劉宏偉
河南許昌市中心醫(yī)院麻醉科 許昌 461000
不同劑量右美托咪定對丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼用于腦動脈瘤夾閉手術(shù)患者麻醉效果及腦氧代謝的影響
劉宏偉
河南許昌市中心醫(yī)院麻醉科 許昌 461000
目的 探討不同劑量右美托咪定對丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼用于腦動脈瘤夾閉手術(shù)患者麻醉效果及腦氧代謝的影響。方法 選取2013-01—2016-09在我院行腦動脈瘤夾閉術(shù)82例患者,按照隨機數(shù)表法分為2組各41例。2組均于麻醉誘導(dǎo)前給予右美托咪定,A組為1.0 μg/kg,B組為0.6 μg/kg。對比2組麻醉誘導(dǎo)時間、丙泊酚用量、瑞芬太尼用量及拔管10 min后RASS鎮(zhèn)靜評分;對比2組T0(麻醉誘導(dǎo)前)、T1(插管即刻)、T2(插管后5 min)、T3(夾閉后30 min)時段頸靜脈球血氧飽和度(SjvO2)、血氧含量(CjvO2)及腦氧攝取率(CERO2)水平,并統(tǒng)計2組術(shù)中及麻醉恢復(fù)期不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 與B組比較,A組麻醉誘導(dǎo)時間更短,丙泊酚及瑞芬太尼用量更少,且RASS評分優(yōu)于B組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);2組T0時段SjvO2、CjvO2及CERO2水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),T1~T3時段2組SjvO2、CjvO2水平均有所上升,CERO2水平有所下降,但A組波動幅度顯著小于B組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);A組不良反應(yīng)發(fā)生率12.20%與B組9.76%比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 1.0 μg/kg右美托咪定可明顯縮短麻醉誘導(dǎo)時間、減少丙泊酚與瑞芬太尼用量,有利于維持患者腦氧代謝平衡穩(wěn)定,且具有一定安全性。
腦動脈瘤夾閉手術(shù);右美托咪定;丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼;腦氧代謝
腦動脈瘤夾閉術(shù)是臨床治療腦動脈瘤常用手術(shù)之一,但該術(shù)式難度相對較高,因此對麻醉提出更高要求。相關(guān)研究[1]指出,術(shù)中完全鎮(zhèn)痛并有效消除應(yīng)激反應(yīng),保證患者圍手術(shù)期循環(huán)穩(wěn)定對其預(yù)后至關(guān)重要。丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼是臨床外科手術(shù)常用麻醉配伍方法,但隨手術(shù)時間延長,藥物使用劑量不斷增加,易對患者術(shù)后蘇醒時間產(chǎn)生不利影響,并誘發(fā)麻醉蘇醒期躁動等應(yīng)激反應(yīng)[2]。右美托咪定是全身麻醉中常用鎮(zhèn)靜劑,其用于腦功能區(qū)手術(shù)麻醉臨床效果已得到充分證實,但關(guān)于不同劑量使用對麻醉效果與腦氧代謝的影響尚無較多深入報道[3]。本研究選取在我院行腦動脈瘤夾閉術(shù)82例患者,分組探討不同劑量右美托咪定對丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼用于腦動脈瘤夾閉手術(shù)患者麻醉效果及腦氧代謝的影響,報道如下。
1.1 一般資料 選取2013-01—2016-09在我院行腦動脈瘤夾閉術(shù)82例患者,按照隨機數(shù)表法分為2組各41例。A組男20例,女21例,年齡26~74(55.21±9.52)歲。B組男21例,女20例,年齡27~75(56.15±9.42)歲。2組臨床資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,且本研究經(jīng)我院倫理協(xié)會審核同意。
1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):均符合腦動脈瘤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];ASA分級均為Ⅰ~Ⅱ級;未長期服用地西泮類藥物;知曉本研究并自愿簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):合并心、肝、腎等重要臟器功能嚴(yán)重不全;合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
1.3 方法 (1)入室后進(jìn)行心動圖、心率、血壓、脈搏等常規(guī)監(jiān)測,且均于麻醉誘導(dǎo)前10 min靜滴右美托咪定(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20143195):A組給予1.0 μg/kg,B組給予0.6 μg/kg,后以0.4 μg/(kg·h)泵注速度持續(xù)靜滴直至手術(shù)結(jié)束前30 min左右。(2)靜滴0.15 mg/kg維庫溴銨+2 mg/kg丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20143369)+4 μg/kg芬太尼+0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖進(jìn)行麻醉誘導(dǎo);(3)待患者意識完全消失后以丙泊酚+瑞芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20143315)進(jìn)行麻醉維持,其中丙泊酚血漿靶濃度維持在2.0~3.5 μg/mL,瑞芬太尼效應(yīng)室靶濃度維持在1.5~2.5 ng/mL,術(shù)中根據(jù)手術(shù)需要及患者情況對丙泊酚及瑞芬太尼靶濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)。
1.4 觀察指標(biāo) (1)對比2組麻醉誘導(dǎo)時間、丙泊酚用量及瑞芬太尼用量,并采用RASS鎮(zhèn)靜程度評估表(Richmond Agitation-Sedation Scale)對拔管10min后鎮(zhèn)靜情況進(jìn)行評估 ;(2)對比2組T0、T1、T2、T3時段SjvO2、CjvO2、CERO2水平;(3)統(tǒng)計2組術(shù)中及麻醉恢復(fù)期不良反應(yīng)發(fā)生率。
2.1 2組麻醉效果比較 與B組比較,A組麻醉誘導(dǎo)時間更短,丙泊酚及瑞芬太尼用量更少,且RASS評分優(yōu)于B組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 2組麻醉效果比較
2.2 2組不同時段腦氧代謝指標(biāo)水平比較 2組T0時段SjvO2、CjvO2及CERO2水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),T1~T3時段2組SjvO2、CjvO2水平均較T0時段有所上升,CERO2水平有所下降,但A組波動幅度顯著小于B組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 2組不同時段腦氧代謝指標(biāo)水平比較
2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 A組不良反應(yīng)發(fā)生率12.20%與B組9.76%比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。
表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [n(%)]
注:與B組比較,χ2=0.000,P>0.05
腦動脈瘤是臨床常見顱內(nèi)腫瘤疾病,指腦動脈內(nèi)腔局限性異常擴(kuò)大引起的一種瘤狀突出,也是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的首要原因。目前,手術(shù)是臨床治療腦動脈瘤的最主要有效手段,其中動脈瘤夾閉術(shù)目的在于阻斷瘤體血液供應(yīng),防止發(fā)生再出血,并在此基礎(chǔ)上有效保留供血動脈繼續(xù)通暢以維持腦組織正常血運,臨床效果顯著,已成為腦動脈瘤手術(shù)治療中常用術(shù)式。
腦動脈瘤夾閉術(shù)屬神經(jīng)外科難度相對較高手術(shù)之一,且有研究[5-6]證實,手術(shù)期間動脈瘤再破裂與血壓波動相關(guān)密切,進(jìn)而對麻醉提出更高要求,常用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼雖可較好維持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定,但對蘇醒期躁動及疼痛控制不佳,此外,過度加深麻醉藥物易導(dǎo)致腦缺氧、缺血等情況發(fā)生。右美托咪定屬相對選擇性α2-腎上腺素受體激動劑,是美托咪定活性右旋異構(gòu)體,具有顯著鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抗交感作用[7]。馬臻杰等[8]研究指出,本品可通過對突觸前膜α2受體產(chǎn)生激動作用而抑制去甲腎上腺素釋放,并終止疼痛信號傳導(dǎo);并可抑制交感神經(jīng)活性而降低血壓及心率,此外,本品還可與脊髓內(nèi)α2受體結(jié)合以緩解疼痛與焦慮。范國祥等[9]研究則指出,術(shù)中持續(xù)輸注右美托咪定可顯著減少丙泊酚與瑞芬太尼用藥量。本研究結(jié)果顯示,A組麻醉誘導(dǎo)時間、丙泊酚用量及瑞芬太尼使用量均顯著優(yōu)于B組(P<0.05),而2組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異,進(jìn)一步提示右美托咪定在合理劑量范圍內(nèi),使用量越多則麻醉效果越好,且不會增加不良反應(yīng)。
近些年,隨臨床外科學(xué)及麻醉學(xué)研究深入發(fā)現(xiàn)[10],右美托咪定還具有神經(jīng)保護(hù)及免疫調(diào)節(jié)等功能。腦是機體氧代謝最為旺盛的器官之一,其耗氧量可達(dá)全身供氧量20%左右,因此,在腦動脈瘤夾閉術(shù)麻醉中,維持腦氧代謝平衡對腦組織的保護(hù)具有重要意義。SjvO2水平監(jiān)測是臨床對腦組織氧代謝進(jìn)行評估的最早方法,該指標(biāo)可對整個腦組織血流與氧代謝作出間接反映,被公認(rèn)為是腦氧代謝評估的金標(biāo)準(zhǔn)。CjvO2及CERO2同樣是評價腦氧代謝的重要指標(biāo),對SjvO2及CjvO2進(jìn)行監(jiān)測可反映腦血流量及全腦血氧含量,其水平升高則提示CERO2可能降低。本研究中,2組T1~T3時段SjvO2、CjvO2水平較T0時段均有所上升,且CERO2水平有所下降,但A組波動幅度明顯小于B組(P<0.05),提示高劑量右美托咪定更利于維持患者手術(shù)過程中腦氧代謝平衡。分析原因可能是:在安全范圍內(nèi)高劑量右美托咪定更利于腦膜動脈及靜脈收縮,有效減低腦血容量及血流量,進(jìn)而減少大腦耗氧量,使氧供相對增加,并可提高神經(jīng)元對氧的攝取率及腦細(xì)胞組織耐受性,最終減輕丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉對腦組織的影響。
綜上所述,1.0 μg/kg右美托咪定可明顯縮短麻醉誘導(dǎo)時間、減少丙泊酚與瑞芬太尼用量,有利于維持患者腦氧代謝平衡穩(wěn)定,且具有一定安全性。
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(收稿2016-11-08)
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1673-5110(2017)04-0033-03