區(qū)景運(yùn) 余仲茍 劉華釗

1)廣東開平市中心醫(yī)院 開平 529300 2)廣東江門市中心醫(yī)院 江門 529030

依達(dá)拉奉聯(lián)合重組組織型纖溶酶原激活劑治療急性腦梗死的效果分析

區(qū)景運(yùn)1)余仲茍1)劉華釗2)

1)廣東開平市中心醫(yī)院 開平 529300 2)廣東江門市中心醫(yī)院 江門 529030

目的 探討依達(dá)拉奉聯(lián)合重組組織性纖溶酶原激活劑治療急性腦梗死的臨床效果。方法 選擇于我院就診發(fā)病6 h內(nèi)的急性腦梗死保守治療70例，隨機(jī)分為研究組(n=35)和對(duì)照組(n=35)，研究組采用依達(dá)拉奉聯(lián)合重組組織纖溶酶原激活劑治療，對(duì)照組僅采用重組組織纖溶酶原激活劑治療。比較2組治療前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、腦缺血組織血管再通率、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 治療前2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后研究組神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，腦缺血組織血管再通率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 依達(dá)拉奉聯(lián)合重組組織型纖溶酶原激活劑治療急性腦梗死患者效果顯著，能顯著改善患者的神經(jīng)缺損癥狀，促進(jìn)血管再通，值得推廣應(yīng)用。

急性腦梗死；依達(dá)拉奉；重組組織型纖溶酶原激活劑

急性腦梗死嚴(yán)重威脅生命健康，其發(fā)病機(jī)制主要是在腦動(dòng)脈血管病變基礎(chǔ)上，部分組織血流障礙而引發(fā)相應(yīng)部位血、氧灌注不足致周圍神經(jīng)元短時(shí)間內(nèi)損傷及壞死，從而導(dǎo)致級(jí)聯(lián)神經(jīng)功能缺損癥狀出現(xiàn)。本次研究依達(dá)拉奉及重組組織型纖溶酶原激活劑聯(lián)合治療與單純應(yīng)用后者治療的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況，探討聯(lián)合治療的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)介紹如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2014-06—2015-12于我院就診的發(fā)病6 h內(nèi)的急性腦梗死保守治療70例，隨機(jī)分為研究組35例，男18例，女17例，年齡(58.82±4.1)歲；對(duì)照組35例，男17例，女18例，年齡(57.99±5.5)歲。2組年齡、性別等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 研究組入院后常規(guī)對(duì)癥支持治療，重組組織性纖溶酶原激活劑rt-PA按0.9 mg/kg劑量以1：9比分別進(jìn)行靜推和靜脈泵泵入，并聯(lián)合應(yīng)用依達(dá)拉奉30 mg+100 mL生理鹽水靜滴。2次/d，持續(xù)1周。對(duì)照組常規(guī)對(duì)癥支持治療下單純應(yīng)用研究組同等劑量輸注方法的重組組織纖溶酶原激活劑rt-PA，2次/d持續(xù)1周。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后對(duì)2組患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)NIHSS。運(yùn)用MRI對(duì)腦血管血管再通情況進(jìn)行評(píng)定。12周隨訪記錄2組的不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 治療前2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后研究組神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較分)

2.2 2組治療結(jié)束的腦缺血組織血管再通率比較 研究組血管再通28例(80.00%)，對(duì)照組20例(57.14%)，研究組血管再通率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3 2組不良反應(yīng)比較 2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 (n)

注：與對(duì)照組比較，χ2=0.22，△P>0.05

3 討論

急性腦梗死其發(fā)病機(jī)制主要是在腦動(dòng)脈血管病變基礎(chǔ)上的部分組織血流障礙從而引發(fā)相應(yīng)部位血、氧灌注不足致使周圍神經(jīng)元短時(shí)間內(nèi)損傷及壞死，從而導(dǎo)致級(jí)聯(lián)神經(jīng)功能缺損癥狀出現(xiàn)。治療關(guān)鍵為疾病發(fā)生后能在較短時(shí)間內(nèi)缺血組織血液灌注恢復(fù)及避免重新灌流后再灌注障礙，如能在適當(dāng)時(shí)機(jī)給予上述治療措施，可顯著降低急性腦梗死的病死率和致殘率。短時(shí)內(nèi)的缺血組織血液灌注恢復(fù)臨床上主要依靠溶栓治療，在缺血組織液化壞死發(fā)生前盡早的予以溶栓，早期內(nèi)使閉塞血管再通，從而讓病灶及臨近組織早期恢復(fù)供血，才能盡可能避免神經(jīng)功能損傷發(fā)生。國外相關(guān)研究建議在急性腦梗死發(fā)病后3 h內(nèi)溶栓治療，對(duì)早期血管再通及神經(jīng)功能恢復(fù)效果最佳。目前臨床治療上溶栓窗口并非恒定值，主要根據(jù)病灶中心周圍低損傷度區(qū)域范圍，由于其病變發(fā)展并非完全不可逆，在較多因素影響下，可由影像學(xué)提供參考依據(jù)進(jìn)而拓寬溶栓時(shí)間窗。

重組組織型纖溶酶原激活劑水解血栓結(jié)構(gòu)中纖維蛋白的機(jī)制主要經(jīng)過激活組織纖溶系統(tǒng)，不僅同纖溶酶原具有高度選擇性，還表現(xiàn)出與纖溶酶原的低反應(yīng)性，使得特異性溶栓效果極為明顯，同時(shí)降低其他溶栓藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生率。在治療上表現(xiàn)出的高選擇性，迅速代謝及優(yōu)良效果使臨床應(yīng)用廣泛[3]。急性腦梗死后，損傷程度不僅僅只參考病灶壞死情況和范圍，仍需考量缺血再灌注后的不良代謝產(chǎn)物積聚引發(fā)的再灌注損傷，包括氧化物自由基、炎性介質(zhì)等在內(nèi)的物質(zhì)可引起細(xì)胞氧化、組織炎癥等不良反應(yīng)，進(jìn)一步加重缺血組織的損傷。因此，在溶栓治療基礎(chǔ)上的對(duì)抗再灌注損傷治療重要性也極為突出。具有氧化物自由基清除功能和抗氧化功能的依達(dá)拉奉是臨床對(duì)抗再灌注損傷的新型藥物，由于其自身親脂的化學(xué)結(jié)構(gòu)，易于穿越血腦屏障，使得依達(dá)拉奉的抗氧化效率明顯高于其他藥物[2，4]。

本研究表明，治療后，研究組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，腦缺血組織血管再通率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，說明依達(dá)拉奉聯(lián)合重組組織型纖溶酶原激活劑的療法能夠更顯著地促進(jìn)患者血管再通。2組的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明依達(dá)拉奉聯(lián)合重組組織型纖溶酶原激活劑安全可靠。

綜上所述，依達(dá)拉奉聯(lián)合重組組織型纖溶酶原激活劑治療急性腦梗死患者效果顯著，能夠顯著改善患者的神經(jīng)缺損癥狀，促進(jìn)患者血管再通，值得推廣應(yīng)用。

[1] 張曉燕，潘思敏.重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物治療急性腦梗死的療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(24)：61-62.

[2] 李欣，李雯，劉凌云.依達(dá)拉奉聯(lián)合 rt-PA 超時(shí)間窗靜脈溶栓治療急性腦梗死的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33(14)：3 287-3 288.

[3] 陶慶玲，趙輝，許敏.靜脈rt-PA溶栓治療腦梗死的安全性與有效性[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2004，11(4)：485-487.

[4] 潘丹紅，瞿笑豐，沈燕 .依達(dá)拉奉聯(lián)合rt-PA治療對(duì)腦梗死患者的抗心磷脂抗體、內(nèi)皮素-1和D-二聚體的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13(9)：702-705.

(收稿2016-08-22 修回2016-12-25)

Effect analysis of edaravone combined with recombinant tissue-type plasminogen activator in the treatment of acute cerebral infarction

QuJingyun*，YuZhonggou，LiuHuazhao

*TheCentralHospitalofKaipingCity，Kaiping529300，China

Objective To investigate the clinical effects of edaravone combined with recombinant tissue-type plasminogen activator(rt-PA) in the treatment of acute cerebral infarction(ACI).Methods Seventy ACI patients within six hours of onset receiving conventional treatment in our hospital were randomly divided into the study group(n=35) and the control group (n=35).Patients in the study group were treated with edaravone combined with rt-PA，and patients in the control group were only treated with rt-PA.The scores of neurological deficits before and after treatment，the recanalization rate of cerebral ischemia and the incidence of adverse reactions were compared.Results There was no significant difference in scores of neurological deficits between the two groups before treatment(P>0.05)，and the scores in the study group were significantly lower than those in the control group(P<0.05).The study group showed higher recanalization rate of cerebral ischemia compared with the control group(P<0.05).No significant difference was found in the incidence of adverse reactions between the two groups(P>0.05).Conclusion Edaravone combined with rt-PA can be effective in the treatment of acute cerebral infarction.It can significantly improve the symptoms of nerve defects and promote the recanalization of cerebral ischemia.

Acute cerebral infarction；Edaravone；Recombinant tissue-type plasminogen activator

R743.33

A

1673-5110(2017)04-0026-03