賀顯君 路文革 張 瀟 趙 明 代全德 張建平

河南商丘市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 商丘 476100

重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療后循環(huán)腦梗死的療效及安全性評價

賀顯君 路文革 張 瀟 趙 明 代全德 張建平

河南商丘市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 商丘 476100

目的 探討rt-PA(重組組織型纖溶酶原激活劑)靜脈溶栓治療后循環(huán)腦梗死的療效及安全性。方法 選取我院2013-09—2015-09收治的62例后循環(huán)腦梗死患者，依據(jù)治療方法不同分為常規(guī)組與研究組各31例。常規(guī)組予以常規(guī)治療，研究組予以rt-PA溶栓治療。比較2組治療前后NIHSS(神經(jīng)功能缺失評分量表)評分，觀察2組臨床效果、繼發(fā)性腦出血率及病死率、血管再閉塞發(fā)生情況。結果 與常規(guī)組比較，研究組治療后NIHSS評分較低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；研究組總有效率(93.5%)高于常規(guī)組(64.5%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組繼發(fā)性腦出血、血管再閉塞發(fā)生率及病死率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論 rt-PA溶栓治療后循環(huán)腦梗死，可顯著改善患者神經(jīng)功能，臨床效果較為顯著，且安全性較高，在臨床治療中具有重要意義。

重組組織型纖溶酶原激活劑；靜脈溶栓；后循環(huán)腦梗死

后循環(huán)由大腦后動脈、基底動脈與椎動脈組成，通常被稱為椎基底動脈系統(tǒng)，其主要作用是為枕葉、丘腦、小腦、腦干、上段脊髓及部分顳葉供血[1]。若腦梗死發(fā)生于后循環(huán)，可造成這些重要結構缺血、壞死，出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損[2]。后循環(huán)腦梗死病情嚴重，且進展迅速，預后較差，病死率極高。因此，選擇合適治療方法尤為重要。目前，臨床治療后循環(huán)腦梗死多采用時間窗內(nèi)靜脈溶栓治療，其療效已經(jīng)臨床實踐證實，可通過疏通閉塞血管降低致殘率及病死率，改善預后。研究[3]指出，rt-PA(重組組織型纖溶酶原激活劑)溶栓治療應用于后循環(huán)腦梗死治療中，療效頗佳。本研究比較分析rt-PA靜脈溶栓治療后循環(huán)腦梗死的療效及安全性。現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013-09—2015-09收治的62例后循環(huán)腦梗死患者，所有患者均符合后循環(huán)腦梗死相關臨床診斷標準[4]，且經(jīng)MRI或頭顱CT確診，依據(jù)治療方法不同分為常規(guī)組與研究組各31例。常規(guī)組男17例，女14例；年齡46～81(69.4±10.3)歲；發(fā)病時間1.6～6(3.6±1.1)h。研究組男18例，女13例；年齡48～81(69.1±9.6)歲；發(fā)病時間1.5～6(3.4±1.3)h。2組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組予以常規(guī)治療，包括抗腦水腫、腦保護劑、降顱內(nèi)壓、抗凝及抗血小板聚集治療。研究組予以rt-PA(德國勃林格殷格翰國際公司，批準文號S20020034)溶栓治療，0.9 mg/kg rt-PA，最大劑量≤90 mg，其中10% rt-PA靜脈推注，90% rt-PA溶于250 mL生理鹽水中60 min內(nèi)靜滴完成，24 h通過頭顱CT確認無出血后予以抗凝和(或)抗血小板聚集治療。

1.3 觀察指標 (1)比較2組治療前后神經(jīng)功能缺失程度；(2)觀察2組臨床效果；(3)比較2組繼發(fā)性腦出血率及病死率；(4)觀察2組血管再閉塞發(fā)生情況。血管再閉塞為治療后患者出現(xiàn)新體征或原有體征再次出現(xiàn)，NIHSS評分上升10分以上，頭顱CT檢查顯示新梗死病灶，排除出血[5]。

1.4 判定標準 (1)應用NIHSS(神經(jīng)功能缺失評分量表)評估患者神經(jīng)功能缺失情況，分數(shù)越高表示神經(jīng)功能缺失程度越嚴重[6]。(2)臨床效果判定[7]：痊愈：NIHSS評分降低>91%，無病殘發(fā)生；顯效：NIHSS評分降低46%～90%，輕中度病殘出現(xiàn)；有效：NIHSS評分降低18%～45%，日常生活需他人輔助；無效：NIHSS評分降低<17%或升高、死亡?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 2組治療前后NIHSS評分比較 2組治療前NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與常規(guī)組比較，研究組治療后NIHSS評分較低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后NIHSS評分比較分)

2.2 2組臨床療效比較 研究組總有效率(93.5%)高于常規(guī)組(64.5%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組臨床效果比較 [n(%)]

注：與對照組比較，χ2=7.884，△P<0.05

2.3 2組繼發(fā)性腦出血率及病死率比較 研究組出現(xiàn)非癥狀性腦出血1例，死亡1例，繼發(fā)性腦出血發(fā)生率為3.2%，病死率為3.2%；常規(guī)組出現(xiàn)非癥狀性腦出血2例，癥狀性腦出血1例，死亡2例，繼發(fā)性腦出血發(fā)生率為9.8%，病死率為6.5%。2組繼發(fā)性腦出血發(fā)生率及病死率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(分別為χ2=0.267，0.000，P>0.05)。

2.4 2組血管再閉塞發(fā)生情況比較 研究組出現(xiàn)血管再閉塞3例(9.8%)，常規(guī)組出現(xiàn)5例(16.1%)，2組血管再閉塞發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.144，P>0.05)。

3 討論

腦梗死可根據(jù)其臨床表現(xiàn)、病灶解剖位置及血液供應等不同分為后循環(huán)腦與前循環(huán)腦梗死兩種。腦梗死患者中約20%為后循環(huán)腦梗死，其病情嚴重，且進展迅速，可引發(fā)嚴重神經(jīng)功能損傷，預后較差，致殘率及病死率極高。因此，對后循環(huán)腦梗死患者予以早期治療尤為重要。早期治療的關鍵為側支循環(huán)開放，有效搶救缺血半暗帶區(qū)腦組織，恢復腦血流血供，從而減少腦組織不可逆損傷。時間窗內(nèi)溶栓治療是目前唯一被認證可有效降低急性腦卒中致殘率的治療手段。時間窗是溶栓治療的重要參考指標，以往治療中多認為溶栓治療應于發(fā)病3 h內(nèi)，但有研究[8]顯示，后循環(huán)腦梗死側支循環(huán)較為豐富，溶栓時間窗可參考患者具體情況放寬至24 h內(nèi)，甚至更長。臨床實踐中雖有發(fā)病24 h內(nèi)實施溶栓治療案例，但也應根據(jù)病情盡早實施，避免時間延誤。

rt-PA為第二代溶栓藥物，為臨床治療急性缺血性卒中最有效藥物，可通過對纖溶酶原的水解作用，溶解血栓，恢復缺血區(qū)腦血流供應。本研究顯示，與常規(guī)組比較，研究組治療后NIHSS評分較低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明rt-PA溶栓治療可顯著改善循環(huán)腦梗死患者神經(jīng)功能。2組總有效率比較，研究組93.5%，高于常規(guī)組的64.5%，說明應用rt-PA溶栓可進一步提高后循環(huán)腦梗死患者臨床效果。雖rt-PA溶栓治療臨床效果以得到證實，但溶栓治療易出現(xiàn)并發(fā)癥，如繼發(fā)性腦出血，可造成患者病情急劇惡化，威脅其生命安全，給臨床溶栓治療帶來較大顧慮，導致部分患者在時間窗內(nèi)錯失最佳治療時機。本研究中2組繼發(fā)性腦出血、血管再閉塞發(fā)生率及病死率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。有力佐證rt-PA溶栓治療后循環(huán)腦梗死相對安全，不會增加患者繼發(fā)性腦出血、血管再閉塞發(fā)生率及病死率。但本研究由于樣本較小，尚需大樣本研究進一步證實。

綜上所述，對后循環(huán)腦梗死患者予以rt-PA溶栓治療，可顯著改善患者神經(jīng)功能，臨床效果較為顯著，且安全性較高，在臨床治療中具有重要意義。

[1] 張立紅，彭道勇，李迪，等.老年缺血性腦卒中發(fā)病4.5 h內(nèi)患者重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療轉(zhuǎn)歸不良的危險因素[J].中國老年學雜志，2014，34(23)： 6 549-6 551.

[2] 李曉波，黃敏，陳蓓蕾，等.急性腦梗死合并心房顫動患者的重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療[J].中華老年醫(yī)學雜志，2016，35(1)：22-26.

[3] 李興貴，陳亮，伉奕，等.重組組織型纖溶酶原激活劑動脈溶栓治療急性腦梗死的Meta分析[J].重慶醫(yī)學，2013，42(28)：3 363-3 365.

[4] 張玉石，許朝卿，汪應瑞.重組人組織型纖溶酶原激活劑治療急性腦梗死致呼吸心跳驟停1例報告[J].中風與神經(jīng)疾病雜志，2015，32(9)：846-847.

[5] 黃敏，李曉波，陳蘭蘭，等.前后循環(huán)急性腦梗死患者重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓的臨床療效比較[J].中華老年心腦血管病雜志，2016，18(4)：398-400.

[6] 尤壽江，曹勇軍，肖國棟，等.伴有心房顫動的急性缺血性卒中患者重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓的療效及預后[J].中華神經(jīng)科雜志，2013，46(10)：681-686.

[7] 張莉文，徐家立，劉新亞，等.重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療后循環(huán)腦梗死的臨床研究[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2015，13(15)：1 711-1 715.

[8] 宗強.重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療老年急性腦梗死臨床研究[J].陜西醫(yī)學雜志，2014，43(4)：416-417.

(收稿2016-08-29)

Efficacy and safety of recombinant tissue-type plasminogen activator applied to intravenous thrombolysis in treatment of posterior circulation cerebral infarction

HeXianjun，LuWenge，ZhangXiao，ZhaoMing，DaiQuande，ZhangJianping

DepartmentofNeurology，theFirstPeople'sHospitalofShangqiu，Shangqiu476100，China

Objective To explore the efficacy and safety of rt-PA(recombinant tissue-type plasminogen activator) applied to intravenous thrombolysis in the treatment of posterior circulation cerebral infarction.Methods Sixty-two cases with posterior circulation cerebral infarction in our hospital from September 2013 to September 2015 were selected.According to the different treatment methods，they were divided into routine group and study group，31 cases in each group.The routine group was treated by conventional therapy，and the study group was treated with rt-PA thrombolytic therapy.We compared NIHSS scores before and after treatment，clinical effects，secondary cerebral hemorrhage rate，mortality and the occurrence of vascular occlusion between the two groups.Results Compared with the routine group，the NIHSS scores in the study group were lower after treatment，and the difference was statistically significant(P<0.05).Furthermore，the study group(93.5%) showed higher total effective rate than the routine group(64.5%)with the significant difference(P<0.05).There were no significant differences as for secondary cerebral hemorrhage rate，incidence of vascular occlusion and mortality between the two groups(P>0.05).Conclusion rt-PA thrombolytic therapy for patients with posterior circulation cerebral infarction can significantly improve the neurological function，has an obvious clinical efficacy and plays an important role in clinical treatment with high safety.

Recombinant tissue type plasminogen activator；Intravenous thrombolysis；Posterior circulation cerebral infarction

R743.33

A

1673-5110(2017)04-0015-03