陸衛(wèi)萍

【摘要】 目的：對硬膜外麻醉復合全身麻醉和單純?nèi)砺樽韮煞N不同麻醉方法用于腹腔鏡直腸癌手術中的療效進行分析和比較。方法：選擇從2014年5月-2015年5月入住筆者所在醫(yī)院接受治療的46例直腸癌需要接受手術治療的患者作為研究對象，隨機分成試驗組和常規(guī)組，每組23例。常規(guī)組患者采用單純?nèi)砺樽恚囼灲M患者采用硬膜外麻醉復合全身麻醉。觀察分析兩組患者的麻醉效果。結果：兩組患者的麻醉效果均比較滿意，兩組患者的呼氣末CO2分壓及氣道壓均有升高，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；與常規(guī)組相比，試驗組的血流動力學比較平穩(wěn)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組患者全麻藥用量明顯少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；與常規(guī)組相比，試驗組患者術后蘇醒及拔管時間明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：硬膜外麻醉復合全身麻醉在直腸癌手術應用中的臨床效果較好，全麻用藥量較少，蘇醒較快，值得在臨床上進行推廣。

【關鍵詞】 硬膜外麻醉復合全身麻醉； 單純?nèi)砺樽恚?腹腔鏡直腸癌手術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.086 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）34-0152-02

近些年來，隨著醫(yī)學技術的飛速發(fā)展，腹腔鏡技術日益成熟，在減少創(chuàng)傷的同時亦可滿足患者的需求，兼具有創(chuàng)傷小、失血少、恢復快等多重優(yōu)點，受到廣大患者的青睞[1]。但是腔鏡下手術需要用CO2建立人工氣腹，在需要患者采取頭低腳高位的手術中對患者的循環(huán)及呼吸產(chǎn)生嚴重的影響，因此麻醉方式的選擇作為關鍵步驟成為關注的焦點。腹腔鏡下行直腸癌手術已經(jīng)成為最成熟的微創(chuàng)外科技術之一，大多采取單純?nèi)砺樽淼穆樽矸绞?。目前有報道顯示，腹腔鏡手術中應用硬膜外麻醉復合全身麻醉可有效減輕術中的應激反應，還兼有麻醉起效迅速、需要全麻藥量較少，蘇醒較快等優(yōu)點[2]。本研究試驗選擇從2014年5月-2015年5月入住筆者所在醫(yī)院接受治療的46例直腸癌需要接受手術治療的患者作為研究對象，對硬膜外麻醉復合全身麻醉和單純?nèi)砺樽韮煞N不同麻醉方法用于腹腔鏡直腸癌手術中的療效進行分析和比較，具體報道見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2014年5月-2015年5月入住筆者所在醫(yī)院接受治療的46例直腸癌需要接受手術治療的患者作為研究對象，隨機分成試驗組和常規(guī)組，每組23例。試驗組中男13例，女10例，年齡25～69歲，平均（60.12±5. 45）歲，平均病程（0.35±0.98）年；常規(guī)組中男12例，女11例，年齡23～70歲，平均（61.58±5.29）歲，平均病程（0.41±0.89）年。納入標準：（1）符合直腸癌的臨床診斷標準的患者；（2）年齡20～70歲；（3）無心肝腎等重要臟器合并癥的患者。兩組患者性別、年齡等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組實施靜脈全身麻醉的方法。麻醉藥物：手術開始為患者靜脈注射芬太尼（3 ug/kg），丙泊酚（1.3 mg/kg），維庫溴銨（0.5 mg/kg），在術中持續(xù)泵入丙泊酚[4 mg/（kg·h）]、芬太尼[0.8μg/（kg·min）]、維庫溴銨[0.7 mg/（kg·h）][3]。

試驗組實施硬膜外麻醉復合全身麻醉的方法。麻醉藥物：于患者的L2～3腰椎間隙進行硬膜外穿刺，在其硬模外腔內(nèi)注入5 ml濃度為2%的利多卡因。5 min內(nèi)測試麻醉平面，確保硬膜外麻醉有效。之后進行全麻誘導，藥物同常規(guī)組，但用量如下：術中麻醉維持根據(jù)患者的實際情況，輸注泵持續(xù)泵入丙泊酚[2 mg/（kg·h）]、芬太尼[0.2μg/（kg·min）]、維庫溴銨

[0.3 mg/（kg·h）]，術中視情況分次追加適量利多卡因[4]。

1.3 觀察指標

對兩組的麻醉效果、術后蘇醒所需時間及拔管時間進行觀察和對比。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對本次研究相關數(shù)據(jù)進行處理與分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者MAP及 HR比較

常規(guī)組手術后各個時間點的HR均比手術前明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組手術后各個時間點的HR與手術前比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。常規(guī)組手術后各個時間點的MAP均比手術前明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組手術后各個時間點的MAP與手術前比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），試驗組術中1 h、術中2 h、術后3 h、手術結束時HR、MAP均優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者全麻藥用量比較

試驗組患者麻醉藥用量明顯少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后蘇醒時間和拔管時間比較

與常規(guī)組相比，試驗組患者術后蘇醒及拔管時間明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

近年來直腸癌手術大多都在腹腔鏡下進行操作，實踐證明腔鏡下手術是一種安全的手術。由于其恢復快、創(chuàng)傷小，所以迅速在臨床上被廣泛應用。但是腔鏡手術需要用二氧化碳建立人工氣腹，在一定程度上影響著神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)以及循環(huán)呼吸系統(tǒng)，尤其在變化體位時對呼吸的影響更大，而麻醉藥物對呼吸循環(huán)及神經(jīng)內(nèi)分泌亦有一定影響，所以麻醉方式的選擇在腔鏡手術中尤為重要[5]。

本試驗中所有患者在兩種麻醉方法下的麻醉效果均比較滿意，患者的基本生命體征在術中都比較平穩(wěn)。但是與常規(guī)組相比，試驗組的循環(huán)波動比較小，其原因在于全身麻醉雖然可以對下丘腦在大腦皮層的投射系統(tǒng)及大腦皮層邊緣系統(tǒng)進行抑制，但是卻不能對手術區(qū)域刺激所導致的腎上腺髓質(zhì)及腦垂體所分泌激素的增加進行阻斷，所以出現(xiàn)比較明顯的應激反應。硬膜外麻醉可以切斷疼痛的主要傳入途徑，從而使傳入的疼痛刺激有所減弱，全身麻醉可以阻斷由次要途徑傳入的有害刺激，所以應激所產(chǎn)生的刺激被較好地阻斷了[6]。有研究亦表明了硬膜外麻醉復合全身麻醉可對術中醛固酮及皮質(zhì)醇的升高進行有效的抑制，其研究亦證明腹腔鏡下進行的直腸癌手術應用硬膜外阻滯復合全身麻醉的麻醉方式施行氣腹時MAP、HR的波動與單純?nèi)砺樽硐碌腗AP、HR的波動相比有明顯減小，與本試驗的結果較為一致[7]。但是硬膜外麻醉亦有一定程度的風險與不足：其易導致凝血功能異常及血小板降低，脊柱畸形或者凝血功能不好的患者不能施行硬膜外麻醉；除此之外，二氧化碳建立的人工氣腹可在一定程度上使胸內(nèi)壓以及腹內(nèi)壓增高，使靜脈回心血流量減少，進而導致心輸出量的降低 [8-12]。人工氣腹還可導致高碳酸血癥以及腹內(nèi)壓的升高，使應激反應更加強烈，所以術中應加強血流動力學指標的檢測。

根據(jù)本試驗結果數(shù)據(jù)得出，兩組患者的麻醉效果均比較滿意，兩組患者的呼氣末CO2分壓及氣道壓均有升高，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；與常規(guī)組相比，試驗組的血流動力學比較平穩(wěn)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組患者全麻藥用量明顯少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；與常規(guī)組相比，試驗組患者術后蘇醒及拔管時間明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，硬膜外麻醉復合全身麻醉在直腸癌手術應用中的臨床效果較好，麻藥量較少，蘇醒較快，值得在臨床上進行推廣。

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（收稿日期：2016-08-03）