陸揚(yáng)

【摘要】 目的：分析封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療復(fù)雜創(chuàng)面的臨床效果，為臨床提供指導(dǎo)。方法：抽取2012年1月-2015年12月入住筆者所在醫(yī)院的30例復(fù)雜創(chuàng)面患者作為本次試驗(yàn)的研究對(duì)象，對(duì)其實(shí)施信封隨機(jī)分組（對(duì)照組和試驗(yàn)組）。對(duì)照組15例患者實(shí)施常規(guī)治療，試驗(yàn)組15例患者實(shí)施封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療，比較兩組復(fù)雜創(chuàng)面患者的創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間、創(chuàng)面面積、住院時(shí)間、換藥次數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（33.33%）顯著高于試驗(yàn)組（0），且兩組患者的創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間、創(chuàng)面面積、住院時(shí)間、換藥次數(shù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)復(fù)雜創(chuàng)面患者采取封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療，能顯著縮短患者的創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間，縮小創(chuàng)面面積，減少換藥次數(shù)，降低患者發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率。

【關(guān)鍵詞】 封閉負(fù)壓引流技術(shù)； 復(fù)雜創(chuàng)面； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.066 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）34-0118-03

創(chuàng)面主要是指機(jī)體的正常皮膚受到各種致傷因素（外力、外科手術(shù)、化學(xué)物質(zhì)、電流、低溫等）導(dǎo)致局部皮膚組織血液供應(yīng)障礙而出現(xiàn)的損害，該病癥常伴有皮膚的完整性及正常功能受到破壞，且有研究證實(shí)，復(fù)雜創(chuàng)面的壞死組織較多，較難徹底清除，局部血液存在較明顯的循環(huán)障礙，嚴(yán)重者可波及到骨質(zhì)，嚴(yán)重影響了患者的身心健康[1-3]。筆者所在醫(yī)院為了分析封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療復(fù)雜創(chuàng)面的臨床效果，對(duì)該類患者實(shí)施封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2012年1月-2015年12月入住筆者所在醫(yī)院的30例復(fù)雜創(chuàng)面患者作為本次試驗(yàn)的研究對(duì)象，對(duì)其實(shí)施信封隨機(jī)分組（對(duì)照組和試驗(yàn)組）；30例復(fù)雜創(chuàng)面患者均對(duì)此次研究知情同意。試驗(yàn)組男10例，女5例；年齡18～75歲，平均（43.74±1.35）歲；受傷部位：大腿3例，小腿7例，上臂1例，足部4例；致傷原因：糖尿病足4例，下肢潰瘍9例，外傷后創(chuàng)面2例。對(duì)照組男9例，女6例；年齡19～73歲，平均（43.36±1.28）歲；受傷部位：大腿4例，小腿6例，上臂2例，足部3例；致傷原因：糖尿病足3例，下肢潰瘍10例，外傷后創(chuàng)面2例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有良好可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予徹底清創(chuàng)處理，主要將創(chuàng)面內(nèi)的異物、污物及失活組織徹底清除，使殘腔完全露出。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療，主要對(duì)患者實(shí)施換藥治療，用凡士林紗布將創(chuàng)面覆蓋后換藥，同時(shí)對(duì)其實(shí)施多側(cè)孔引流沖洗及引流等治療。試驗(yàn)組患者實(shí)施封閉負(fù)壓引流技術(shù)（VSD）治療，待創(chuàng)面的異物、污物及失活組織完全清除后，對(duì)VSD敷料進(jìn)行修剪，使其和創(chuàng)面大小、形狀基本保持一致，將其貼于創(chuàng)腔內(nèi)或敷于創(chuàng)面，確保VSD敷料能充分貼合整個(gè)創(chuàng)面，從創(chuàng)面周?chē)Ｆつw的3 cm處將硅膠引流管引出，清潔創(chuàng)面周?chē)钠つw（用酒精棉球），將其縫合并固定邊緣，再用聚胺甲酸乙酯薄膜將VSD敷料、硅膠引流管及其局部正常皮膚（3 cm以上）進(jìn)行覆蓋封閉。然后將引流管和高負(fù)壓吸引裝置進(jìn)行連接，保持高負(fù)壓封閉引流狀態(tài)，高負(fù)壓維持在50～80 kPa，具體以引流管凸顯變硬且伴有液體引流出來(lái)，敷料收縮變?yōu)楸馄綖橐?。在引流過(guò)程中，應(yīng)確保引流管通暢，引流處于高負(fù)壓狀態(tài)，結(jié)合患者的實(shí)際情況適當(dāng)給予患者抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持治療。引流7～10 d后，將VSD敷料取出，觀察肉芽組織的生長(zhǎng)情況，若生長(zhǎng)旺盛新鮮，可對(duì)患者實(shí)施自體植皮術(shù)；若發(fā)現(xiàn)患者創(chuàng)面較大或有分泌物，則應(yīng)重新更換敷料，并繼續(xù)對(duì)患者實(shí)施負(fù)壓引流直至肉芽組織生長(zhǎng)良好后，再對(duì)患者實(shí)施自體植皮術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析比較兩組復(fù)雜創(chuàng)面患者的創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間、創(chuàng)面面積、住院時(shí)間、換藥次數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間、創(chuàng)面面積、住院時(shí)間及換藥次數(shù)比較

治療后，兩組患者創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間、創(chuàng)面面積、住院時(shí)間及換藥次數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療后，對(duì)照組15例患者中，有5例患者發(fā)生創(chuàng)面感染，其并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%；試驗(yàn)組15例患者均未出現(xiàn)創(chuàng)面感染現(xiàn)象，其并發(fā)癥發(fā)生率為0；兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

有研究顯示，創(chuàng)面若不及時(shí)處理，極易被感染，嚴(yán)重威脅了患者的身心健康，因此，為降低患者出現(xiàn)感染的機(jī)率，促進(jìn)患者預(yù)后，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者實(shí)施有效治療[4]。

本研究為分析封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療復(fù)雜創(chuàng)面的臨床效果，對(duì)該類患者分別實(shí)施常規(guī)換藥治療、封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療，研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者實(shí)施常規(guī)換藥治療，效果欠佳，且患者在換藥的過(guò)程中需要承受較大的痛苦，此外對(duì)患者實(shí)施沖洗引流，不能有效促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)，反而易增加皮膚組織的壞死率，不利于創(chuàng)面修復(fù)[5]。相比于常規(guī)換藥治療，封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療屬于臨床新型引流技術(shù)之一，在修復(fù)治療四肢軟組織創(chuàng)面方面具有較好的效果，且可顯著減少換藥次數(shù)，減輕患者的痛苦及醫(yī)護(hù)人員的工作量，降低創(chuàng)面被污染的機(jī)率，加快創(chuàng)面愈合，且該種治療方法具有操作簡(jiǎn)單、易于掌握等優(yōu)勢(shì)，目前已被臨床廣泛用于治療各種復(fù)雜創(chuàng)面中[6]。封閉負(fù)壓引流技術(shù)主要是指對(duì)創(chuàng)面使用帶有內(nèi)置引流管的聚乙烯酒精化海藻鹽泡沫敷料進(jìn)行覆蓋或填充，同時(shí)利用生物半透膜建立一個(gè)密閉空間，再通過(guò)對(duì)其實(shí)施持續(xù)負(fù)壓達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合的治療方法，該種治療方法可有效避免常規(guī)引流中出現(xiàn)的引流局限問(wèn)題，能有效達(dá)到全創(chuàng)面引流，引流效果顯著，且創(chuàng)面在持續(xù)負(fù)壓吸引下，可使創(chuàng)面內(nèi)的代謝物、毒性分泌物及壞死組織被徹底清除，減少機(jī)體對(duì)毒性分泌液的重吸收，降低機(jī)體出現(xiàn)全身炎癥的機(jī)率，促進(jìn)預(yù)后[7-8]。同時(shí)，封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療可有效縮小創(chuàng)面面積，避免殘余膿腫或死腔形成，且有研究顯示，該種治療方法可顯著增加毛細(xì)血管的血流量，促進(jìn)毛細(xì)血管新生，加速修復(fù)細(xì)胞的增殖，刺激肉芽組織生長(zhǎng)，縮短創(chuàng)面的修復(fù)時(shí)間 [9-10]。

此次研究數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組患者在治療過(guò)程中未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，但對(duì)照組患者有5例發(fā)生感染，并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%，顯著高于試驗(yàn)組患者，這說(shuō)明對(duì)復(fù)雜創(chuàng)面患者應(yīng)用封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者預(yù)后；且試驗(yàn)組患者的創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組患者，創(chuàng)面面積顯著小于對(duì)照組患者，換藥次數(shù)顯著少于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說(shuō)明對(duì)復(fù)雜創(chuàng)面患者采取封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療，能顯著縮短患者的創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間，縮小創(chuàng)面面積，減少換藥次數(shù)，促進(jìn)患者預(yù)后。

總結(jié)上述研究?jī)?nèi)容得出，應(yīng)用封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療復(fù)雜創(chuàng)面效果顯著，可顯著縮短患者的創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間，減輕患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得各醫(yī)院推廣實(shí)踐。

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（收稿日期：2016-08-07）