程 敏，林 姍，林榮榮

解放軍福州總醫(yī)院兒科(全軍兒科疾病診治中心)新生兒監(jiān)護(hù)室，福建 福州 350025

近年來(lái)，早產(chǎn)兒發(fā)生率有持續(xù)攀升趨勢(shì)。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，但是早產(chǎn)兒死亡率和致殘率仍較高［1］。因此，早產(chǎn)兒父母容易遭受沉重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。當(dāng)前，對(duì)早產(chǎn)兒母親身心健康的關(guān)注較多，研究表明住院早產(chǎn)兒母親存在不同程度的焦慮、抑郁和疾病不確定感等負(fù)性情緒［2-3］，而針對(duì)父親心理和需求狀況的研究較少，臨床護(hù)理中也容易忽視對(duì)住院早產(chǎn)兒父親的關(guān)注。本研究應(yīng)用新生兒父母專用的評(píng)估量表進(jìn)行調(diào)查，旨在準(zhǔn)確了解住院早產(chǎn)兒父親和母親在需求和社會(huì)支持方面的差異，以提高對(duì)住院早產(chǎn)兒父親的關(guān)注，并為進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2016年6月至2016年11月解放軍福州總醫(yī)院兒科新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)住院治療的早產(chǎn)兒父親與母親各100例為研究對(duì)象。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)胎齡評(píng)估小于37周出生者；2)出生后立即由我院產(chǎn)科轉(zhuǎn)入NICU者；3)早產(chǎn)兒住院時(shí)間大于24小時(shí)者；4)早產(chǎn)兒父母均簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)早產(chǎn)兒入住NICU前(含產(chǎn)檢時(shí))明確診斷先天性疾?。?)早產(chǎn)兒住院期間發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥；3)父母任何一方未能到醫(yī)院參加調(diào)查；4)父母任何一方具有醫(yī)學(xué)教育背景；5)父母任何一方患有精神疾患；6)父母任何一方拒絕簽署知情同意書者。

1.4 方法

1.4.1 一般情況調(diào)查 采用自行設(shè)計(jì)的基線資料調(diào)查表，具體內(nèi)容包括：1)早產(chǎn)兒方面：性別、胎齡、出生體質(zhì)量、分娩方式、疾病嚴(yán)重程度；2)父母方面：年齡、婚齡、胎次、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、居住地、家庭結(jié)構(gòu)。

1.4.2 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒家長(zhǎng)需求 NICU-FNI量表2001年由美國(guó)俄克拉何馬州Hillcrest醫(yī)療中心Ward編制而成，由我國(guó)張帥等［4］翻譯為中文版。該量表專門用于住院新生兒父母需求的評(píng)估，我國(guó)學(xué)者檢驗(yàn)其內(nèi)部一致性信度系數(shù)Cronbach′s為0.957，重測(cè)信度系數(shù)0.875，內(nèi)容效度CVI為0.934，具有良好的信度和效度。該量表為自評(píng)式，分為支持需求、舒適需求、信息需求、親近需求和保證需求5個(gè)維度，共計(jì)56各條目。采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，分別賦予1～4分，分值越高說(shuō)明需求越高。各維度所有條目得分相加總和除以該維度條目總數(shù)所得即為該維度平均分。

1.4.3 社會(huì)支持評(píng)定 SSRS量表是我國(guó)學(xué)者肖水源于1986年編制而且適合我國(guó)國(guó)情的簡(jiǎn)單有效的測(cè)評(píng)工具，該量表包括主觀支持、客觀支持和支持利用度3個(gè)維度，共計(jì)10個(gè)條目，分值越高表示社會(huì)支持度越高。國(guó)內(nèi)學(xué)者劉繼文等［5］檢驗(yàn)該量表總體和3個(gè)維度的Cronbach′s 系數(shù)在 0.825～0.896之間，3個(gè)維度和總體相關(guān)系數(shù)為 0.724～0.835，對(duì)評(píng)估個(gè)體社會(huì)支持度具有良好的信度和效度。

1.4.4 調(diào)查方法 以問(wèn)卷調(diào)查形式，由研究者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，向患兒父母講明研究的目的及意義，取得知情同意后發(fā)放問(wèn)卷，由本人獨(dú)立完成填寫，完成后當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷。本調(diào)查向105例患兒父母分別各發(fā)放問(wèn)卷1份，共計(jì)210份，全部回收。其中父母任何一方填寫不完整或?yàn)闊o(wú)效問(wèn)卷，則剔除父母雙方問(wèn)卷。最終統(tǒng)計(jì)有效問(wèn)卷200份(患兒父親問(wèn)卷100份、母親問(wèn)卷100份)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 住院早產(chǎn)兒100例中男58例，女42例；胎齡27～36+5周，平均33+4周；出生體質(zhì)量1 300～2 500 g，平 均 1 900 g；剖宮產(chǎn)86例，順產(chǎn)14例；疾病嚴(yán)重程度屬于危重者39例，非危重者61例。父母婚齡0.5～10年，平均(3.2±2.5)年；胎次為第 1胎 44例，非第1胎56例；父母家庭人均收入≤3 000元/月20例，3 000～5000元/月42例，＞5000元/月38例；居住地為城鎮(zhèn)66例，農(nóng)村34例；主干家庭47例，核心家庭53例。父親組年齡23～42歲，母親組年齡22～38歲，2組早產(chǎn)兒父母基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 住院早產(chǎn)兒父母基線資料比較

2.2 住院早產(chǎn)兒父母需求 住院早產(chǎn)兒父親NICU-FNI各維度分值由高到低依次為保證需求、信息需求、親近需求、舒適需求和支持需求，母親各維度分值由高到低依次為保證需求、親近需求、信息需求、舒適需求和支持需求。其中父親組信息需求分值高于母親組，親近需求分值低于母親組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 住院早產(chǎn)兒父母NICU-FNI量表各維度得分比較(±s) 分

表2 住院早產(chǎn)兒父母NICU-FNI量表各維度得分比較(±s) 分

組別 例數(shù) 保證需求 信息需求 親近需求 舒適需求 支持需求父親組 100 3.85±0.28 3.71±0.46 3.52±0.43 2.86±0.39 2.56±0.47母親組 100 3.88±0.31 3.49±0.50 3.67±0.35 2.93±0.34 2.62±0.45 t 0.718 3.238 2.705 1.353 0.922 P 0.474 0.001 0.007 0.178 0.358

2.3 住院早產(chǎn)兒父母社會(huì)支持 住院早產(chǎn)兒父親SSRS量表客觀支持得分低于母親組，社會(huì)支持利用度高于母親組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 住院早產(chǎn)兒父母SSRS量表總分和各維度得分比較(±s) 分

表3 住院早產(chǎn)兒父母SSRS量表總分和各維度得分比較(±s) 分

組別 例數(shù) 客觀支持 主觀支持 支持利用度 總分父親組 100 8.5±2.6 22.5±4.8 8.6±1.9 39.1±7.5母親組 100 9.6±2.5 22.1±4.4 8.0±2.1 39.3±7.2 t 3.050 0.614 2.119 0.192 P 0.003 0.540 0.035 0.848

3 討論

早產(chǎn)兒住院期間甚至出院后較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)，其父母由于對(duì)患兒診治和預(yù)后的關(guān)注，而遭受巨大的身心壓力。尤其在住院期間，早產(chǎn)兒病情不穩(wěn)定、NICU相對(duì)獨(dú)立的診治環(huán)境以及父母探視受限等因素導(dǎo)致其父母容易發(fā)生焦慮、抑郁、疾病不確定感等多種心理創(chuàng)傷，不但影響早產(chǎn)兒父母雙方身心健康，而且影響夫妻感情，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致感情破裂而離婚，同時(shí)不利于早產(chǎn)兒后續(xù)的生長(zhǎng)發(fā)育。因此，關(guān)注早產(chǎn)兒父母身心健康已成為一個(gè)重要的醫(yī)學(xué)和社會(huì)問(wèn)題［6］。

目前，關(guān)于包括早產(chǎn)兒在內(nèi)的住院新生兒母親負(fù)性情緒的研究較多，有研究［7］證實(shí)與足月產(chǎn)母親相比，早產(chǎn)兒母親存在更高程度的心理壓力，更加容易造成焦慮、抑郁和疾病不確定感等負(fù)性情緒。早產(chǎn)兒母親需求尤其是保證需求和親近需求較強(qiáng)烈，社會(huì)支持中對(duì)親情、友情等主觀情感支持度較高［8］。但是，目前針對(duì)早產(chǎn)兒父親需求與社會(huì)支持狀況的研究較少。本研究采用專門針對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室父母需求的NICU-FNI自評(píng)量表，該量表相對(duì)既往采用泛用性的量表如重癥患者家屬需求量表(CCFNI)［9］可以更為客觀準(zhǔn)確地反映住院早產(chǎn)兒父親和母親的需求狀況。本研究結(jié)果顯示，住院早產(chǎn)兒父親組NICU-FNI量表得分中信息需求分值高于母親組，親近需求分值低于母親組，提示住院早產(chǎn)兒父親更為理性、突出問(wèn)題導(dǎo)向、更為關(guān)注如何解決問(wèn)題；母親更為感性、更為重視親近需求。社會(huì)支持包括主觀支持和客觀支持，前者是指?jìng)€(gè)體在社會(huì)受尊重、被理解、被支持的情感體驗(yàn)，后者是客觀的、可見(jiàn)的或?qū)嶋H的支持，包括物質(zhì)上的直接支援、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、團(tuán)體關(guān)系的存在和參與等。SSRS量表是目前國(guó)內(nèi)具有良好信度和效度的測(cè)驗(yàn)個(gè)體社會(huì)支持度的工具。本研究顯示住院早產(chǎn)兒父親組SSRS量表得分中客觀支持分低于母親組，支持利用度高于母親組，反映出早產(chǎn)兒父親對(duì)包括信息支持在內(nèi)的客觀支持迫切性更高、對(duì)客觀支持的標(biāo)準(zhǔn)要求更高，這與NICU-FNI量表所提示的父親組信息需求更高相一致。Kim等［10］發(fā)現(xiàn)相對(duì)母親而言，住院早產(chǎn)兒父親更多地通過(guò)社交媒體來(lái)獲取所需信息支持。

臨床上針對(duì)新生兒父母需求和提高社會(huì)支持度的干預(yù)對(duì)改善新生兒父母心理狀況具有一定效果。Gao等［11］認(rèn)為，加強(qiáng)情感、信息等支持有助于減輕新生兒父母心理壓力和焦慮抑郁的負(fù)性情緒。Mok等［12］指出，情感支持、信息支持、親情支持和優(yōu)質(zhì)護(hù)理支持對(duì)緩解早產(chǎn)兒母親負(fù)性情緒具有重要意義。此外，信息支持可以有效降低住院早產(chǎn)兒父親疾病不確定感。本研究顯示，住院早產(chǎn)兒父親和母親在需求和社會(huì)支持方面存在一定差異，提示應(yīng)針對(duì)早產(chǎn)兒父親和母親的不同特點(diǎn)給予個(gè)體化干預(yù)措施。

綜上所述，住院早產(chǎn)兒父母尤其是父親的心理狀況值得進(jìn)一步關(guān)注，母親具有相對(duì)感性的情感導(dǎo)向特點(diǎn)，偏重親近需求，應(yīng)加強(qiáng)負(fù)性情緒心理干預(yù)，而父親則具有更為理性的問(wèn)題導(dǎo)向特點(diǎn)，偏重信息需求，應(yīng)加強(qiáng)信息支持為主的客觀支持。