趙紅梅　鄭鵬　谷慧平

【摘要】 目的：探討Weil心肺復蘇儀對心臟停搏患者心肺復蘇的效果。方法：將86例心跳呼吸驟停患者隨機分為徒手胸外心臟按壓組（對照組）和Weil心肺復蘇儀組（試驗組），兩組均進行血壓、心電、經皮氧飽度（SpO2）等監(jiān)測，記錄兩組患者心肺復蘇持續(xù)時間、復蘇成功率、自主循環(huán)恢復時間、24 h成活率、肋骨骨折發(fā)生、除顫次數。結果：試驗組復蘇成功率、24 h存活率及心肺復蘇持續(xù)時間高于對照組，且試驗組自主循環(huán)恢復時間、肋骨骨折發(fā)生、除顫次數明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：Weil心肺復蘇儀搶救心跳呼吸驟停患者可提供持續(xù)、高質量的心肺復蘇，提高心跳呼吸驟?；颊叩亩唐谏媛?，它提供了一個新的心肺復蘇（CPR）選擇。

【關鍵詞】 心肺復蘇； 心肺復蘇儀； 呼吸驟停

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.003 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2016）34-0006-02

Application of Weil Cardiopulmonary Resuscitation Instrument in Patients with Cardiopulmonary Resuscitation/ZHAO Hong-mei，ZHENG Peng，GU Hui-ping.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（34）：6-7

【Abstract】 Objective：To investigate the Weil cardiopulmonary resuscitation instrument in the application of cardiopulmonary resuscitation （CPR）.Method：86 cases of cardiac arrest patients were randomly divided into manual chest compressions group （control group） and Weil cardiopulmonary resuscitation instrument group （experimental group）.The blood pressure，ECG，percutaneous oxygen saturation SpO2 of the patients in two groups were monitored，the cardiopulmonary resuscitation in two patients，the success rate of resuscitation， the duration time of spontaneous circulation restoration，the survival rate of 24h，rib fracture， defibrillation times were recorded.Result：The survival rate of 24 h of experimental group was higher than that of the control group，cardiopulmonary resuscitation success rate and the duration time of spontaneous circulation restoration were also higher than that of the control group， but rib fracture，defibrillation times and spontaneous circulation restoration were significantly lower than that of the control group of the fracture，the difference between the two groups was statistical significanc（P<0.05）.Conclusion：Weil cardiopulmonary resuscitation instrument rescuing cardiac respiratory arrest patients can provide continuous，high quality of CPR，improve the short-term survival rate，it provides a new option for CPR.

【Key words】 Cardiopulmonary resuscitation； Cardiopulmonary resuscitation instrument； Respiratory arrest

First-authors address：Huaian First Peoples Hospital， Huaian 223300，China

心肺復蘇（CPR）是心跳呼吸驟停患者的急救技術，高品質的胸外心臟按壓可以在短期內維持心搏驟停患者的有效血液循環(huán)，維持人體重要器官的血供，為挽救患者生命進行進一步治療提供了基礎，提高患者的生存率，也減輕了缺血缺氧對幸存患者神經系統不可逆的損害，提高了幸存者的生命質量[1-2]。施救者的熟練程度、體力因素、按壓標準度、客觀環(huán)境制約等多方面因素直接影響著CPR成功與否。因而在實際CPR過程中，胸外按壓的質量很難達到《美國心臟學會（AHA）和歐洲復蘇學會（ERC）20l0CPR及心血管急救（ECC）指南》建議的標準，這使CPR的效果下降。為了提高CPR的效果，近十余年來，許多CPR輔助裝置應用于院內外的CPR中，Weil心肺復蘇儀為新一代“3 D”按壓心肺復蘇機，能夠提供高品質的胸外按壓，實現恒定的按壓頻率、足夠的按壓深度，最大限度減少了胸外按壓的中斷。在心肺復蘇期間，Weil心肺復蘇儀是一個新的選擇。筆者對2013年10月-2015年10月收治的86例心搏驟?；颊哌M行前瞻性、雙盲、隨機分組、平行對照的臨床研究，探討 Weil心肺復蘇儀心肺復蘇的效果是否優(yōu)于人工CPR。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究獲得筆者所在醫(yī)院臨床醫(yī)學研究倫理委員會的論證許可，該研究納入病例為2013年10月-2015年10月筆者所在醫(yī)院急診科院內發(fā)生的及院外急救中心送至的心搏驟停10 min內的86例患者。隨機分為兩組：對照組 （徒手心肺復蘇組）42例，其中男22例，女20例，平均年齡（60.4±6.7）歲；試驗組 （Weil心肺復蘇儀組）44例， 其中男23例，女21例，平均年齡（61.6±7.1）歲。兩組患者年齡、性別、基礎疾病、心搏驟停原因、心搏驟停時間、院前急救時間方面比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組由有經驗的急診科醫(yī)生及護士按《2010心肺復蘇指南》進行傳統人工心肺復蘇法進行CPR。試驗組所有患者首先按照2010心肺復蘇指南施行標準人工心肺復蘇， 2 min準備Weil心肺復蘇儀，Weil心肺復蘇儀裝配完備后遵醫(yī)囑進行快速替換，以Weil心肺復蘇儀實施心臟胸外按壓，代替人工手動按壓，替換時CPR中斷時間控制在15 s內。按壓頭放置位置在患者正胸前，兩側肋弓與身體中線的交合點向上兩手指距離處；對于男性，主機側面中心線和乳頭位置重合。按壓深度范圍為 39～51 mm，按壓頻率為100次/min。所有研究對象均常規(guī)氣管插管，呼吸機輔助呼吸，對有心室顫動患者先予直流電除顫，同時建立靜脈通道，按2010年心肺復蘇指南要求常規(guī)經靜脈應用復蘇藥物，并持續(xù)進行心電、血壓、經皮氧飽和度等監(jiān)測。記錄兩組患者心肺復蘇持續(xù)時間、復蘇成功率、自主循環(huán)恢復時間、24 h成活率、肋骨骨折發(fā)生、除顫次數。

1.3 觀察指標及療效判定標準

實時監(jiān)測心電、血壓和脈搏氧飽和度，記錄自主循環(huán)恢復（ROSC）時間。ROSC標準：CPR后出現規(guī)則自主心律，且血壓≥90/60 mm Hg，維持時間≥30 min；24 h存活標準：ROSC，有或無自主呼吸且存活時間≥24 h。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件進行統計學處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組（Weil心肺復蘇儀組）和對照組（徒手心肺復蘇組）比較， 試驗組最長復蘇時間65 min，對照組最長復蘇時間35 min，試驗組復蘇成功率、24 h存活率及心肺復蘇持續(xù)時間高于對照組，且試驗組自主循環(huán)恢復時間、肋骨骨折發(fā)生、除顫次數明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

心源性及非心源性心搏呼吸驟停是臨床常見的急診，患者由于心臟射血功能的突然停止，導致機體組織供血不足。在常溫狀態(tài)下，腦缺血>4 min，心肌缺血>20 min 即產生不可逆的損傷，及時有效的CPR是決定患者復蘇成功率及其預后的關鍵因素[3] 。

徒手心肺復蘇時，受過正規(guī)訓練的專業(yè)急救人員標準的CPR操作手法僅能提供正常血供的20%～30%，由于操作者徒手胸外按壓時連續(xù)按壓體力消耗大、易疲勞，往往難以保證連續(xù)實施有效的標準按壓[4] 。在本研究中，對照組（徒手心肺復蘇組）CPR平均持續(xù)時間為（15.52±6.8）min， 最長復蘇時間35 min，對需要較長復蘇時間的患者早期放棄的機率增加。而在Weil心肺復蘇儀組CPR平均持續(xù)時間為（26.26±7.2）min，最長復蘇時間達65 min，且復蘇成功率及24 h成活率明顯高于徒手CPR組，分析原因可能是：傳統的徒手胸外按壓很難維持按壓與放松時間相等，同時長時間徒手按壓使操作者易感到疲勞，導致胸外按壓不標準，如按壓頻率過快或過慢、按壓深度不足等影響了CPR 的有效性[5]。特別是人員緊缺時及不同人員進行胸外按壓時，很難保證按壓深度及頻率的標準化，因而導致了部分的無效按壓，因此導致了對照組心臟驟停者復蘇成功率及24 h成活率低于試驗組。Weil心肺復蘇儀是新開發(fā)的自動化和便攜式胸部按壓機，采用3D機械按壓，可克服人工按壓的不足，使維持按壓和放松階段時間相等，能持續(xù)產生有效的心臟泵血，提供理想的按壓比率和按壓深度，有效提高心輸出量，改善血流動力學，提供持續(xù)、高質量的CPR，提高短期生存率?！?010 年美國心臟協會心肺復蘇與心血管急救指南》更重點突出持續(xù)、不間斷有力的胸外按壓，盡量減少有效的胸外按壓中斷，不要過早放棄病人，本研究得出的結果與《2010年心肺復蘇指南》的要求是一致的。

本研究中Weil心肺復蘇儀組與對照組比較，自主循環(huán)恢復時間、肋骨骨折發(fā)生、除顫次數明顯低于對照組，究其原因可能與Weil心肺復蘇儀使用的是3D按壓，用一半的按壓深度能夠實現更高的心臟及腦灌注血流，所以復蘇中除顫次數顯著減少及肋骨骨折并發(fā)癥比例大幅降低，同時Weil心肺復蘇儀組可實現持續(xù)按壓、最大限度減少按壓中斷次數，同時按壓與放松時間大致相等，提供理想的按壓比率和按壓深度，顯著減少按壓周期，縮短復蘇時間。在按壓階段，Weil心肺復蘇儀活塞按壓在胸骨上，同時通過綁帶擠壓胸腔，在胸壁兩邊產生橫向拉力。正是由于綁帶產生的橫向拉力，在泄壓狀態(tài)，綁帶剩余拉力作用在胸壁兩邊，提供了全面快速的胸部后挫力，使該復蘇設備產生了更好的胸內正壓，只需要較淺的按壓深度，按壓深度的減小將最大限度降低胸骨骨折的發(fā)生，因而使用Weil復蘇儀的患者未發(fā)現一例肋骨骨折。

Weil心肺復蘇儀按壓時能保證恒定、連續(xù)、節(jié)律不變、力量不變、按壓部位及方向不變的長時間胸外按壓，提高了胸外按壓的質量，確保了CPR的標準性、有效性、持續(xù)性，提高了心跳呼吸驟?；颊叩纳媛?，具有良好的實用價值。且Weil心肺復蘇儀組能將人力解放出來進行其他診療活動，使后續(xù)的氣道開放，藥物復蘇及復蘇后監(jiān)護等治療措施能及時有效的進行。在院內有多人合作的條件下， Weil心肺復蘇儀具有高效率、重量輕、體積小和容易操作的特點，且短期復蘇效果顯著，使用Weil心肺復蘇儀進行CPR是一個值得推薦的方法。但由于研究的樣本例數較少，在今后的工作中需進行更多樣本數及更深入的研究以進一步證實Weil心肺復蘇儀的長期復蘇效果。Weil復蘇設備的自身特點可產生更好的胸腔內正負壓，筆者將會進一步研究其與冠狀動脈灌注壓、呼末二氧化碳分壓和頸動脈血流的相關性。

參考文獻

[1] Rajab T K，Pozner C N，Conrad C，et al.Technique for chest compression in adult CPR[J].World Journal of Emergendy Surgery，2011，6（1）：1-5.

[2] Song F，Sun S，Ristagno G，et al.Delayed high-quality CPR does not improve outcomes[J].Resuscitation，2011，82（2）：52-55.

[3] Idris A H，Guffey D，Aufderheide T P，et al.Relationship between chest compression rates and outcomes from cardiac arrest[J].Circuiation， 2012，125（24）：3004-3012.

[4] Rojas L，Aizman A，Arab J P，et al.Basic cardiopulmonary resuscitation：knowledge，practical skills and effectiveness of maneuvers of general physicians[J].Revista Medica De Chile，2012，205（2）：73-77.

[5]張秋，周湘桂，黃亮.當前急診醫(yī)學研究的熱點方向及其進展[J].中國急救醫(yī)學，2010，30（3）：212-215.

（收稿日期：2016-08-25）