王金永　郭美萍　饒妍妍

【摘要】 目的：研究達(dá)英-35與雌孕激素聯(lián)用方案治療功能失調(diào)性子宮出血的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2014年2月-2015年12月功能失調(diào)性子宮出血患者80例進(jìn)行分組回顧分析。媽富隆組采用媽富隆治療，聯(lián)合方案組在媽富隆組基礎(chǔ)上采用達(dá)英-35與雌孕激素聯(lián)用方案治療。比較兩組患者功能失調(diào)性子宮出血治療總有效率，治療副作用發(fā)生情況，用藥前和用藥3個(gè)月經(jīng)周期后患者月經(jīng)量、血紅蛋白值、子宮內(nèi)膜厚度的差異。結(jié)果：聯(lián)合方案組相較于媽富隆組功能失調(diào)性子宮出血治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組無嚴(yán)重副作用發(fā)生，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；用藥前兩組月經(jīng)量、血紅蛋白值、子宮內(nèi)膜厚度相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；用藥3個(gè)月經(jīng)周期后聯(lián)合方案組相較于媽富隆組月經(jīng)量、血紅蛋白值、子宮內(nèi)膜厚度改善更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：達(dá)英-35與雌孕激素聯(lián)用方案治療功能失調(diào)性子宮出血的臨床療效確切，可有效改善患者臨床癥狀，改善月經(jīng)量和子宮內(nèi)膜厚度，促進(jìn)血紅蛋白水平的提高，且無明顯副作用，安全有效，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 達(dá)英-35； 雌孕激素； 聯(lián)用方案； 功能失調(diào)性子宮出血； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.014 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）34-0028-02

功能失調(diào)性子宮出血為常見婦科疾病，患者以陰道不規(guī)則出血為主要表現(xiàn)，因流血多，時(shí)間長，容易出現(xiàn)乏力和貧血，對患者身心健康和工作生活造成嚴(yán)重影響。目前臨床對功能失調(diào)性子宮出血的治療方式主要有月經(jīng)周期調(diào)整、止血和抑制排卵等，有研究顯示，外源性雌激素可促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長，短期內(nèi)有效修復(fù)創(chuàng)面而發(fā)揮良好止血效果。本研究選擇筆者所在醫(yī)院2014年2月-2015年12月功能失調(diào)性子宮出血患者80例進(jìn)行分組回顧分析，對達(dá)英-35與雌孕激素聯(lián)用方案治療功能失調(diào)性子宮出血的臨床療效進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2014年2月-2015年12月功能失調(diào)性子宮出血患者80例進(jìn)行分組回顧分析。所有患者均符合功能失調(diào)性子宮出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，除外子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤和內(nèi)膜癌變等器質(zhì)性疾病者，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者無本研究藥物禁忌，均知情簽字。聯(lián)合方案組患者19～45歲，平均（28.34±2.46）歲。出血時(shí)間9～42 d，平均（21.51±2.29）d。所有患者出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，經(jīng)期延長31例，月經(jīng)量增多30例。媽富隆組患者19～44歲，平均（28.17±2.26）歲。出血時(shí)間9～43 d，平均（21.27±2.21）d。所有患者出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，經(jīng)期延長32例，月經(jīng)量增多30例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者給予維生素、鐵劑補(bǔ)充，并給予抗生素預(yù)防感染。在此基礎(chǔ)上，媽富隆組采用媽富隆治療，在月經(jīng)第5天開始用藥，初始劑量2片/次，3次/d，在出血停止后改為2片/d，止血3 d后改為1片/d，連續(xù)治療21 d，共服用3個(gè)月經(jīng)周期。

聯(lián)合方案組在媽富隆組基礎(chǔ)上采用達(dá)英-35與雌孕激素聯(lián)用方案治療。其中，達(dá)英-35 3片/d，止血3 d后改為1片/d，月經(jīng)周期前7 d停藥，連續(xù)服用3個(gè)月經(jīng)周期，并給予左炔諾酮片治療，1～2片/d，止血后1片/d，經(jīng)周期前7 d停藥，連續(xù)服用3個(gè)月經(jīng)周期。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療總有效率，治療副作用發(fā)生情況，用藥前和用藥3個(gè)月經(jīng)周期后患者月經(jīng)量、血紅蛋白值、子宮內(nèi)膜厚度的差異。顯效：月經(jīng)恢復(fù)規(guī)律大于等于6次，月經(jīng)量和經(jīng)期時(shí)間、子宮內(nèi)膜厚度均恢復(fù)正常；有效：月經(jīng)恢復(fù)規(guī)律3～6次，月經(jīng)量、經(jīng)期時(shí)間、子宮內(nèi)膜厚度均好轉(zhuǎn)；無效：月經(jīng)未恢復(fù)規(guī)律，達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

聯(lián)合方案組治療總有效率相較于媽富隆組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者用藥前和用藥3個(gè)月經(jīng)周期后月經(jīng)量、血紅蛋白值、子宮內(nèi)膜厚度比較

用藥前兩組月經(jīng)量、血紅蛋白值、子宮內(nèi)膜厚度相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；用藥3個(gè)月經(jīng)周期后聯(lián)合方案組月經(jīng)量、血紅蛋白值、子宮內(nèi)膜厚度改善情況較媽富隆組更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療副作用發(fā)生情況相比較

兩組均無嚴(yán)重副作用發(fā)生，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

女性子宮內(nèi)膜周期性變化受下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)控，在正常生理?xiàng)l件下，可出現(xiàn)周期性子宮內(nèi)膜脫落，也即出現(xiàn)月經(jīng)周期。在下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)控失衡的情況下，可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異常改變，引發(fā)異常子宮出血現(xiàn)象[2]。

近年來，功能失調(diào)性子宮出血發(fā)病率逐年升高，以陰道不規(guī)則出血為主要表現(xiàn)，這是因?yàn)樵诖萍に赜绊懴?，子宮內(nèi)膜無法發(fā)揮支撐作用而部分脫落，從而出現(xiàn)異常出血和月經(jīng)周期時(shí)間延長等癥狀[3-4]。臨床治療功能失調(diào)性子宮出血多采用雌孕激素治療。達(dá)英-35屬于第三代甾體口服類避孕藥，以炔雌醇和醋酸環(huán)丙孕酮為主要成分，有良好的特異性孕激素作用，可促進(jìn)增生期子宮內(nèi)膜向分泌期轉(zhuǎn)化而發(fā)揮止血作用。達(dá)英-35還具備中樞抑制作用，可對促性腺激素和卵巢雌激素分泌進(jìn)行抑制，止血作用明顯。而雌孕激素左炔諾酮片可促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長，短期內(nèi)修復(fù)創(chuàng)面，有效發(fā)揮止血作用[5-6]。有研究顯示，無排卵功能失調(diào)性子宮出血患者體內(nèi)有一定雌激素，但無孕激素，無法促使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為內(nèi)膜脫落，將達(dá)英-35與雌孕激素聯(lián)用方案用于功能失調(diào)性子宮出血治療中，跟單純應(yīng)用媽富隆對比，可獲得更好的止血效果，縮短止血時(shí)間。另外，達(dá)英-35與雌孕激素聯(lián)用方案治療副作用少，安全系數(shù)高，有助于子宮內(nèi)膜生長，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高，但需要注意的是，達(dá)英-35與雌孕激素治療中用量均需逐漸減少，避免從高劑量突然停藥[7-8]。

本研究中，媽富隆組采用媽富隆治療，聯(lián)合方案組在媽富隆組基礎(chǔ)上采用達(dá)英-35與雌孕激素聯(lián)用方案治療。結(jié)果顯示，聯(lián)合方案組相較于媽富隆組治療總有效率更高，兩組均無嚴(yán)重副作用發(fā)生，用藥3個(gè)月經(jīng)周期后聯(lián)合方案組月經(jīng)量、血紅蛋白值、子宮內(nèi)膜厚度改善情況較媽富隆組更顯著，說明達(dá)英-35與雌孕激素聯(lián)用方案治療功能失調(diào)性子宮出血的臨床療效確切，可有效改善患者臨床癥狀，改善月經(jīng)量和子宮內(nèi)膜厚度，促進(jìn)血紅蛋白水平的提高，且無明顯副作用，安全有效，值得推廣。

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（收稿日期：2016-08-24）