周 潔，顧彩霞，謝重陽(yáng)

（無(wú)錫市婦幼保健院產(chǎn)科，江蘇 無(wú)錫 214000）

品管圈（quality cont rol circle，QCC）是以全員參與的方式，持續(xù)不斷地推行管理及改善自己的工作場(chǎng)所，提高護(hù)理質(zhì)量的工作方法，從尊重人性出發(fā)，通過(guò)輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理方式，使員工自動(dòng)自發(fā)地參與管理活動(dòng)，在工作中獲得滿足感與成就感[1]。本科室2016年6月～8月將QCC活動(dòng)運(yùn)用到在降低住院產(chǎn)婦奶脹發(fā)生率中，產(chǎn)婦奶脹例數(shù)明顯減少，提高了產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心，每位圈員也在參與工作中各有所獲。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 組圈

科室護(hù)士自主報(bào)名，產(chǎn)生9名圈員。圈員的組成：主管護(hù)師4名、護(hù)師4名、護(hù)士1名。經(jīng)投票產(chǎn)生圈長(zhǎng)1名，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任品管圈輔導(dǎo)員。

1.1.2 確定圈名及意義

圈員提議產(chǎn)生6個(gè)圈名：呵護(hù)圈、彩虹圈、雛鷹圈、羽毛圈、羽翼圈、愛(ài)心圈。投票確認(rèn)圈名為羽翼圈并設(shè)計(jì)圈徽。羽翼圈意義：我們是天使用羽翼溫暖地呵護(hù)孕產(chǎn)婦和新生兒的健康，新生兒像雛鷹一樣在我們的保護(hù)下初展稚嫩的羽翼開(kāi)始初次的飛翔。

1.2 方法

1.2.1 活動(dòng)實(shí)施日期為2016年6月～8月，圈長(zhǎng)指導(dǎo)工作，圈員各有分工。每周進(jìn)行1～2次圈員活動(dòng)，1 h/次。

1.2.2 主題選定

通過(guò)小組討論，圈員們將臨床工作中需整改的問(wèn)題羅列出來(lái)，確定現(xiàn)階段3個(gè)主要問(wèn)題：降低產(chǎn)婦奶脹的發(fā)生率、提高護(hù)士的溝通能力、降低書寫不合格率。并依據(jù)醫(yī)院政策、可實(shí)現(xiàn)性、急迫性、圈員能力4個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共9人參與選題過(guò)程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。選定主題為：降低產(chǎn)婦奶脹的發(fā)生率。選題理由為①母乳喂養(yǎng)對(duì)產(chǎn)婦及新生兒十分重要，奶脹是產(chǎn)后較常見(jiàn)的問(wèn)題。②增強(qiáng)護(hù)士愛(ài)心、同情心和責(zé)任感。③培養(yǎng)護(hù)士良好的心理素質(zhì)，提高護(hù)患溝通技巧。④提高工作效率，減輕產(chǎn)婦痛苦，減少醫(yī)患糾紛。

1.2.3 現(xiàn)狀把握

設(shè)計(jì)檢查表，收集3月～5月份分娩情況，統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦分娩例數(shù)為145例，產(chǎn)后出現(xiàn)奶脹例數(shù)為38例，發(fā)生率為26.2%。對(duì)出現(xiàn)的38例奶脹產(chǎn)婦進(jìn)行原因分析：乳頭有缺陷19例，過(guò)于依賴奶瓶奶粉10例，害怕喂奶影響身材5例，產(chǎn)后術(shù)后傷口疼痛3例，母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)不正確1例。將發(fā)生的問(wèn)題匯總，計(jì)算出累計(jì)百分率，見(jiàn)表1。圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，針對(duì)住院產(chǎn)婦奶脹問(wèn)題各環(huán)節(jié)中的人、物、方法、環(huán)境等方面進(jìn)行要因分析，繪出魚(yú)骨圖，見(jiàn)圖1。

表1 住院產(chǎn)婦產(chǎn)后奶脹發(fā)生原因（n，%）

圖1 產(chǎn)婦奶脹原因魚(yú)骨圖

1.2.4 總目標(biāo)設(shè)定

明確重點(diǎn)內(nèi)容后，擬定改善目標(biāo)。圈能力是基于品管圈每一個(gè)成員的就管理目標(biāo)對(duì)自己能力進(jìn)行1～5分評(píng)估推算[2]，以5分為100%計(jì)算。如圈員能力為3.5分，算出目標(biāo)值：目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×圈員能力）=38-（38×70%）=38-26.6=11.4≈11。總目標(biāo)值為11例。

1.2.5 對(duì)策實(shí)施

2016年6月開(kāi)始實(shí)行PDCA循環(huán)方法實(shí)施對(duì)策

1.2.5.1 乳頭有缺陷

對(duì)策：產(chǎn)婦分娩前評(píng)估乳頭條件，發(fā)現(xiàn)乳頭凹陷、扁平，及時(shí)糾正，做好乳房護(hù)理。加強(qiáng)宣教，指導(dǎo)正確的含接姿勢(shì)，防止乳頭皸裂、破損疼痛，如有乳頭皸裂、破損疼痛，及時(shí)處理。

1.2.5.2 過(guò)于依賴奶瓶奶粉

對(duì)策：及時(shí)與產(chǎn)婦及家屬溝通，告知正確的母乳喂養(yǎng)知識(shí)，及如何保持泌乳，使奶量增多的方法，解除寶寶奶量不夠的擔(dān)心。

1.2.5.3 害怕喂奶影響身材

對(duì)策：通過(guò)查找文獻(xiàn)、事例說(shuō)明，解除產(chǎn)婦的錯(cuò)誤認(rèn)知，及時(shí)指導(dǎo)瑜伽等運(yùn)動(dòng)讓產(chǎn)婦學(xué)習(xí)保持產(chǎn)后身材的正確方法，建立喂養(yǎng)的決心、信心。

1.2.5.4 產(chǎn)后術(shù)后傷口疼痛

對(duì)策：正確評(píng)估產(chǎn)婦的疼痛，及時(shí)遵醫(yī)囑采取相應(yīng)治療護(hù)理措施緩解產(chǎn)婦疼痛；指導(dǎo)正確的喂奶姿勢(shì)。

1.2.5.5 母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)不正確

對(duì)策：護(hù)士加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)宣教，并及時(shí)評(píng)價(jià)宣教效果；加強(qiáng)新職工、輪轉(zhuǎn)護(hù)士相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和考核。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，活動(dòng)前奶脹發(fā)生率為26.20%，活動(dòng)后為13.80%，降幅達(dá)47.32%，發(fā)生率明顯降低（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)施品管圈前后住院產(chǎn)婦奶脹發(fā)生例數(shù)

品管圈實(shí)施前后住院產(chǎn)婦奶脹發(fā)生例數(shù)減少，明顯降低了住院產(chǎn)婦奶脹發(fā)生率（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 實(shí)施品管圈前后住院產(chǎn)婦奶脹發(fā)生率（n，%）

注：P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.2 實(shí)施前后圈員8項(xiàng)能力得分自評(píng)比較

實(shí)施前后圈員自我能力評(píng)價(jià)，實(shí)施后較前均有所提高，見(jiàn)表3。

表3 實(shí)施前后圈員自我能力評(píng)價(jià)

2.3 標(biāo)準(zhǔn)化

2.3.1 母乳喂養(yǎng)措施標(biāo)準(zhǔn)化

①產(chǎn)婦分娩前評(píng)估乳頭條件，發(fā)現(xiàn)乳頭凹陷、扁平，及時(shí)糾正，做好乳房護(hù)理。加強(qiáng)宣教，指導(dǎo)正確的含接姿勢(shì)，防止乳頭皸裂、破損疼痛，如有乳頭皸裂、破損疼痛，及時(shí)處理。②及時(shí)與產(chǎn)婦及家屬溝通，告知正確的母乳喂養(yǎng)知識(shí)，及如何保持泌乳，使奶量增多的方法，解除寶寶奶量不夠的擔(dān)心。③通過(guò)查找文獻(xiàn)、事例說(shuō)明，解除產(chǎn)婦的錯(cuò)誤認(rèn)知，及時(shí)指導(dǎo)瑜伽等運(yùn)動(dòng)讓產(chǎn)婦學(xué)習(xí)保持產(chǎn)后身材的正確方法，建立喂養(yǎng)的決心、信心。④正確評(píng)估產(chǎn)婦的疼痛，及時(shí)遵醫(yī)囑采取相應(yīng)治療護(hù)理措施緩解產(chǎn)婦疼痛；指導(dǎo)正確的喂奶姿勢(shì)。⑤護(hù)士加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)宣教，并及時(shí)評(píng)價(jià)宣教效果；加強(qiáng)新職工、輪轉(zhuǎn)護(hù)士相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和考核。

2.3.2 乳房按摩流程標(biāo)準(zhǔn)化

第一步：用雙手交替按順時(shí)針?lè)较虬茨σ粋?cè)乳房20次。第二步：用雙手交替按摩乳房，從乳房根部至乳頭20次。第三步：用雙手拇指及四指從乳房根部向乳頭方向輕柔、推動(dòng)20次。第四步：用大拇指和食指在乳暈四周擠壓乳竇，促進(jìn)乳腺管通暢。第五步：用雙手輕拍乳房3～5遍。用同樣方法按摩對(duì)側(cè)乳房。

3 討 論

3.1 奶脹（乳房脹痛）的定義

產(chǎn)后3天內(nèi)，因淋巴和靜脈充盈，乳腺管不暢，乳房逐漸脹實(shí)、變硬，觸之疼痛[3]。奶脹是母乳喂養(yǎng)中的一個(gè)重要問(wèn)題，在開(kāi)展品管圈的過(guò)程中，也遇到過(guò)一些問(wèn)題，在大家的共同努力下，我們解決了各種難題，對(duì)奶脹原因進(jìn)行分析，并落實(shí)整改，取得了較好的成效。通過(guò)這次品管圈活動(dòng)，有效地將住院產(chǎn)婦奶脹發(fā)生率降低。

3.2 歷時(shí)6個(gè)月的“羽翼圈”品管活動(dòng)，是全體圈員的智慧結(jié)晶。

我們?cè)趩?wèn)題的矛盾點(diǎn)上反復(fù)推敲，多次討論，確定重點(diǎn)，逐步完成，活動(dòng)后效果良好。我們收獲了有形成果：住院產(chǎn)婦奶脹發(fā)生率明顯降低。同時(shí)收獲的是無(wú)形成果：在開(kāi)展活動(dòng)過(guò)程中，各圈員群策群力充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，分工明確，提高了個(gè)人工作責(zé)任感；同時(shí)也使護(hù)理團(tuán)隊(duì)更加和諧，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)凝聚力，激發(fā)了圈員的創(chuàng)新力與積極性，提高了成就感。

品管圈活動(dòng)的開(kāi)展讓護(hù)士能應(yīng)用科學(xué)的方法解決問(wèn)題，掌握數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方面的知識(shí)。最重要的是學(xué)會(huì)查找真因，改善了臨床工作中存在的護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題。通過(guò)人人參與科室的護(hù)理質(zhì)量管理，提高了大家的工作積極性和團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神。今后我們會(huì)把品管圈的質(zhì)控手法繼續(xù)運(yùn)用在護(hù)理工作中，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量。

[1] 李旺君,王利香.品管圈0活動(dòng)在護(hù)士長(zhǎng)夜查房中的應(yīng)用與效果[J].護(hù)理管理雜志,2007,7(5):55-56.

[2] 肖 燕,李 娜,陳俊凱,等.品管圈方法對(duì)提高護(hù)理人員胰島素注射規(guī)范率的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,(8):16-18.

[3] 鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:7.