張秋會(huì) 胡興斌 安群星 張婧 尹文

Rh聯(lián)合Duffy血型系統(tǒng)的抗體鑒定及輸血治療1例

張秋會(huì) 胡興斌 安群星 張婧 尹文

Rh血型系統(tǒng) Duffy血型系統(tǒng) 抗體鑒定 輸血治療

不規(guī)則抗體可引起溶血性輸血反應(yīng)及疑難配血，為確?；颊咻斎胂嗪系难撼煞郑M(jìn)行紅細(xì)胞不規(guī)則抗體篩選與特異性抗體檢測具有十分重要的意義，特別是對體內(nèi)產(chǎn)生多種或高頻率抗體的患者，可避免急需輸血時(shí)找不到相合血液而措手不及以至于延誤臨床治療。

筆者在臨床工作中遇到1例AB型患者體內(nèi)產(chǎn)生稀有抗-cE聯(lián)合抗-Fya抗體導(dǎo)致配血困難，通過對抗體特異性鑒定并選擇相容性洗滌紅細(xì)胞輸注而完成治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

材料與方法

1 病歷簡介 患者，女，72歲，已婚，漢族，既往有輸血史、妊娠史，診斷為“再生障礙性貧血”。現(xiàn)因胸悶、氣短、乏力半月，加重1 d，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)輸血糾正貧血治療時(shí)，出現(xiàn)交叉配血困難而轉(zhuǎn)入我院急診科。入院后血常規(guī)檢查：RBC 1.08×1012/L，PLT 120×109/L，Hb 38 g/L，WBC 3.47×109/L，急需輸血治療，常規(guī)輸血前抗體篩選檢測為陽性，交叉配血困難，送血型參比室進(jìn)一步做抗體鑒定和交叉配血。

2 儀器與試劑 西班牙Grifols公司W(wǎng)ADiana全自動(dòng)血型儀系統(tǒng)?？?A、抗-B（長春博德生物有限公司，批號20141022）；抗-D、抗-C、抗-c、抗-E、抗-e（批號20143303）；抗-IgG，C3d(多特異性)、篩選細(xì)胞、譜細(xì)胞 （批號20140424，20147025，20145705）均購自上海血液生物醫(yī)藥有限公司；進(jìn)口譜細(xì)胞（荷蘭Sanquin公司，批號 8000210314）；抗- Fya、抗-Fyb（DIAGAST公司，批號Fya437000，F(xiàn)yb439000）。

3 血型鑒定、抗體篩選、抗體鑒定、吸收放散、抗體效價(jià)檢測 均按文獻(xiàn)[1，2]方法進(jìn)行操作。

結(jié) 果

1 血型鑒定 患者為AB型/CCDee/Fy（a-b+），直接抗球蛋白試驗(yàn)結(jié)果為陰性。

2 抗體鑒定 患者血清與自身細(xì)胞在鹽水介質(zhì)和抗人球蛋白介質(zhì)中均未見凝集，可排除自身抗體；與譜細(xì)胞在鹽水介質(zhì)中無凝集，進(jìn)一步排除IgM性質(zhì)抗體；在抗人球蛋白和微柱凝膠介質(zhì)中均凝集，說明患者血清中存在IgG性質(zhì)抗體，結(jié)果見表1，根據(jù)反應(yīng)格局并結(jié)合患者血型，初步判斷患者血清中存在抗-cE的同時(shí)也可能存在抗-Fya抗體，故用吸收放散實(shí)驗(yàn)分別鑒定。

3 吸收放散試驗(yàn) 用O型CCDee/Fy（a+b-）紅細(xì)胞在（37℃ 3 h）吸收患者血清，吸收后的血清與16人份進(jìn)口譜細(xì)胞在微柱凝膠卡中進(jìn)行反應(yīng)，反應(yīng)格局見表1，結(jié)果證明患者血清中存在抗-cE。

4 放散試驗(yàn) 用O型CCDee/Fy（a+b-）紅細(xì)胞在（37℃ 3 h）吸收患者血清后，再將吸收后的紅細(xì)胞在56℃熱放散，放散液與16人份進(jìn)口譜細(xì)胞在微柱凝膠卡中反應(yīng)，反應(yīng)格局見1，顯示患者血清中同時(shí)存在抗-Fya抗體。

5 抗體效價(jià) IgG抗-c/E/Fya抗體效價(jià)測定，患者血清做倍比稀釋后分別與O型CcDee、CCDEE、Fya（a+b-）細(xì)胞做間接抗人球蛋白試驗(yàn)，檢測抗體效價(jià)分別為：IgG抗-c：16；抗-E：16；抗-Fya：32。

6 交叉配血試驗(yàn) 該患者為AB型/CCDee/Fya（a-b+），因從AB型獻(xiàn)血者143例中未找到對應(yīng)抗原陰性的紅細(xì)胞，故遵循《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，選擇相容性輸注方案，從O型獻(xiàn)血者中為患者篩查對應(yīng)抗原陰性的紅細(xì)胞，從540例中篩出cE抗原陰性215例（占40%），又從cE抗原陰性215例中篩出Fya抗原陰性2例（占0.37%）。將獻(xiàn)血者血樣與患者血樣（血漿）在WADiana全自動(dòng)血型儀中進(jìn)行主側(cè)交叉配血，配血結(jié)果無凝集、無溶血。

7 輸血治療 患者輸注上述洗滌紅細(xì)胞2 U，輸注過程順利，輸注后患者Hb由38 g/L升至58 g/L，輸注效果顯著。

討 論

本例患者診斷為再生障礙性貧血，有多次輸血史、妊娠史，具備產(chǎn)生免疫性抗體的條件。由于該患者血型為AB型/CCDee/Fy（a-b+）；缺乏c、E 和 Fya抗原，通過多次輸血或妊娠導(dǎo)致患者體內(nèi)產(chǎn)生抗-cE聯(lián)合抗-Fya實(shí)為罕見?？?cE是Rh血型系統(tǒng)中最常見的抗體，也是最具有臨床意義的血型抗體，常以復(fù)合抗原形成存在，免疫后常產(chǎn)生復(fù)合抗體[3]，可引起溶血性輸血反應(yīng)。而抗-Fya屬于高頻率稀有抗體，最常見為IgG性質(zhì)[4]。亞洲人中Fya抗原頻率高達(dá)95%，白種人中只有70%，而黑人中約70%為Fy（a-b-）[3-5]?？?Fya抗體多數(shù)是由輸血產(chǎn)生的，也可以由刺激產(chǎn)生，可造成致命性的溶血性和遲發(fā)性輸血反應(yīng)[6]，需準(zhǔn)確鑒定不規(guī)則抗體。由于該患者屬急診輸血，爭取時(shí)間和盡快輸血是關(guān)鍵，為保證抗體檢測的準(zhǔn)確性，我們采用國內(nèi)外2套譜細(xì)胞進(jìn)行抗體檢測，可以相互補(bǔ)充，防止抗體漏檢。通過吸收放散試驗(yàn)和抗原表型檢測進(jìn)一步證實(shí)這一結(jié)果，為交叉配血工作提供了可靠的理論依據(jù)。

表1 患者血清吸收后和吸收后放散液與譜細(xì)胞反應(yīng)格局

臨床輸血緊急情況下，不規(guī)則抗體存在常導(dǎo)致交叉配血困難。而本例患者是由多次輸血免疫產(chǎn)生了抗-cE聯(lián)合高頻率抗-Fya抗體引起交叉配血困難，由此可見輸血是導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生抗體的重要環(huán)節(jié)，建議對有多次反復(fù)或大量輸血患者，輸血時(shí)不僅ABO和Rh血型抗原應(yīng)相合性輸注，也要做到其他血型抗原相合性輸注，盡量避免輸入缺乏相應(yīng)抗原刺激而使機(jī)體產(chǎn)生抗體。對于體內(nèi)產(chǎn)生高頻率抗原的血型抗體患者，在短時(shí)間內(nèi)很難找到相合血液，通過隨機(jī)篩血試驗(yàn)找到相合的血液非常困難，嚴(yán)重時(shí)會(huì)延誤臨床治療危及患者生命。因此，采供血機(jī)構(gòu)應(yīng)建立高頻率抗原陰性獻(xiàn)血者資料庫，有效解決困擾臨床因高頻率抗體產(chǎn)生而不能及時(shí)為患者提供相合血液輸注這一難題。

1 劉達(dá)莊，主編．免疫血液學(xué)[M]．上海：上?？萍汲霭嫔?，2002，79-80.

2 杰夫．丹尼爾，主編．朱自嚴(yán)，主譯．人類血型[M]．北京：科學(xué)出版社，2007：388-393.

3 付軍，雷暢，李璐璐.等．IgG抗-E、抗-C引起配血不合1例[J]. 臨床血液學(xué)雜志，2013，26（12）：890-891.

4 張雄民，王晨，劉曦，等．上海地區(qū)稀有血型Duffy系統(tǒng)Fya陰性獻(xiàn)血者篩查和臨床應(yīng)用[J]．中國輸血雜志，2010，23（4）：293-294.

5 陳芳，李兵.Duffy血型系統(tǒng)抗-Fya 抗體1例[J]．臨床輸血與檢驗(yàn)，2014，16（4）：435-437.

6 萬春晶，郭斌，王寶燕，等．3例疑難血型分析及其輸血策略[J]. 臨床血液學(xué)雜志，2014，27（4）：725-726.

457.1+1

B

1671-2587（2017）01-0093-02

2016-09-15）

（本文編輯：姚萍）

10.3969/j.issn.1671-2587.2017.01.028

710032 陜西省西安市第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院輸血科

張秋會(huì)（1976–），女，陜西咸陽人，主管技師，學(xué)士，主要從事臨床輸血及免疫血液學(xué)檢測工作，（Tel）15991758633（E-mail）zhangqh@fmmu.edu.cn。

尹文，男，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事臨床免疫血液學(xué)研究，（Tel）029-84775465。