魯真真 童書青 欒芳 鞠瑛 張炳昌

老年戊型肝炎患者肝功能分析*

魯真真 童書青 欒芳 鞠瑛 張炳昌

目的 探討戊型肝炎對老年人肝功能的損害。方法收集戊型肝炎患者208例，根據(jù)年齡、性別分組，檢測肝功能相關(guān)指標：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、γ–谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、總膽汁酸（TBA）、前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）、總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL），并與100例健康人檢測結(jié)果進行比較。結(jié)果戊肝患者的AST、ALT、GGT、TBA、TBIL、DBIL檢測均值明顯高于健康人，PA、ALB低于健康人；50歲以上戊型肝炎患者AST、ALT、PA、ALB檢測均值明顯低于50歲以下戊肝患者，TBIL、DBIL檢測均值明顯高于50歲以下戊肝患者，且P＜0.05，GGT、TBA的差異無統(tǒng)計學意義；老年男性戊肝患者的AST、ALT、GGT、PA、TBIL、DBIL檢測均值明顯高于老年女性戊肝患者，TBA、ALB的差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論戊型肝炎病毒感染對肝功能的損害嚴重，老年人比青壯年肝損害嚴重、黃疸程度重且易發(fā)生瘀膽，老年男性患者相對較多且對肝臟損害比老年女性嚴重。

戊型肝炎 谷丙轉(zhuǎn)氨酶 谷草轉(zhuǎn)肽酶 ?-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 總膽汁酸 總膽紅素 直接膽紅素 白蛋白 前白蛋白

戊型肝炎（Hepatitis E，HE）是由戊型肝炎病毒（Hepatitis E Virus，HEV）引起的急性自限性肝炎，又稱為腸道傳播型非甲非乙型肝炎。主要流行于亞洲、非洲等發(fā)展中國家，我國是HE的高發(fā)地區(qū)，近年來HE在老年人中的發(fā)病率呈上升趨勢，已成為引起老年急性病毒性肝炎的主要因素。為探索老年人HEV感染后對肝臟的損害程度，現(xiàn)對本院2011～2015年收治的HE患者和健康人的血清，進行分析比對。報告如下。

資料與方法

1 樣本收集 收集2011～2015年本院收治的208例戊型肝炎患者、100例健康查體者的血清。HE患者平均年齡（56.28±11.73）歲；健康查體者平均年齡（35.6±18.4）歲。為研究對老年HE患者肝功能的影響，選擇148例50歲以上HE患者（62.8±6.9）與健康查體者。所有HE患者均排除乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、HIV感染，采血前均未進行抗病毒或保肝治療。

2 檢測方法 通過奧林巴斯AU5400全自動生化分析儀對所有樣本進行谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)肽酶（AST）、?–谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ–GGT）、總膽汁酸（TBA）、前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）、總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）檢測。ALT、AST、?–GGT 、TBIL、DBIL、ALB均為奧林巴斯原裝試劑盒，PA、TBA為浙江東甌提供的診斷試劑盒。檢測前均使用試劑配套定標品定標、第三方質(zhì)控品（上海昆萊）進行室內(nèi)質(zhì)控，所有項目均通過衛(wèi)生部臨檢中心室間質(zhì)評。

3 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS20.0軟件，組間比較使用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1 HE患者與正常人肝功能比較 HE患者的AST、ALT、GGT、TBA、TBIL、DBIL檢測均值明顯高于健康人（P＜0.001），PA、ALB檢測均值低于健康人（P＜0.005）。見表1。

2 HE患者按年齡分組比較肝功能 208例HEV感染者中，50歲以上（62.8±6.9）148例（占71%），50歲以下（43.1±5.6）60例（占29%），50歲以上HE患者AST、ALT、PA、ALB檢測均值明顯低于50歲以下HE患者，TBIL、DBIL檢測均值明顯高于50歲以下HE患者，差異均有統(tǒng)計學意義。見表2。

3 老年HE患者與正常人肝功能比較 50歲以上老年（62.8±6.9）歲；HE患者148例，健康查體100例（35.6±18.4）歲；檢測結(jié)果顯示老年HE患者的AST、ALT、GGT、TBA、TBIL、DBIL均明顯高于健康查體者，PA、ALB低于健康查體者。見表3。

4 HE患者按性別分組比較肝功能 208例HEV感染者中，男性165例（占79%），女性43例（占21%）。男性患者的AST、ALT、GGT、TBIL、DBIL、PA檢測均值明顯高于女性患者，差異有統(tǒng)計學意義，見表4。

5 老年不同性別HE患者肝功能比較 50歲以上HE患者中男性108例（占73%），女性40例（占27%）。老年男性HE患者的AST、ALT、GGT、

TBIL、DBIL檢測均值明顯高于女性HE患者（P＜0.005），差異有統(tǒng)計學意義；PA明顯低于女性患者，差異有統(tǒng)計學意義。見表5。

表1 HE患者、正常人各項肝功能指標檢測結(jié)果

表2 按年齡段分組比較肝功能檢測結(jié)果

表3 老年戊肝患者與正常人檢測結(jié)果比較

表4 按性別分組比較肝功能檢測結(jié)果

表5 不同性別老年HE患者肝功能比較

討 論

戊型肝炎病毒主要經(jīng)糞-口途徑傳播，包括污染的水、食物和日常生活接觸傳播，國內(nèi)外均報道過HE的暴發(fā)流行，其也可引起散發(fā)[1]。對本院近年來入院病例調(diào)查，結(jié)果顯示水型流行較常見，大部分HE患者所在地區(qū)為較偏遠的農(nóng)村或城鄉(xiāng)結(jié)合地段，未連接自來水，飲用地下水居多，老式廁所公共衛(wèi)生較差；少數(shù)人為食物型或日常生活接觸傳播。住院患者入院時間以3～5月居多，說明此病具有明顯的季節(jié)性，多見于炎熱雨季。HE患者的發(fā)病年齡也較大，平均年齡（56.28±11.73）歲。

血清中AST、ALT、GGT含量和TBIL、DBIL是臨床衡量肝功能的重要指標，PA是半衰期極短的由肝細胞合成的一種糖蛋白，是早期肝功能損傷指標，其下降水平的高低與肝細胞受損傷嚴重程度一致。ALB具有和PA相同的代謝途徑，但半衰期長，當肝功能受損較輕時，ALB的變化較遲緩。TBA是肝排泄的主要有機陰離子，其代謝情況主要受肝臟控制[2，3]。

本研究發(fā)現(xiàn)50歲以上（62.8±6.9歲）老年患者占HE患者總數(shù)的71%，HE患者的AST、ALT、GGT、TBA、TBIL、DBIL檢測均值明顯高于健康人群，PA、ALB低于健康人群，肝功能損害較嚴重。50歲以上HE患者的AST、ALT、PA、ALB檢測均值明顯低于50歲以下者，TBIL、DBIL檢測均值明顯高于50歲以下患者。由于老年人隨年齡的增高，肝臟結(jié)構(gòu)功能也在發(fā)生改變，肝細胞數(shù)量減少，肝臟吸收營養(yǎng)和代謝功能減弱，肝體發(fā)生病變，重量也隨之減輕[4]，故此各種酶的活性比年輕人要低。但膽紅素（TBIL、DBIL）指標高于50歲以下（43.1±5.6歲）患者，由于30歲以后肝臟循環(huán)血流量平均每年下降0.3%～1.5% 。60歲時的肝內(nèi)血流量約比20歲時減少40%～50%[5]。 研究表明，60歲后人肝細胞數(shù)量隨年齡增長而銳減。肝臟趨向硬變，重量明顯下降。血液是養(yǎng)護肝臟的基礎(chǔ)，血流量的減少使肝臟內(nèi)血液循環(huán)能力相應(yīng)減退，肝細胞受損后，再生能力降低，毛細膽管重建功能變差，膽汁排泄功能下降，造成膽汁淤積，易發(fā)生瘀膽及多種并發(fā)癥，重型肝炎發(fā)生率高，黃疸程度重[6]。因膽紅素代謝受阻，血中膽紅素升高，使得老年人臨床上以急性黃疸型（78.3%～90%）為主，淤膽型肝炎（占6%～10.6%）多見[7]。研究還發(fā)現(xiàn)男性HE患者，尤其是老年男性HE患者的AST、ALT、GGT、PA和膽紅素（TBIL、DBIL）高于老年女性HE患者，且男性HE患者數(shù)多，可能與男性較女性耐受性差、不良生活習慣（長期飲酒、吸煙）會加重肝臟負擔、老年男性退休后與外界接觸機會較多有關(guān)，因此較女性更易感染HEV[8]。因此對經(jīng)常有戶外活動的男性更應(yīng)該注意個人衛(wèi)生，飯前便后洗手，以防止經(jīng)消化道傳播導(dǎo)致HE發(fā)生。

本研究發(fā)現(xiàn)老年人戊肝患者肝功能損害較嚴重，可能與老年人肝臟代償能力差，肝細胞發(fā)生炎癥時壞死程度較大，而再生、修復(fù)速度較慢有關(guān)[9]。由于老年患者存在一定的基礎(chǔ)疾病（如心腦血管疾病等），如合并其他基礎(chǔ)疾病，將會導(dǎo)致各臟器功能下降，免疫力降低、機體應(yīng)激能力差、代謝紊亂，進一步加重病情。因此老年患者易出現(xiàn)并發(fā)癥，對各種治療反應(yīng)較差，最易發(fā)生不良反應(yīng)[10]。HE是消化道傳染病，也是老年性病毒性肝炎最多見的類型，因此應(yīng)重視對老年人HE的研究[11]。

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The Influence of Hepatitis E on Liver Function in the Elderly Patients

LU Zhen-zhen，TONG Shu-qing，LUANFang，et al.Department of Clinical laboratory，Shandong Provincial Hospital Affiliated to Shandong University Jinan 250021

ObjectiveTo investigate the damage of the hepatitis E to liver function in the elderly patients.MethodsA total of 208 patients with hepatitis E were recruited and grouped according to age and gender. Indexes of liver function，including AST，ALT，GGT，TBA，PA，ALB，TBIL and DBIL were tested and then compared with those of 131 patients with chronic hepatitis B and 100 healthy control subjects.ResultsCompared with 131 patients with chronic hepatitis B and 100healthy control subjects，the levels of AST，ALT，GGT，TBA，TBIL，DBIL were higher in the patients with hepatitis E，while the levels of PA and ALB were lower in hepatitis E patients. The levels ofAST，ALT，PA and ALB in the patients over 50 years old （62.8±6.9） were lower than patients under 50 years old （62.8±6.9），and the levels of TBIL and DBIL in the patients over 50 years old （62.8±6.9） were higher than patients under 50 years old（62.8±6.9）. There was no significantly statistical difference in the levels of GGT and TBA. The levels of AST，ALT，GGT，PA，TBIL and DBIL in male were higher than female，while the levels of TBA，and ALB were not significantly different.ConclusionThe damage of hepatitis E to liver function is serious，especially for older patients and male patients. In addition，older patients had more serious jaundice and were prone to cholestasis.

Hepatitis E ALT AST GGT TBA TBIL DBIL ALB PA

R512.6 R446.11

A

1671-2587（2017）01-0067-04

2016-08-12）

（本文編輯：王敏）

10.3969/j.issn.1671-2587.2017.01.019

*本課題受國家自然科學基金青年基金（No.81101484）、山東省自然科學基金（No.2R2011HM019）、山東省優(yōu)秀中青年科學家科研獎勵基金（No.BS2011SW035）資助

250021 濟南，山東大學附屬省立醫(yī)院檢驗科

魯真真（1983–），女，山東濟南人，檢驗師，學士，主要從事分子免疫與免疫技術(shù)研究，（Tel）15168860823（E-mail）sdluzhenzhen@126.com。

張炳昌，（E-mail）sdluzhenzhen@126.com。