李濤 文偉 李雙

長沙地區(qū)無償獻(xiàn)血者梅毒快速篩查陽性人群結(jié)構(gòu)分析

李濤 文偉 李雙

目的 了解長沙地區(qū)無償獻(xiàn)血者梅毒快速篩查情況，為無償獻(xiàn)血者的招募和保留提供依據(jù)。方法采用HBsAg/TP雙聯(lián)金標(biāo)進(jìn)行獻(xiàn)血者初篩，對TP初篩陽性人群的一般情況及資料進(jìn)行分析。結(jié)果長沙地區(qū)2014年5月～2015年4月無償獻(xiàn)血者146 753例，梅毒快速篩查陽性701例。其中男性424例，占60.49%；獻(xiàn)血年齡在26～45歲的429例，占61.2%；職業(yè)以不詳多見（97例，占56.63%）；高中以下學(xué)歷及其他共488例，占69.61%；漢族651例，占92.87%，本地居住者569人，占81.17%。結(jié)論長沙地區(qū)無償獻(xiàn)血者中，梅毒快速篩查陽性人群的性別、年齡、民族、職業(yè)、受教育程度等分布均不同，研究結(jié)果對日后招募低危獻(xiàn)血人群有一定指導(dǎo)作用。

無償獻(xiàn)血者 梅毒 快速篩查

近年來隨著采供血事業(yè)的不斷發(fā)展，越來越多的人參加獻(xiàn)血，使得獻(xiàn)血人群結(jié)構(gòu)變得更加復(fù)雜，在血液檢測中發(fā)現(xiàn)梅毒陽性已成為除乙肝外血液報(bào)廢的主要原因[1]。為降低血液檢測報(bào)廢率，提高血液安全，長沙血液中心自2014年5月以來采用HBsAg/TP膠體金聯(lián)合檢測試紙對獻(xiàn)血者進(jìn)行抗TP快速篩查，有效降低了梅毒陽性血的報(bào)廢率。為了解長沙地區(qū)梅毒快速篩查陽性獻(xiàn)血人群結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，為今后獻(xiàn)血者的招募及保留提供依據(jù)和建議，現(xiàn)對2014年5月～2015年4月梅毒快速篩查陽性獻(xiàn)血人群的構(gòu)成特點(diǎn)進(jìn)行分析并報(bào)告如下。

對象與方法

1 對象 以長沙地區(qū)2014年5月～2015年4月的無償獻(xiàn)血者為研究對象。

2 試劑 TP初篩采用廈門新創(chuàng)生產(chǎn)的HBsAg/TP膠體金聯(lián)合檢測試紙條（膠體金法）；抗TP-ELISA法分別采用廈門新創(chuàng)和上海科華生產(chǎn)的梅毒螺旋體抗體診斷試劑盒。

3 方法 按照《獻(xiàn)血者健康檢查要求》GB18467-2011，對獻(xiàn)血者進(jìn)行獻(xiàn)血前血液檢查，檢測合格后參加獻(xiàn)血。從計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫獲取TP初篩陽性獻(xiàn)血者的信息，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、民族、籍貫等，對TP初篩陽性獻(xiàn)血者的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0軟件，采用卡方檢驗(yàn)和確切概率法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

結(jié) 果

1 無償獻(xiàn)血者TP初篩陽性率 2014年5月～2015年4月長沙地區(qū)無償獻(xiàn)血者共146 753人次，抗TP初篩陽性701例，陽性率為0.48%。不同月份之間抗TP初篩陽性率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 49.43，P＜0.01），見表1。

2 無償獻(xiàn)血者抗TP-ELISA檢測陽性率 2009年1月～2015年4月長沙地區(qū)共833 494份獻(xiàn)血者血樣中，檢出抗TP-ELISA陽性5 987例，陽性率0.72%。其中以2012年陽性率最高，不同年份陽性率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 600.857，P＜0.01）。自2014年5月起TP-ELISA陽性率明顯下降，與前一年同期比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2、3。

3 TP快速篩查陽性無償獻(xiàn)血者的特征 TP快速篩查陽性獻(xiàn)血者人群結(jié)構(gòu)中性別、年齡、職業(yè)、文化、民族、籍貫比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2值分別為4.06、273.71、306.60、393.85、171.97、7.27，P＜0.05。見表4。

表1 2014年5月～2015年4月HBsAg/TP膠體金聯(lián)合檢測抗TP快速篩查情況

表2 2009～2015年長沙地區(qū)獻(xiàn)血者抗TP-ELISA檢測情況

表3 2013年5月～2015年4月長沙地區(qū)獻(xiàn)血者抗TP-ELISA檢測情況

表4 TP快速篩查淘汰無償獻(xiàn)血者特征（n=701）

4 TP初篩陽性獻(xiàn)血人群中組織方式、獻(xiàn)血形式與獻(xiàn)血次數(shù) TP快速篩查陽性的無償獻(xiàn)血人群以個(gè)人自愿捐獻(xiàn)全血的居多，大部分為初次獻(xiàn)血者。獻(xiàn)血者不同的獻(xiàn)血組織方式、獻(xiàn)血形式和獻(xiàn)血次數(shù)之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：χ2值分別為91.62、25.10、9419.57，P＜0.01，見表5。

討 論

2009～2013年長沙地區(qū)獻(xiàn)血人群TP陽性率為0.65%～1.03%，平均陽性率0.82%，不同年份陽性率分布無明顯規(guī)律，與胡立功[2]、戴孟陽[3]報(bào)道的獻(xiàn)血者TP陽性率呈逐年上升趨勢不一致。

表5 TP初篩陽性獻(xiàn)血者的組織方式、獻(xiàn)血形式與獻(xiàn)血次數(shù)（n=701）

長沙血液中心自2014年5月開展抗TP快速篩查以來，抗TP-ELISA檢測陽性率明顯下降，2013年5月～2014年4月無償獻(xiàn)血者抗TP-ELISA檢測陽性率為0.67%，次年同期降至0.26%，但高于柯苑[4]報(bào)道的使用HBsAg/TP膠體金聯(lián)合檢測試紙條，獻(xiàn)血者抗TP-ELISA檢測陽性率0.18%。分析原因可能為：①獻(xiàn)血前HBsAg/TP膠體金聯(lián)合檢測試紙條的使用，有效屏蔽掉部分梅毒抗體陽性獻(xiàn)血者；②本血液中心積極開展無償獻(xiàn)血知識和安全輸血知識宣傳，招募動員獻(xiàn)血者成為固定獻(xiàn)血者，嚴(yán)格把控獻(xiàn)血前排查，通過健康咨詢、一般檢查識別出部分高危獻(xiàn)血者；③有高危行為者的主動退出及以免費(fèi)體檢為目的的獻(xiàn)血行為日益減少；④TP陽性率維持在0.3%左右，可能與長沙娛樂文化較發(fā)達(dá)、流動人口較多、轄區(qū)內(nèi)有較多性傳播疾病發(fā)生較集中的高危場所等有關(guān)。

TP快速篩查陽性者主要集中在26～45歲人群，與曾世培[5]報(bào)道基本一致，與此年齡段人員社交廣泛、處于性活躍期，尤其是婚外性接觸、危險(xiǎn)性行為較多、增加了梅毒傳播風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。18～25歲是獻(xiàn)血的黃金年齡段，也是TP快速篩查陽性比例最少的年齡段。長沙地區(qū)就讀的大學(xué)生接近60萬，大學(xué)生思想活躍、社會責(zé)任感重，有正確的價(jià)值觀，通常是獻(xiàn)血的生力軍。他們大多接受過無償獻(xiàn)血、安全輸血知識宣傳和健全的性教育，生活規(guī)律，與外界接觸相對較少，自律性較高，對自身健康較重視。但需注意的是，在職業(yè)構(gòu)成中學(xué)生陽性者占8.13%，有研究表明[6]，當(dāng)代青少年性觀念開放，具有對性病認(rèn)知水平高但廣泛存在不安全性行為的特點(diǎn)，而且大學(xué)生中男男同性性行為（MSM）易引發(fā)TP、HIV感染。

教師、醫(yī)務(wù)人員、軍人、公務(wù)員、高校學(xué)生TP快速篩查陽性率均較低，他們作為固定獻(xiàn)血者的比例約為15%，可能與這些人群的獻(xiàn)血意識較強(qiáng)，還有國家鼓勵(lì)公務(wù)員、軍人、高校學(xué)生這類群體率先獻(xiàn)血有關(guān)，所以在日后獻(xiàn)血招募中應(yīng)加大此類人員的獻(xiàn)血?jiǎng)訂T力度，這也是以后固定獻(xiàn)血者重點(diǎn)發(fā)展的方向。

本調(diào)查顯示，高中以下學(xué)歷人群TP初篩陽性率最高，北京[7]也有類似報(bào)道。一般來說，學(xué)歷越低，抗TP陽性率越高，這可能源于學(xué)歷層次較低人群欠缺足夠的自身保護(hù)知識和自身保護(hù)意識淡薄。職業(yè)構(gòu)成中，以職業(yè)不詳為主，其中流動人員居多，而流動人口是性病、艾滋病感染的高危人群。長沙地區(qū)娛樂業(yè)較發(fā)達(dá)，加上近來因地鐵施工等原因，有較多的流動人口，此類人群流動性大、活躍性強(qiáng)，是性病艾滋病防治的難點(diǎn)。

個(gè)人無償獻(xiàn)血的TP初篩陽性率高于互助和團(tuán)體獻(xiàn)血，這可能與獻(xiàn)血?jiǎng)訖C(jī)和目的有關(guān)，可能部分高危行為者把無償獻(xiàn)血作為不受歧視的免費(fèi)體檢。單采獻(xiàn)血者陽性率很低，原因是此類獻(xiàn)血者多為固定獻(xiàn)血者，平均90%以上的單采血小板來自固定獻(xiàn)血者，血液的安全度明顯高于全血。

綜合分析，從學(xué)歷、職業(yè)、年齡、性別等為出發(fā)點(diǎn)對于招募低危人群獻(xiàn)血者有一定指導(dǎo)作用。一方面通過加強(qiáng)獻(xiàn)血前健康征詢和一般檢查，切實(shí)督促獻(xiàn)血者進(jìn)行自我評估和排查，另一方面將獻(xiàn)血前的篩查工作落實(shí)到位。只有在獻(xiàn)血者健康檢查環(huán)節(jié)發(fā)揮源頭控制作用，排除高危獻(xiàn)血者，并與血液檢測形成互補(bǔ)，血液安全才會得到保障；同時(shí)加大宣傳，從低危人群中招募獻(xiàn)血者，建立一支數(shù)量充足、安全的固定無償獻(xiàn)血者隊(duì)伍，才是獻(xiàn)血者招募和保留工作的終極目標(biāo)，是血液安全和血液充足供應(yīng)的基本保障。

1 黎淦平，劉宜仲．深圳西部2005～2011年獻(xiàn)血者血液復(fù)檢結(jié)果分析[J]．國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（6）：748-750．

2 胡立功，操奇謀，徐曲明．1999-2006年馬鞍山市獻(xiàn)血者血液檢測結(jié)果分析[J]．臨床輸血與檢驗(yàn)，2008，10（2）：161-163．

3 戴孟陽，徐韜，馬寧，等．沈陽市1997年-2007年梅毒流行病學(xué)特征分析[J]．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36（2）： 2211-212．

4 柯苑，傅強(qiáng)，姚慧蘭，等.HBsAg-TP雙聯(lián)金標(biāo)在獻(xiàn)血者初篩中的應(yīng)用[J].中國輸血雜志，2014，27（10）：1046-1047.

5 曾世培，譚毅，玉明科，等．2005—2010年馬山縣梅毒流行特征分析[J]．應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，36（3）：147-149．

6 鄭建東，吳尊友，龐琳，等.大學(xué)在校學(xué)生男男性接觸者性取向自我認(rèn)同與艾滋病相關(guān)危險(xiǎn)因素定性研究[J].中國艾滋病性病，2008，14（3）：258-260.

7 張莉，袁曜，孫莉，等.北京市無償獻(xiàn)血人群梅毒抗體篩查結(jié)果調(diào)查[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，23（11）：94-97.

Analysis of Population Structure of Anti-TP Positive by Rapid Test Among Voluntary Blood Donors in Changsha Area

LI Tao，WEN Wei，LI Shuang. Changsha Blood Center of Hunan Province 410003

Objective To analyze the situation of rapid test of anti-TP on voluntary blood donors in Changsha，and to formulate the corresponding measures for the recruitment and retention of blood donors.MethodsHBsAg/TP colloidal gold test strip was used to do rapid test before blood donation as the initial screening，the data of rapid test of anti-TP positive donors was analyzed．ReslutsThere were 146 753 blood donors from May 2014 to April 2015，701 donors were found positive after rapid test of anti-TP. Among them，there were 424 males （60.49%），429 donors with 26～45 years（61.2%），397 donors with career unknown （56.63%），488 donors with high school diploma and below （69.61%），651 donors with Han nationality （92.87%） and 569 local donors（81.17% ）.ConclusionIn Changsha area，there are different distributions in gender，age，occupation，education level and so on for rapid test of anti-TP positive donors ，which can be a guide for the recruitment of low risk blood donors.

Voluntary blood donors Syphilis Rapid test

R193.2 R377+<.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A class="emphasis_bold">.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-2587（2017）01-0049-04.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

1671-2587（2017）01-0049-04

A 【文章編號】 1671-2587（2017）01-0049-04

2016-07-07）

（本文編輯：王虹）

10.3969/j.issn.1671-2587.2017.01.014

410003 湖南省長沙血液中心

李濤（1978–），女，土家族，湖南人，主管技師，碩士，主要從事臨床輸血工作，（Tel）0731-84722291，13807487784（E-mail）csxyzxlt@sina.com。