鄭春玲 李小洲 劉義鳳

一種提高獻(xiàn)血者手臂消毒時間依從性的新方法

鄭春玲 李小洲 劉義鳳

目的提高獻(xiàn)血者手臂消毒時間的依從性，確保消毒效果。方法結(jié)合采血工作性質(zhì)和特點，用統(tǒng)籌學(xué)方法設(shè)計一套切實可行的消毒工作流程，將獻(xiàn)血者溝通、貼標(biāo)簽等過程整合到獻(xiàn)血者手臂2次消毒的等待時間中，對每步操作進(jìn)行合理布局。結(jié)果隨機選擇60例獻(xiàn)血者，以左右手臂分別作為實驗組和常規(guī)組，使用新老方法分別用秒表計算2次消毒作用時間，結(jié)果差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論新方法不但可以顯著提高獻(xiàn)血者手臂消毒時間依從性，確保消毒效果，而且在減少獻(xiàn)血反應(yīng)和貼標(biāo)簽差錯方面有著不可替代的優(yōu)勢。

消毒時間 依從性 統(tǒng)籌學(xué)

輸血細(xì)菌感染仍然是輸血醫(yī)學(xué)的一個嚴(yán)峻問題[1]。污染血液的細(xì)菌主要是在穿刺時從獻(xiàn)血者皮膚進(jìn)入血袋，因此采供血機構(gòu)的皮膚消毒技術(shù)對控制血液成分的細(xì)菌污染非常重要[2]。使用消毒劑時應(yīng)根據(jù)其特性，達(dá)到規(guī)定的作用時間才能發(fā)揮良好的消毒效果。但因計時不方便、采血車上工作人員少和監(jiān)督管理不到位等原因，獻(xiàn)血者手臂消毒時間依從性差的現(xiàn)象普遍存在，很大程度上影響了消毒效果。

筆者通過分析獻(xiàn)血者手臂消毒時間依從性低的原因，聽取臨床護(hù)士的反饋意見，結(jié)合中心血站采血工作性質(zhì)和特點，用統(tǒng)籌學(xué)方法合理安排消毒作用時間，并將獻(xiàn)血者溝通評估、貼標(biāo)簽過程整合到獻(xiàn)血者手臂消毒的等待時間中，既實現(xiàn)了消毒作用時間的自動控制，使消毒效果達(dá)到最佳，又同時將獻(xiàn)血者溝通評估與貼標(biāo)簽的操作落到實處，減少獻(xiàn)血反應(yīng)和貼標(biāo)簽的差錯?，F(xiàn)報告如下。

對象與方法

1 對象 采用便利抽樣法，在本市各采血點隨機抽取60例獻(xiàn)血者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～55歲；教育程度小學(xué)及以上；所有受試者知情同意，自愿配合研究，手臂皮膚完整，無感染、破損，以左右手臂分別作為實驗組和常規(guī)組。排除標(biāo)準(zhǔn)：智力或思維異常無法配合者、溝通交流障礙者。

2 材料 碘伏消毒液規(guī)格60 ml（山東利爾康醫(yī)療科技股份有限公司），有效碘含量4.5～5.5 g/L。消毒棉簽（南昌翔翊醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）。

3 方法

3.1 常規(guī)組：根據(jù)《血站技術(shù)操作規(guī)程（2012版）》2.4要求，在靜脈穿刺前，核對獻(xiàn)血者身份[3]。采血人員按照《WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》[4]進(jìn)行獻(xiàn)血者穿刺部位消毒，用秒表計算實際消毒作用時間。在實際工作中，很多醫(yī)護(hù)人員常采用常規(guī)消毒后用無菌棉簽擦干的方法，這種現(xiàn)象在臨床上具有一定的普遍性。雖然在消毒時間上明顯縮短，但消毒效果遠(yuǎn)不如常規(guī)消毒法[5]。

3.2 實驗組：基于上述分析，根據(jù)《血站技術(shù)操作規(guī)程（2012版）》要求，結(jié)合中心血站采血工作性質(zhì)和特點，用統(tǒng)籌學(xué)方法對部分流程進(jìn)行調(diào)整，合理設(shè)計獻(xiàn)血者手臂消毒作用的等待時間，將獻(xiàn)血者溝通評估、貼標(biāo)簽過程整合到2次消毒的等待時間中，實現(xiàn)消毒時間依從性的自行控制。具體方法如下。

3.2.1 獻(xiàn)血者身份核對和消毒步驟同上，第1遍消毒后，等待時進(jìn)行2.5條款的獻(xiàn)血者溝通與評估，加強與獻(xiàn)血者的溝通并取得配合；詢問既往獻(xiàn)血經(jīng)歷、近日休息等情況，評估獻(xiàn)血反應(yīng)的可能性和不適合獻(xiàn)血的情況；觀察獻(xiàn)血者面部表情和肢體語言等。

3.2.2 第2遍消毒步驟同上，等待時進(jìn)行2.14條款的操作，對獻(xiàn)血者的采血袋、標(biāo)本管、轉(zhuǎn)移袋、血袋導(dǎo)管進(jìn)行標(biāo)識，和獻(xiàn)血登記表進(jìn)行核對。

3.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對用新老方法的實驗組和常規(guī)組的平均消毒時間進(jìn)行配對樣本t檢驗。

結(jié) 果

比較兩種方法的消毒作用時間，結(jié)果顯示實驗組與常規(guī)組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

討 論

本方法將獻(xiàn)血者溝通評估整合到獻(xiàn)血者手臂第1次消毒的等待時間，既減少消毒等待時間的浪費，解決了采血過程中工作人員沒有足夠時間與每位獻(xiàn)血者進(jìn)行充分語言交流[6]的困境；又強化了工作人員的責(zé)任和義務(wù)，促進(jìn)與獻(xiàn)血者的有效溝通，化解其恐懼心理和緊張情緒[7]，有效消除引起獻(xiàn)血反應(yīng)的各種潛在因素，減少獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生[8]。

表1 實驗組和常規(guī)組消毒時間比較（n=60）

此法將貼簽過程整合到獻(xiàn)血者手臂第2次消毒的等待時間中，既優(yōu)化了采血流程，解決了消毒時間計時不方便的難題，又將原來先采血后標(biāo)識的方式更改為先標(biāo)識后采血[9]，再在采血時對血袋、標(biāo)本管和獻(xiàn)血登記表進(jìn)行人工核對，相當(dāng)于增加了一遍核對，確保標(biāo)本、血液及獻(xiàn)血記錄三者標(biāo)識的一致性，在減少貼標(biāo)簽差錯方面效果明顯，值得在采供血機構(gòu)廣泛推廣。

本法將獻(xiàn)血者溝通評估和貼標(biāo)簽的流程整合在獻(xiàn)血者手臂2次消毒的等待時間中，只要按要求完成前述操作，就能自動達(dá)到消毒時間，提高消毒時間依從性，確保消毒效果。

但要達(dá)到獻(xiàn)血者溝通評估和貼簽過程的時間和消毒時間一致，需要在今后的工作中根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，并針對各地實際情況，把獻(xiàn)血者溝通的內(nèi)容進(jìn)行逐步歸納，反復(fù)論證2個操作的工作時間，形成溝通模板并固化到SOP中，在實踐中不斷改進(jìn)完善和監(jiān)督落實。

1 趙秀萍，李文萍.獻(xiàn)血者手臂消毒效果監(jiān)測方法[J].中國消毒學(xué)雜志，2011，28（1）：9.

2 朱立葦，孟忠華，倪波，等. 獻(xiàn)血者穿刺部位皮膚消毒方法的效果評價[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，2（20）：4992.

3 衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2012]1號.血站技術(shù)操作規(guī)程[S].

4 WS/T 313-2009.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 [S].

5 王紅明，李春卉，董薇，等.不同消毒法皮膚消毒效果的比較研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（20）：4083.

6 黃道斌，李紀(jì)平，羅凌飛，等.獻(xiàn)血工作中的有效溝通[J].中國輸血雜志，2011，24（3）：253-254.

7 陳秀蘭.探討路徑管理在血站體采科中的應(yīng)用[J].臨床輸血與檢驗，2013，15（3）：249-250.

8 耿敬磊，解桂賢，張金彩.成分獻(xiàn)血工作中有效溝通的重要性[J].河北醫(yī)藥，2014，36（12）：1878-1879.

9 楊愛蓮，楊寶成，熊姣梅，等.采供血機構(gòu)避免留樣差錯新方法的探討[J].中國輸血雜志，2014，27（6）：645-647.

A New Method of Raising the Compliance of the Blood Donor Arm's Sterilization Time

ZHENG Chun-lin，LI Xiaozhou，LIU Yi-feng. Suizhou Blood Center，Hubei University 441300

Objective To improve blood donor arm disinfection adherence time，ensure the sterilization effect.MethodConsidering characteristics of the nature of work in center blood stations，it is a reasonable arrangement with Critical path method that blood donors communication，the labeling process were integrated into the waiting time of blood donor arm disinfection，with layouting reasonably each part of the operations.ResultsRandomly selected 60 blood donors，with left/right arm was divided into experimental/control group respectively，the new and old method were used respectively with a stopwatch to calculate two disinfection time，the difference was statistically significant （P＜0.01）by t test.ConclusionNew method has an irreplaceable advantage which can improve blood donor arm disinfection time adherence，ensure the disinfection effect，and reduce blood donation reaction as well as labeling mistake.

Sterilization time Compliance Critical path method

R187

A

1671-2587（2017）01-0044-03

2016-08-02）

（本文編輯：王虹）

10.3969/j.issn.1671-2587.2017.01.012

441300 湖北省隨州市中心血站（鄭春玲）；湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬隨州醫(yī)院、隨州市中心醫(yī)院（李小洲，劉義鳳）

鄭春玲（1979–），女，湖北隨州人，副主任技師，學(xué)士，主要從事臨床輸血研究和質(zhì)量管理，（E-mail）2257260649@qq.com。

并列第一作者：李小洲（1972–），男，湖北隨州人，副主任技師，學(xué)士，主要從事臨床輸血研究和質(zhì)量管理，（Tel）15826785939（E-mail）2257260649@qq.com。

劉義鳳，女，湖北隨州人，主管護(hù)師，學(xué)士，主要從事臨床護(hù)理工作，（E-mail）2257260649@qq.com。