羅冰 李曉丹

15594例受血者中輸血不良反應(yīng)相關(guān)因素及預(yù)防措施分析

羅冰 李曉丹

目的 通過對(duì)輸血不良反應(yīng)的調(diào)查，探討輸血不良反應(yīng)相關(guān)因素及有效降低輸血不良反應(yīng)的措施。方法回顧性分析15 594例受血者發(fā)生輸血不良反應(yīng)與年齡、性別、輸血史、病種、輸注的血液成分、不使用白細(xì)胞過濾器輸注、反應(yīng)類型等的關(guān)系。結(jié)果在15 594例受血者中，輸血不良反應(yīng)35例，反應(yīng)率為 0.22%；輸血不良反應(yīng)的發(fā)生與年齡、女性、輸血史、內(nèi)科及婦產(chǎn)科受血者、不使用白細(xì)胞過濾器輸注等因素的關(guān)聯(lián)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；輸注不同血液制品與反應(yīng)類型的關(guān)聯(lián)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；反應(yīng)類型以非溶血性發(fā)熱反應(yīng)為主，發(fā)生率65.72%。結(jié)論年齡、性別、輸血史、病種、不使用白細(xì)胞過濾器輸注等因素與輸血不良反應(yīng)的發(fā)生相關(guān)；嚴(yán)格掌握輸血指證，加強(qiáng)預(yù)防和監(jiān)測(cè)是保證用血安全的重要措施。

輸血不良反應(yīng) 血液制品 相關(guān)因素 預(yù)防措施

輸血可以治療疾病、挽救生命，但是輸血也可能引起輸血不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命。因此，研究輸血不良反應(yīng)的原因、探討預(yù)防對(duì)策顯得尤為重要。本文回顧性分析本院輸血科2013年1月～2015年12月的輸血不良反應(yīng)情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 臨床資料 選擇2013年1月～2015年12月在本院輸血患者共 15 594人次，其中男性6 461例，女性9 133例，年齡0～90歲，平均（36.1±2.3）歲，累計(jì)輸注紅細(xì)胞懸液18 525 U（14 301袋），冷沉淀2 563.5 U（1 312袋），機(jī)采血小板1 045 U（1 121袋），手工分濃縮血小板130 U（65袋），冰凍血漿10 773 U（7 437袋）；發(fā)生輸血不良反應(yīng)35例，其中男性4例，女性31例，年齡21～88歲，平均（41.2±5.1）歲，有完整的輸血不良反應(yīng)回報(bào)單。

2 方法

2.1 輸血患者的統(tǒng)計(jì)：使用廣東邁科醫(yī)學(xué)科技有限公司出品的醫(yī)院血庫管理系統(tǒng)V1.5對(duì)15 594例輸血進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分別統(tǒng)計(jì)懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、冰凍洗滌紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿、冷沉淀、手工血小板、機(jī)采血小板輸注例數(shù)。

2.2 輸血不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)：臨床醫(yī)生按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求完整填寫輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，報(bào)送輸血科，根據(jù)回報(bào)單整理患者輸注血液制品類型、輸血不良反應(yīng)類型、年齡、病種、輸血史及使用白細(xì)胞過濾器情況，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)分析。

3 輸血不良反應(yīng)的分類 按照血液安全監(jiān)測(cè)指南第2版-2015-10-21進(jìn)行分類。非感染性輸血反應(yīng)包括：①免疫性過敏反應(yīng)：是過敏原與體內(nèi)已有抗體之間交互作用的結(jié)果。在一些情況下，輸入來自具有遺傳性過敏癥獻(xiàn)血者的抗體也會(huì)發(fā)生過敏反應(yīng)。部分過敏反應(yīng)見于先天性IgA缺乏的個(gè)體。過敏反應(yīng)可表現(xiàn)為皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹或腹痛、腹瀉，呼吸困難、哮喘等，以及過敏性紫癜、過敏性休克等。②免疫性非溶血性發(fā)熱反應(yīng)：在輸血過程中或輸血終止后4h內(nèi)出現(xiàn)的發(fā)熱與/或寒戰(zhàn)，無溶血發(fā)生。③非免疫性輸血相關(guān)循環(huán)過載：由于輸血速度過快與/或輸血量過大或受血者的潛在心肺疾病，輸注的容量不能有效地被受血者所接受等。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用 SPSS 15.0軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)采用±s表示；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 基本資料 15 594例受血者中輸血不良反應(yīng) 35例，反應(yīng)率為0.22%；其中非溶血性發(fā)熱反應(yīng)23例，過敏反應(yīng)9例，輸血相關(guān)循環(huán)過載3例。

2 三種血液制品的不良反應(yīng)發(fā)生率 輸注懸浮紅細(xì)胞9 202例，不良反應(yīng)26例，占0.28%，輸注血小板763例，不良反應(yīng)9例，占1.18%，χ2=31.464，P＜0.001，可認(rèn)為輸注不同血液制品的輸血不良反應(yīng)率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 3種血液制品的不良反應(yīng)發(fā)生率

3 不同年齡輸血不良反應(yīng)發(fā)生率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.080，P＜0.05），輸血不良反應(yīng)主要發(fā)生在21～60歲年齡組，見表2。

4 不同病種輸血不良反應(yīng)發(fā)生率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=26.258，P＜0.001），婦產(chǎn)科和內(nèi)科組輸血不良反應(yīng)率較其他病種高，見表3。

5 不同血液制品輸血不良反應(yīng)的統(tǒng)計(jì) 35例輸血不良反應(yīng)中輸注紅細(xì)胞者以非溶血性發(fā)熱反應(yīng)最多（18，51.43%），輸注不同血液制品的反應(yīng)類型的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.882，P＞0.05）。見表4。

6 15 594例受血者發(fā)生輸血不良反應(yīng)的單因素分析 輸血不良反應(yīng)與年齡、輸血史、妊娠期女性、不使用白細(xì)胞過濾器輸注等因素的關(guān)聯(lián)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表2 不同年齡輸血不良反應(yīng)發(fā)生率

表3 不同病種輸血不良反應(yīng)發(fā)生率

表4 不同血液制品輸血不良反應(yīng)的分布（n，%）

表5 15 594例受血者發(fā)生輸血不良反應(yīng)單因素相對(duì)危險(xiǎn)度（OR）分析

討 論

15 594例輸血患者中輸血不良反應(yīng)35例，反應(yīng)率為0.22%，較近幾年相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[7]的0.43%有所下降，提示臨床醫(yī)護(hù)人員輸血規(guī)范化培訓(xùn)已取得成效，降低了輸血不良事件的發(fā)生。

輸血不良反應(yīng)是指受血者輸注血液制品或行血漿置換術(shù)等過程中和輸注后，受血者發(fā)生了用原來疾病不能解釋的新的癥狀和體征[1]。臨床分為非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血性輸血反應(yīng)等，非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制主要為輸入的血液制品中含有致熱原，這些致熱原主要包括藥物及其他各種有機(jī)或無機(jī)的雜質(zhì)，細(xì)菌性或病毒性致熱原，以及患者機(jī)體免疫反應(yīng)中白細(xì)胞破裂釋放的內(nèi)源性致熱原等[2]；過敏反應(yīng)是由 IgA 同種免疫、異型變異原、不同個(gè)體間 IgG 重鏈抗原性存在差異等引起的[3]。本研究顯示輸注紅細(xì)胞及血小板的患者中更易發(fā)生不良反應(yīng)，以非溶血性發(fā)熱反應(yīng)和過敏反應(yīng)為主，輸注不同血液制品與反應(yīng)類型暫無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；不良反應(yīng)原因可能為血液制品中由于細(xì)胞表面存在多種復(fù)雜的抗原物質(zhì)，這些抗原物質(zhì)進(jìn)入受血者體內(nèi)成為致熱原，使患者在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生體溫升高、寒戰(zhàn)、出汗、皮膚潮紅及惡心嘔吐等癥狀[4]。此外，血液制品在制備和冷貯的過程中，血液中白細(xì)胞活化產(chǎn)生白三烯、組胺、及各種炎性因子，當(dāng)患者體內(nèi)發(fā)生免疫反應(yīng)，白細(xì)胞破壞，致敏因子釋放，從而導(dǎo)致過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹，或腹痛、腹瀉，呼吸困難、哮喘等，甚至過敏性紫癜、過敏性休克[7]。

15 594例受血者發(fā)生輸血不良反應(yīng)的單因素相對(duì)危險(xiǎn)度（OR）分析結(jié)果提示，輸血不良反應(yīng)的發(fā)生與年齡、女性、輸血史、內(nèi)科及婦產(chǎn)科受血者、不使用白細(xì)胞過濾器輸注等因素存在明顯關(guān)聯(lián)（0.001＜P＜0.05）。不良反應(yīng)主要發(fā)生在21～60歲年齡組，而青少年發(fā)生率較低可能是體內(nèi)未形成過多的抗原物質(zhì)，未接受過多的致敏原致敏；而60歲以上老年人由于自身免疫力低下，抗原抗體反應(yīng)相對(duì)減弱，故不容易出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)[7，8]。多次接受輸血的患者，由異體白細(xì)胞致敏產(chǎn)生了免疫性白細(xì)胞抗體，此外某些缺乏 IgA抗原的患者產(chǎn)生特異性 IgA 抗體，再次輸血時(shí)發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，可見有輸血史的患者再次輸血時(shí)易發(fā)生輸血不良反應(yīng)。婦產(chǎn)科統(tǒng)計(jì)資料發(fā)現(xiàn)妊娠及相關(guān)并發(fā)癥受血者、內(nèi)科中血液腫瘤患者發(fā)生輸血不良反應(yīng)占多數(shù)，可能妊娠會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生大量不規(guī)則抗體，腫瘤患者免疫功能改變，較易發(fā)生輸血不良反應(yīng)[9，10]，關(guān)于病種的統(tǒng)計(jì)可能會(huì)出現(xiàn)偏態(tài)，僅供參考。研究顯示輸血時(shí)不使用白細(xì)胞過濾器的不良反應(yīng)發(fā)生率高，考慮由于輸注進(jìn)入人體的異體白細(xì)胞可分解產(chǎn)生多種介質(zhì)，如IL-1、TNF等，可引起受血者體內(nèi)產(chǎn)生Ⅱ型免疫反應(yīng)，從而導(dǎo)致多種輸血不良反應(yīng)的發(fā)生；故采用少白細(xì)胞技術(shù)輸血能夠有效去除血液制品中的白細(xì)胞，同時(shí)顯著減少輸注血液成分中的炎性介質(zhì)，降低輸血過程中不良反應(yīng)的發(fā)生[5]。另外，有研究表明，多種病毒均可寄生于人體白細(xì)胞內(nèi)，但目前我國(guó)血液檢測(cè)程序尚不能篩查出供體白細(xì)胞中的病毒，因此多種傳染性疾病可經(jīng)常規(guī)輸血傳播。有學(xué)者稱，單次輸血將白細(xì)胞含量控制在5×108／L以下，可有效減少輸血后的非溶血性發(fā)熱反應(yīng)，避免可能存在的病毒感染[2，5]。

綜上所述，本研究認(rèn)為年齡、性別、輸血史、病種、不使用白細(xì)胞過濾器輸注等因素與輸血不良反應(yīng)相關(guān)。因此提出預(yù)防輸血反應(yīng)的措施：嚴(yán)格保證血液來源的安全性及質(zhì)量，做好血液離庫后的管理工作；嚴(yán)格把握輸血適應(yīng)證和禁忌證，對(duì)于高危人群應(yīng)給予特別關(guān)注；輸血時(shí)使用白細(xì)胞過濾器去除血制品中的白細(xì)胞，同時(shí)檢查獻(xiàn)血者血漿內(nèi)相關(guān)抗體，凡抗 IgA 或 HLA 抗體陽性者不建議獻(xiàn)血[4，6]；異體輸血時(shí)輸注洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞等，盡量采用自身輸血，也可有效降低輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。

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Analysis of Related Factors and Preventive Measures of the Adverse Reaction of Blood Transfusion in 15 594 Cases

LUO Bing LI Xiao-dan. The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou 510150

Objective Explore the relative factors and effective resolution for adverse transfusion reaction through the investigation in our hospital.MethodsThe relationship of blood transfusion adverse reaction and age，sex，history of blood transfusion，disease，transfusion of blood components，non use of white blood cell filter and the reaction types were studied in 15594 patients.ResultsIn 15 594 blood recipients there were 35 cases of adverse transfusion reaction（0.22%）. There was a significant correlation between the occurrence of adverse transfusion reactions and the factors of age，gender （female），history of blood transfusion，internal medicine，Gynecology and Obstetrics，and the disuse of white blood cell filter（0.001＜P＜0.05）; Infusion of different blood products and reaction type shows no statistical difference （P＞0.05）. The reaction types were mainly non hemolytic febrile reaction，and the incidence rate was 65.72%.ConclusionFactors like age，gender，history of blood transfusion，disease type and disuse of white blood cell filter were associated with the occurrence of adverse transfusion reactions. Strict control of blood transfusion testify，prevention and monitoring are ways ensuring the safety of blood using.

Adverse transfusion reaction Blood products Relative factors Preventive method

R457.1

A

1671-2587 （2017）01-0036-04

2016-08-25）

（本文編輯：王敏）

10.3969/j.issn.1671-2587.2017.01.010

510150 廣東省廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院

羅冰（1963–），女，廣西賀州人，主任醫(yī)師，主要從事臨床輸血工作，（E-mail）luobing714@163.com。