趙剛 李清 劉景漢 蘭炯采

ABO交叉配血不合的血小板輸血臨床回顧性分析

趙剛 李清 劉景漢 蘭炯采

目的 研究ABO主側(cè)、次側(cè)配血不合的血小板在特殊緊急情況搶救用血時(shí)的安全性及臨床療效。方法回顧性分析特殊緊急情況搶救用血患者295例，依照ABO主側(cè)、次側(cè)配血是否相合分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，分析兩組數(shù)據(jù)的輸血不良反應(yīng)發(fā)生率及臨床止血效果與交叉配血相合的關(guān)系。結(jié)果特殊緊急情況搶救用血時(shí)ABO主側(cè)、次側(cè)配血不合和配血相合的輸血不良反應(yīng)發(fā)生率分別為2.27%和2.45%，輸血有效率分別為63.63%和68.10%，輸血不良反應(yīng)發(fā)生率及輸血有效率的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論特殊情況緊急搶救可輸ABO血型不合的血小板，但療效低于ABO同型輸注。

交叉配血不合 血小板 輸血療效

血小板表面存在ABO血型抗原，在同種、自身和藥物誘導(dǎo)性免疫中發(fā)揮重要作用[1]。血小板輸注可預(yù)防和治療血小板減少或血小板功能缺陷所導(dǎo)致的出血。在血小板供應(yīng)充足時(shí)，一般選擇ABO主側(cè)、次側(cè)配血相合的血小板輸注。然而，在我國諸多地區(qū)血小板供應(yīng)長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，尤其是會(huì)出現(xiàn)不能滿足特殊情況緊急搶救輸血的要求。依照《特殊情況緊急搶救輸血推薦方案》[2]（以下簡(jiǎn)稱“推薦方案”），對(duì)本院2014年6月～2016年6月輸注ABO主側(cè)、次側(cè)配血不合的血小板進(jìn)行臨床回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

材料與方法

1 一般資料 回顧性分析2014年6月～2016年6月本院住院輸注血小板患者295例，平均年齡（68.0±13.6）歲；其中男性136例，女性159例；血液系統(tǒng)患者168例，外科治療患者79例，急診手術(shù)患者48例。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》血小板輸注適應(yīng)證的患者；②血小板計(jì)數(shù)小于30×109/L ；③失血性休克患者；④《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法》規(guī)定的急診手術(shù)患者。研究對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn)：①7天內(nèi)服用過升血小板藥物的患者；②接受化療治療的患者；③血小板脾功能亢進(jìn)患者；④體溫超過37.3℃的患者。ABO配血不合輸注血小板的納入實(shí)驗(yàn)組；同期同病種ABO配血相合輸注血小板的納入對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組患者符合“推薦方案”的啟動(dòng)指征，處于危機(jī)狀態(tài)，本著搶救生命為第一要義的原則，輸注配血不合的血小板，兩組患者均簽署相關(guān)知情同意書。

2 血小板制劑 為降低白細(xì)胞抗原對(duì)實(shí)驗(yàn)的干擾，所有血小板制劑均使用烏魯木齊血液中心制備的單采去白細(xì)胞血小板，每袋血小板容量250～300 ml，血小板含量大于2. 5×1011/袋，白細(xì)胞殘留量小于5.0×106/袋，紅細(xì)胞殘留量小于8.0×109/袋。每袋血小板均提供能進(jìn)行血型鑒定與主、次側(cè)交叉配血留樣檢測(cè)皮條。

3 方法 兩組患者按要求采集標(biāo)本，檢測(cè)患者ABO血型及使用鹽水介質(zhì)和凝聚胺介質(zhì)進(jìn)行主、次側(cè)交叉配血。輸注單采去白細(xì)胞血小板過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，單采去白細(xì)胞血小板保存及輸注嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》相關(guān)規(guī)程。輸注單采去白細(xì)胞血小板后1 h和24 h分別采集兩組患者的靜脈血，檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)，計(jì)算1 h CCI指數(shù)及PPR指數(shù)。臨床止血效果評(píng)價(jià)由中級(jí)以上職稱臨床醫(yī)師依據(jù)輸注血小板前后出血速度、程度的變化判定[3]。CCI指數(shù)、PPR指數(shù)及臨床止血效果均有效判定為有效輸血，3項(xiàng)結(jié)果中有1項(xiàng)結(jié)果為無效判定為無效輸血。判定為輸血無效的患者，進(jìn)行多價(jià)直接抗人球?qū)嶒?yàn)及抗體篩查實(shí)驗(yàn)，追蹤無效輸血的原因。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，均值比較采用t檢驗(yàn)，輸血不良反應(yīng)率、有效率比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的一般情況比較 兩組患者輸注前均未發(fā)熱，年齡、病種分布等基礎(chǔ)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2 實(shí)驗(yàn)組ABO血型不合者血型分布見表2。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者一般情況比較

3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組輸注情況比較 兩組患者輸注單采去白細(xì)胞血小板僅發(fā)生發(fā)熱及過敏反應(yīng)，無其他輸血不良反應(yīng)。組間輸血不良反應(yīng)率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組主側(cè)不合、次側(cè)不合及主、次側(cè)均不合三組數(shù)據(jù)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.01）。見表3。

表2 實(shí)驗(yàn)組ABO血型不合血小板輸注者血型分布

表3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組不良反應(yīng)率比較（例數(shù)）

4 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組有效率的比較兩組輸血有效率（%）經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.01）。實(shí)驗(yàn)組主側(cè)不合、次側(cè)不合及主、次側(cè)均不合三組輸血有效率（%）比較，無差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.01）。見表4。

表4 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組有效率的比較

5 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組無效的比較 兩組無效輸血患者的直接抗人球（多抗）實(shí)驗(yàn)及抗體篩查實(shí)驗(yàn)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.01）。見表5。

討 論

血小板在止血及形成血栓、淋巴系統(tǒng)的發(fā)育和固有免疫應(yīng)答等方面有重要作用。在人體正常代謝過程中，血小板主要通過聚集、黏附以及釋放止血因子、生長(zhǎng)因子和細(xì)胞因子等來發(fā)揮作用[4]。血小板由于采集條件較高及保存周期較短等原因長(zhǎng)期處于臨床供應(yīng)短缺狀態(tài)，不能滿足臨床用血的需求。

表5 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組無效輸血患者直抗陽性及抗篩陽性率比較

本研究表明在緊急搶救時(shí)，ABO主側(cè)、次側(cè)配血不合的血小板輸注和ABO主側(cè)、次側(cè)配血相合的血小板輸血不良反應(yīng)發(fā)生率分別為2.27%和2.45%，兩組數(shù)據(jù)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組有效輸注率分別為63.63%和68.10%，輸血效果的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。主要原因是盡管血小板表面有一定量的紅細(xì)胞血型抗原，但沒有證據(jù)顯示這類少劑量抗原可以導(dǎo)致血小板輸注后在體內(nèi)的壽命縮短。大量研究表明[5-8]，血小板輸注無效的主要原因是反復(fù)輸血或妊娠婦女血清中的血小板同種抗體（HLA和HPA抗體），本研究在制定納入標(biāo)準(zhǔn)時(shí)將血小板同種抗體陽性患者列入排除標(biāo)準(zhǔn)，因此可排除血小板同種抗體引起的輸血無效的影響。兩組輸血療效雖無明顯差異，但實(shí)驗(yàn)組輸血效果偏低。 對(duì)兩組輸血無效患者的直抗結(jié)果及輸血后抗體篩查結(jié)果分析，排除血小板制品殘余紅細(xì)胞因ABO血型不合導(dǎo)致的溶血反應(yīng)。綜上所述，緊急搶救時(shí)ABO主側(cè)、次側(cè)配血并不影響血小板安全輸注，但不相合血小板總體有效輸注率較低。

同樣，實(shí)驗(yàn)組中主側(cè)不合、次側(cè)不合和主次側(cè)均不合的輸血有效率分別為57.14%、74.19%和47.62%，三組數(shù)據(jù)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但兩側(cè)不合有效輸注率明顯低于單側(cè)不合的，這是因?yàn)檠“迳系腁BO抗原被患者的ABO抗體破換血小板所致。因此建議特殊情況緊急搶救輸注血小板時(shí)，最好選擇ABO單側(cè)交叉配血不相合的血制品。

作為搶救生命的重要手段，特殊情況緊急搶救輸血ABO主側(cè)、次側(cè)配血不合輸注血小板是必要的、可行的。在選擇血小板制品時(shí)，應(yīng)盡量選擇去白細(xì)胞的單采血小板，降低同種免疫引起的輸血無效率。

1 胡麗華，主編.臨床輸血學(xué)檢驗(yàn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：96-97.

2 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)輸血科醫(yī)師分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床輸血學(xué)分會(huì)．特殊情況緊急搶救輸血推薦方案[J]．中國輸血雜志，2014，27（ 1） ：1-3.

3 胡麗華，主編.臨床輸血學(xué)檢驗(yàn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：162-163.

4 Lambert MP，Sullivan SK，F(xiàn)uentes R，et al.Challenges and promises for the development of donor independent platelet transfusions [J].Blood ，2013，121（17）：3319-3324.

5 孫國棟，劉景漢，蘭炯采. 特殊情況緊急搶救血小板ABO非同型輸注回顧性分析[J]. 中國輸血雜志，2016，4（29）：345-347.

6 張趁利，龐桂芝，婁白敏，等. 反復(fù)輸血患者的血小板抗體檢測(cè)及配型前后的療效對(duì)比[J].臨床輸血與檢驗(yàn)，2014，1（14）：66-68.

7 于洪敏，劉鳳華，曹榮，等. 血小板輸注效果的臨床分析[J]. 國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（6）：651- 652.

8 吳建松.單采血小板輸注的臨床療效觀察[J].臨床輸血與檢驗(yàn)，2012，14（4）：302-304.

A Retrospective Analysis of ABO Crossmatching Incompatibility in Platelet Transfusion

ZHAO Gang，LI Qing，LIU Jin-han，et al. Department of Blood Transfusion，TCM Hospital of Xinjiang Medical University，Urumchi，830000

Objective To investigatethe safety and clinical efficacyduring platelet transfusion for emergency use.MethodsTwo hundred and ninety-five cases of patients on emergency use were retrospectively analyzed，according to the ABO blood group compatibility. The patients were divided into the experimental and control groups，and reversehemostatic effects after cross matching for platelet transfusion were observed.ResultsThe incidence of reverse reactions following transfusion ofABO group incompatibility were 2.27% in experimental group and 2.45% in control group，and effective blood transfusions were 63.63% and 68.10%，respectively. No statistical significance was noted (P＞0.05).ConclusionPlatelets with ABO blood incompatibility may be used for transfusion for emergency cases.

Crossmatching incompatibility Platelet Effect of blood transfusion

R457.1

A

1671-2587（2017）01-0023-03

2016-08-15）

（本文編輯：王虹）

10.3969/j.issn.1671-2587.2017.01.006

830000 烏魯木齊新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院輸血科（趙剛，李清）；北京301醫(yī)院（劉景漢）；南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院（蘭炯采）

趙剛（1987–），男，新疆沙灣人，檢驗(yàn)師，本科，主要從事臨床輸血工作，（Tel）13999861481。

劉景漢，男，主要從事臨床輸血，（Tel）010-66939934（E-mail）sxfh2010@163.com。

共同通信作者：蘭炯采，主要從事免疫血液學(xué)研究，（Tel）0379-62319526（E-mail）gzlanjc@hotmail.com。