姚澄云

ICU氣管插管機(jī)械通氣治療患者的脫機(jī)護(hù)理

姚澄云

目的：探討ICU氣管插管機(jī)械通氣治療患者的脫機(jī)護(hù)理方法，提高脫機(jī)成功率。方法：回顧性分析2015年1～12月我科收治的行氣管插管機(jī)械通氣治療的患者120例，給予心理護(hù)理、自主呼吸試驗(yàn)(SBT)護(hù)理等脫機(jī)護(hù)理措施。結(jié)果：120例患者中114例脫機(jī)成功，脫機(jī)成功率95%，6例脫機(jī)失敗，6例脫機(jī)失敗患者中包括呼吸衰竭4例，心力衰竭2例，均繼續(xù)進(jìn)行機(jī)械通氣治療。結(jié)論：做好ICU氣管插管機(jī)械通氣治療患者的脫機(jī)前的心理護(hù)理、呼吸肌訓(xùn)練，SBT護(hù)理和病情觀察等護(hù)理措施有助于提高脫機(jī)成功率，使得患者脫機(jī)后能夠更好地恢復(fù)，對(duì)于疾病康復(fù)具有積極的意義。

ICU；機(jī)械通氣；脫機(jī)護(hù)理

機(jī)械通氣是危重癥患者的主要治療措施，大部分患者在ICU期間均需要接受有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療達(dá)到改善通氣量和改善氣體交換功能等目的。機(jī)械通氣后盡早拔管是臨床治療危重癥患者的終極目標(biāo)。有研究報(bào)道[1]，約30%的患者存在機(jī)械通氣后脫機(jī)困難或失敗，其中有相當(dāng)部分患者的機(jī)械通氣時(shí)間用于脫機(jī)。因此，為了提高氣管插管機(jī)械通氣患者脫機(jī)成功率，我科對(duì)氣管插管行機(jī)械通氣治療的患者加強(qiáng)脫機(jī)護(hù)理，取得較為滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1～12月我科收治行氣管插管機(jī)械通氣治療的患者120例作為研究對(duì)象，其中男63例，女57例。年齡33～75歲，平均(51.5±10.2)歲。120例患者中術(shù)后患者43例，呼吸衰竭26例，心力衰竭23例，大面積燒傷8例，感染性休克20例，全組患者均行氣管插管機(jī)械通氣治療，患者知情同意，并簽署知情同意書(shū)。排除合并精神疾病、老年癡呆及認(rèn)知功能減退等患者。

1.2 方法 全組患者經(jīng)氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣治療后拔管，拔管前一律給予0.5～1 h 的自主呼吸試驗(yàn)(spontaneous breathing trials，SBT)，用以判斷患者是否能夠安全脫機(jī)。SBT采用T管吸氧3～5 L/min，若SBT成功即可進(jìn)行拔管，若失敗則繼續(xù)進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣治療。拔管成功后給予6～10 L/min的面罩吸氧或1～5 L/min的鼻導(dǎo)管吸氧。SBT成功判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者自主感覺(jué)舒適、各項(xiàng)生命體征參數(shù)穩(wěn)定；潮氣量≥5 ml/kg。SBT失敗判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)胸悶、無(wú)法咳痰、發(fā)紺等臨床表現(xiàn)；潮氣量<5 ml/kg；呼吸頻率>30次/min，心率>100次/min，收縮壓較SBT之前下降或升高>2.67 kPa，SpO2<90%，PaCO2較SBT之前增加>2.67 kPa。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理 有研究報(bào)道[2]，加強(qiáng)機(jī)械通氣患者脫機(jī)前的心理健康教育可糾正疾病治療后期的脫機(jī)困難，利于患者疾病恢復(fù)。為了幫助患者克服脫機(jī)恐懼心理，加強(qiáng)患者脫機(jī)前的心理護(hù)理非常重要。主要是采用通俗易懂的語(yǔ)言讓每位患者認(rèn)識(shí)到目前所處疾病狀況和治療效果，告知患者脫機(jī)時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)的一些狀況，比如聲嘶、氣促等。耐心講解脫機(jī)方法及過(guò)程，使患者做好心理準(zhǔn)備，以取得患者的配合，同時(shí)叮囑患者保持一顆平常心，避免急躁心理情緒產(chǎn)生。

2.2 呼吸肌訓(xùn)練 劉彥等[3]報(bào)道，呼吸肌疲勞是導(dǎo)致機(jī)械通氣治療后期脫機(jī)失敗的主要影響因素之一。由于患者長(zhǎng)時(shí)間借助通氣機(jī)呼吸，尤其是長(zhǎng)期臥床或者呼吸功能受損的患者缺少自主呼吸能力，容易對(duì)呼吸機(jī)產(chǎn)生依賴(lài)。本組中，依據(jù)患者病情在脫機(jī)前3 d為其安排呼吸肌訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容主要為深而慢的呼吸，采用縮唇式呼吸方式以幫助肺泡內(nèi)氣體排出，達(dá)到促進(jìn)肺功能的目的。呼吸肌訓(xùn)練時(shí)間在每日的9∶00和15∶00，每日2次，每次不少于5 min，隨著患者呼吸功能的提升可適當(dāng)延遲訓(xùn)練時(shí)間，但不宜超過(guò)10 min。

2.3 SBT護(hù)理 SBT護(hù)理的關(guān)鍵是幫助患者克服氣管插管的阻力。(1)當(dāng)行SBT時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)SpO2下降的情況時(shí)責(zé)任護(hù)士應(yīng)立即檢查氧氣管路是否完好暢通，注意管路不可打折或彎曲過(guò)大，然后再考慮患者自身的因素。(2)SBT持續(xù)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般是0.5～1 h，以避免加重患者呼吸肌負(fù)荷，導(dǎo)致呼吸肌疲勞[4]。(3)患者在行機(jī)械通氣時(shí)氣管直徑遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于患者自身的氣管直徑，從而導(dǎo)致患者氣道阻力增加，因此需做好患者呼吸道的管理，主要是徹底清理患者氣道內(nèi)分泌物，防止氣流在氣道內(nèi)流動(dòng)，增加患者自身呼吸肌做功，致使SBT失敗。(4)加強(qiáng)生命體征監(jiān)護(hù)。以往的文獻(xiàn)報(bào)道[5]，機(jī)械通氣脫機(jī)失敗的特征可反映在患者的自主神經(jīng)活動(dòng)能力上。提示SBT時(shí)需加強(qiáng)患者的生命體征監(jiān)護(hù)，一旦患者生命體征變化達(dá)到SBT失敗判斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)立即終止脫機(jī)實(shí)驗(yàn)。

2.4 拔管后的護(hù)理 拔管后指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確的咳痰方式，必要時(shí)可給予患者霧化吸入，以幫助排痰；盡早拔除胃管，因?yàn)榱糁梦腹懿粌H容易導(dǎo)致患者不適，而且影響患者呼吸，造成脫機(jī)失敗。

3 結(jié) 果

120例患者中114例脫機(jī)成功，6例脫機(jī)失敗，脫機(jī)失敗患者中包括呼吸衰竭4例、心力衰竭2例，均繼續(xù)進(jìn)行機(jī)械通氣治療。

4 小 結(jié)

ICU是收治危重癥患者的主要場(chǎng)所，ICU大部分患者均需要行氣管插管機(jī)械通氣治療。如何做好機(jī)械通氣治療后期的脫機(jī)工作，是保證治療效果，促進(jìn)患者健康恢復(fù)的關(guān)鍵，也是優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量的重要體現(xiàn)。對(duì)于機(jī)械通氣治療的患者脫機(jī)護(hù)理，護(hù)士除了應(yīng)掌握脫機(jī)技術(shù)的基礎(chǔ)護(hù)理之外，還應(yīng)合理安排脫機(jī)護(hù)理計(jì)劃，做好患者脫機(jī)前的心理護(hù)理、呼吸肌訓(xùn)練，SBT護(hù)理和病情觀察等一些列護(hù)理措施來(lái)提高脫機(jī)成功率，使得患者脫機(jī)后能夠更好地恢復(fù)，對(duì)于疾病康復(fù)具有積極的意義。

[1] 李 潔,范鐵兵.機(jī)械通氣患者脫機(jī)失敗原因分析與對(duì)策[J].臨床肺科雜志,2013,18(5):927-929.

[2] 李雪林.重癥監(jiān)護(hù)病房患者的心理護(hù)理研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,(5):150-153.

[3] 劉 彥,用郁秋.呼吸機(jī)依賴(lài)的原因及護(hù)理進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(2):156-158.

[4] 陳務(wù)華,姚 紅,潘宗奇，等.慢性阻塞性肺疾病呼吸肌疲勞的中西醫(yī)發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,37(3):81-86.

[5] 賈 斌,賈小莉,王在義，等.無(wú)創(chuàng)正壓通氣在COPD有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫通氣中的應(yīng)用[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,35(7):953-958.

(本文編輯 劉學(xué)英)

210008 南京市 南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

姚澄云：女，本科，護(hù)師

2017-01-11)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.057