郭曉霞

(安陽(yáng)市中醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河南 安陽(yáng) 455000)

臨床檢驗(yàn)

1 120例血液標(biāo)本不合格原因分析

郭曉霞

(安陽(yáng)市中醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河南 安陽(yáng) 455000)

目的 了解臨床檢驗(yàn)血液標(biāo)本不合格的常見(jiàn)原因，為加強(qiáng)管理提供參考。方法 選取1 120份不合格血液標(biāo)本作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行觀察、檢測(cè)、分析、復(fù)查判定，對(duì)不合格原因進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 采集量不準(zhǔn)352例(31.4%)，溶血319例(28.5%)，凝固或凝塊171例(15.3%)，脂濁156例(13.9%)，其他122例(10.9%)。結(jié)論 采集量不準(zhǔn)確、溶血、凝固、脂濁是血液標(biāo)本不合格的主要原因，須采取針對(duì)性的具體措施。

臨床檢驗(yàn)；質(zhì)量控制；不合格標(biāo)本

眾所周知，準(zhǔn)確、及時(shí)的檢驗(yàn)結(jié)果是臨床疾病的診斷和療效評(píng)判的重要依據(jù)之一。在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中，部分血液標(biāo)本不合格，使檢驗(yàn)結(jié)果的參考價(jià)值降低，從而影響臨床疾病的診斷、治療和監(jiān)測(cè)?，F(xiàn)階段，在進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的前期，血液標(biāo)本大多由護(hù)理人員進(jìn)行采集，然后運(yùn)送至檢驗(yàn)科進(jìn)行檢測(cè)，期間影響實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本合格性的不確定因素較多。為了保證血液標(biāo)本的質(zhì)量，筆者將安陽(yáng)市中醫(yī)院檢驗(yàn)科收集到的不合格血液標(biāo)本進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2015年4月—2015年12月該院收集到的不合格血液標(biāo)本1 120份，全部為護(hù)士采集并送檢。

1.2 方法 將收集到的1 120份不合格血液標(biāo)本進(jìn)行分析，按照不合格原因進(jìn)行分類(lèi)，并做統(tǒng)計(jì)上報(bào)質(zhì)量管理人員。

1.3 血液標(biāo)本不合格判定標(biāo)準(zhǔn) 血液標(biāo)本不合格判定的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第四版[1]的相關(guān)內(nèi)容。主要通過(guò)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)操作判斷送檢標(biāo)本的合理性，嚴(yán)格按照操作要求復(fù)查其是否合格，若同一標(biāo)本合并有兩種及兩種以上的相關(guān)內(nèi)容，可將其統(tǒng)計(jì)為不合格血液標(biāo)本。

2 結(jié)果

1 120份不合格血液標(biāo)本按照不同原因分為10類(lèi)，在所有原因中，最高的是血液采集量不準(zhǔn)確352例，占總不合格數(shù)的31.4%；其次為溶血319例，占 28.5%；再次為凝固或凝塊171例、脂濁156例，分別占15.3%、13.9%。另還有其他原因如臨床醫(yī)護(hù)交代不清、采集部位不當(dāng)、送檢不及時(shí)、使用錯(cuò)誤采血管、采血管損壞標(biāo)本流失或漏采、患者信息錯(cuò)誤或者沒(méi)有項(xiàng)目信息等，共122例，占10.9%。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中涉及的臨床血液檢測(cè)項(xiàng)目越來(lái)越多，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度、及時(shí)性要求也越來(lái)越嚴(yán)格[2]。血液標(biāo)本的正確采集、運(yùn)送及處理是保證醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確真實(shí)的前提。沒(méi)有合格的血液標(biāo)本，就沒(méi)有符合患者病情真實(shí)有效的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，就會(huì)影響臨床醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行診斷和治療，甚至耽誤患者的治療時(shí)機(jī)，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí){患者生命[3]。因此，加強(qiáng)對(duì)血液標(biāo)本的采集、運(yùn)送和處理分析前的控制力度，對(duì)臨床診斷、治療、監(jiān)測(cè)具有重要的意義[4-5]。

不合格血液標(biāo)本是指檢測(cè)結(jié)果不符合患者真實(shí)病情或無(wú)法進(jìn)行檢測(cè)的標(biāo)本，通常所得的結(jié)果對(duì)臨床不具有指導(dǎo)意義[6]。該文結(jié)果顯示，不合格血液標(biāo)本的原因主要有以下10個(gè)：①采集量不準(zhǔn)確，血液標(biāo)本采集的量與要求不符，或多或少。②標(biāo)本溶血。③血液采集后未及時(shí)混勻或混勻不充分造成的凝固、凝塊。④脂濁標(biāo)本。⑤臨床醫(yī)護(hù)對(duì)病人采集標(biāo)本前告知不清，如生化檢驗(yàn)前空腹等。⑥血液標(biāo)本采集部位不當(dāng)。⑦標(biāo)本采集后送檢不及時(shí)。⑧采集容器與要求不符。⑨運(yùn)送、處理時(shí)采血管損壞或標(biāo)本未采集。⑩患者信息錯(cuò)誤或者沒(méi)有項(xiàng)目信息。在以上分析的原因中，采集量不準(zhǔn)、溶血、凝固或凝塊、脂濁等，所占比例依次下降，與王維[4]報(bào)道一致。

針對(duì)不合格血液標(biāo)本原因的分析,筆者建議①加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床護(hù)士的溝通，并定期通過(guò)講課的方式進(jìn)行交流，向其介紹檢驗(yàn)標(biāo)本采集的基礎(chǔ)知識(shí)，特別是凝血類(lèi)、血沉、血常規(guī)等抗凝劑使用的原則，嚴(yán)格控制抗凝劑與采血量的比例，并及時(shí)對(duì)采集標(biāo)本中存在的問(wèn)題進(jìn)行反饋分析，以減少不合格標(biāo)本的發(fā)生[7-8]。②加強(qiáng)正規(guī)操作和熟練技能的培訓(xùn)，規(guī)范操作，使用優(yōu)質(zhì)采血耗材，保持清潔、干燥。③使用抗凝管采血時(shí)，應(yīng)及時(shí)輕輕顛倒180°搖勻，使抗凝劑與血液標(biāo)本充分混勻避免標(biāo)本凝固或出現(xiàn)凝塊。④加強(qiáng)責(zé)任心，端正工作態(tài)度，采集標(biāo)本時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，做到標(biāo)本標(biāo)識(shí)與醫(yī)囑、標(biāo)本要求的一致，保證標(biāo)本標(biāo)識(shí)信息的完整準(zhǔn)確，并做到不漏采。⑤標(biāo)本的及時(shí)送檢和科學(xué)保存，血?dú)夥治?、血漿氨等標(biāo)本對(duì)送檢時(shí)間有嚴(yán)格要求，要做到快速送檢，縮短血液標(biāo)本的標(biāo)本周轉(zhuǎn)時(shí)間，以保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。有些標(biāo)本還要求送檢時(shí)適宜溫度運(yùn)送，同時(shí)送檢時(shí)避免大幅度的震動(dòng)，以保證檢測(cè)成分的完整性。⑥出現(xiàn)不合格血液標(biāo)本時(shí)，要做好登記，并與臨床溝通，及時(shí)重新采集合格標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。

綜上所述，在進(jìn)行血液標(biāo)本醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范血液標(biāo)本的采集操作規(guī)程，加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床的溝通，端正工作態(tài)度、加強(qiáng)自身責(zé)任心，以保證血液標(biāo)本的質(zhì)量，減少不合格標(biāo)本的出現(xiàn)，為臨床診斷治療提供有效、準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。

[1] 尚 紅，王毓三，申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].第四版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.

[2] 葛秀潔,李 靜．導(dǎo)致血液標(biāo)本不合格的原因分析及對(duì)策[J]. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(16):2043-2044．

[3] 李小麗.檢驗(yàn)科不合格血液標(biāo)本類(lèi)型及其原因分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015，31(10)：119-121.

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[責(zé)任編校：張亞光]

Unqualified Blood Specimen Analysis of 1120 Cases

GUO Xiao-xia

(LaboratoryDepartmentofAnyangHospitalofTCM,AnyangHenan, 455000China)

Objective According to clinical practice, to explore the common causes of rejected blood specimens in laboratory and to provide the evidence for enhancing management before analysis.Methods 1 120 rejected blood specimens were collected from Anyang Hospital of TCM between April and December 2015,observation,deter-mination, analysis and reexamination were applied to the above specimens. Rejection causes were classified statistically.Results Rejection causes were, inaccurate acquire-ment volume 352 cases (31.4%),hemolysis 319 cases (28.5%),clotting or coagulum 171 cases (15.3%),lipoidic turbidity 156 cases (13.9%)，other causes 122 cases(10.9%), according to causes analysis.Conclusion Inaccurate acquirement volume,hemolysis,clotting and lipoidic turbidity are mian causes of rejected blood specimens, measures issue on the above causes, such as heightening the effective communication between laboratory and clinical nursing, enhancing management of blood specimens acquirement,transportation and dispose, are indispensable to guarantee accuracy of the results.

clinical laboratory; quality control; disqualified specimens

2016-05-25

郭曉霞 (1990-)，女，河南省安陽(yáng)市人，本科，檢驗(yàn)技師，從事臨床生化檢驗(yàn)工作。

R 446.1

B

1008-9276(2017)01-0064-02