張前(新鄉(xiāng)市婦幼保健院 河南 新鄉(xiāng) 453000)

胎兒隔離肺與肺囊腺瘤超聲鑒別診斷

張前
(新鄉(xiāng)市婦幼保健院 河南 新鄉(xiāng) 453000)

目的 分析超聲對(duì)胎兒隔離肺與肺囊腺瘤的鑒別診斷價(jià)值。方法 選取于2015年2月至2016年2月在新鄉(xiāng)市婦幼保健院收治的160例中晚期孕婦，將160名孕婦進(jìn)行超聲檢查，檢查胎兒的肺部情況。再將檢查結(jié)果用彩色超聲多普勒血流呈現(xiàn)觀察腹中胎兒肺部血流特征與病灶情況。結(jié)果 觀察的160例胎兒有140例肺部未發(fā)現(xiàn)異常聲像；其中3例胎兒為隔離肺；17例胎兒為肺囊腺瘤。結(jié)論 在產(chǎn)前進(jìn)行超聲檢查能有效診斷出隔離肺與肺囊腺瘤，同時(shí)還可以為幫助患兒預(yù)后評(píng)估，臨床價(jià)值較高，值得推廣與運(yùn)用。

超聲檢查；胎兒；隔離肺；肺囊腺瘤

肺囊腺瘤(CCAM)是胎兒先天性肺部疾病發(fā)生的主要病癥，占所有先天性肺部疾病的25%，胎兒肺部的發(fā)育情況也是決定胎兒能否順利降生的重要因素。所以產(chǎn)前對(duì)腹中胎兒及時(shí)進(jìn)行肺部發(fā)育的確診對(duì)胎兒日后肺部發(fā)育起到十分重要的作用。肺囊腺瘤是一種良性腫瘤區(qū)別于肺部囊腫，是由于胎兒的末端支氣管發(fā)育過長導(dǎo)致肺部?jī)?nèi)形成有明顯界限的病癥，常干擾部分肺葉的正常工作，肺囊腺瘤屬于胎兒常見病癥之[1-2]。本文通過選取新鄉(xiāng)市婦幼保健院2015年2月至2016年2月收治的160例中晚期孕婦，對(duì)其進(jìn)行產(chǎn)期超聲檢查胎兒肺部，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2015年2月至2016年2月在新鄉(xiāng)市婦幼保健院收治的160例中后期孕婦，年齡21～34歲，平均年齡(26.12±3.89)歲，孕期5～7個(gè)月，平均孕期 6.46個(gè)月。其中確診為肺囊腺瘤的胎兒17例；隔離肺3例。納入標(biāo)注：沒有其他并發(fā)癥；既往無嚴(yán)重的肝腎疾病、惡性腫瘤等嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾??；入院治療均同意醫(yī)護(hù)人員對(duì)胎兒進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查。

1.2 方法

1.2.1 儀器 本次實(shí)驗(yàn)運(yùn)用的儀器為麥迪遜X6彩色超聲診斷儀，生產(chǎn)于美國麥迪遜公司，儀器采用的探頭為凸陣探頭，探頭頻率為3.49 MHz。

1.2.2 檢查方法 讓受檢孕婦成平躺臥位，可根據(jù)胎兒位置告知受檢孕婦適當(dāng)調(diào)整臥位，胎兒位置調(diào)整良好后即可開始檢查。160名孕婦均接受產(chǎn)前超聲系統(tǒng)檢查，檢查胎兒的面部、頭部、四肢、軀干、腹腔內(nèi)各臟器狀況，還要對(duì)胎盤以及羊水進(jìn)行檢查，如在檢查過程中發(fā)現(xiàn)存在異常現(xiàn)象，要重點(diǎn)觀察，仔細(xì)查看；查看內(nèi)容包含：病灶的具體位置；病灶的嚴(yán)重程度，以及病灶有無與肺部以及心臟等相關(guān)聯(lián)等。用彩色血流成像機(jī)查找病灶血流的來源，若血流成像機(jī)顯示病灶血液來源于肺循環(huán)，可根據(jù)結(jié)果確診為肺囊腺瘤，若血流成像機(jī)顯示病灶血液來源于體循環(huán)，可診斷為支氣管肺隔離癥(肺隔離)。若異常狀況都不屬于以上兩種情況，則不能輕易確診，統(tǒng)稱為肺內(nèi)聲像異常。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 此次參與產(chǎn)前超聲檢查的160例中晚期孕婦，再經(jīng)過產(chǎn)前超聲檢查后140例肺部未發(fā)現(xiàn)異常聲像；20例檢查結(jié)果異常，其中3例胎兒經(jīng)診斷為隔離肺；發(fā)生率為1.87%(3/160)；17例胎兒為肺囊腺瘤；發(fā)生率為10.62%(17/160)。

2.2 影像學(xué)特征 經(jīng)診斷20例檢查結(jié)果異常，其中17例為肺囊腺瘤，3例胎兒出現(xiàn)雙側(cè)發(fā)病癥狀；診斷分型為Ⅲ型；剩余14例胎兒為單側(cè)發(fā)病，經(jīng)診斷胎兒的診斷分型為Ⅰ型，Ⅰ型為大囊腫型，囊腔直徑小于2厘米，說明胎兒肺內(nèi)呈囊實(shí)性，還不嚴(yán)重，及時(shí)確診可在胎兒出生前治愈。其中3例胎兒肺部雙側(cè)發(fā)病，病灶的血流來源均來自于肺動(dòng)脈，Ⅲ型為混合型，也可稱多囊肺，表現(xiàn)多為胸腔內(nèi)肺葉腫大，雙側(cè)發(fā)病癥狀嚴(yán)重，預(yù)后狀況不樂觀。3例胎兒經(jīng)檢查診斷為肺隔離，肺隔病灶的主要血流來源源于胸主動(dòng)脈，可見明顯的包塊。

2.3 追蹤調(diào)查 在接受產(chǎn)前超聲檢查的160例中晚期孕婦中，共確診出20例肺部異常的胎兒，其中17例肺囊腺瘤胎兒，3例為雙側(cè)病變，經(jīng)診斷后直接引產(chǎn)患兒15例，發(fā)病2例；妊娠結(jié)束后確認(rèn)為肺囊腺瘤，出生前跟蹤調(diào)查17例肺囊腺瘤胎兒病灶逐漸變小到消失為2例。3例患兒確診為肺隔離。出生前追蹤調(diào)查胎兒病灶情況無變化，胎兒出生后證實(shí)病灶確實(shí)為隔離肺，20例肺部異常的胎兒均接受了追蹤調(diào)查，追蹤調(diào)查成功率為100%。

3 討論

胎兒肺隔離是一種十分罕見的先天性疾病，發(fā)生率較小，治療手段多為手術(shù)治療，隔離肺的主要病灶血液源是胸主動(dòng)脈，影像學(xué)特征為：肺葉有清晰的邊界，陰影部分明顯并伴有較強(qiáng)的回聲。如超聲影像出現(xiàn)上述情況，基本就可確診為肺隔離癥[3-4]。

如果胎兒被診斷為隔離肺癥，在產(chǎn)婦分娩后，60%的胎兒隔離肺病灶消失；如果胎兒被診斷為肺囊腺瘤；預(yù)后效果較好。雖然有學(xué)者表示，胎兒肺內(nèi)的腫塊會(huì)隨著孕周的增加而逐漸縮小，甚至消失。但目前臨床醫(yī)生多建議孕婦終止妊娠，多出于優(yōu)生優(yōu)育的目的。本文表明胎兒出生后肺囊腺瘤已經(jīng)減少到兩例。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，若腹中胎兒肺內(nèi)的腫塊為單純的肺部包塊，可以繼續(xù)妊娠，在分娩后可通過手術(shù)治療，能徹底治療腹中胎兒肺囊腺瘤癥狀[5-6]。

要想治療隔離肺，最有效的治療方法就是用手術(shù)切除病變的組織，如孕婦羊水情況正?？僧a(chǎn)后手術(shù)，在孕周22～24周時(shí)，可以通過產(chǎn)前超聲波進(jìn)行診斷，隔離肺是一種很罕見的先天性疾病，醫(yī)生多建議孕婦放棄妊娠。

綜上所述，產(chǎn)前超聲檢查能有效診斷出隔離肺與肺囊腺瘤，能幫助胎兒進(jìn)行較好的預(yù)后評(píng)估，在臨床上產(chǎn)前超聲波檢查有良好的臨床價(jià)值，因此，用產(chǎn)前超聲波的方式來檢查胎兒的健康情況是較為安全與可靠的，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

[1] 王渝洲.產(chǎn)前超聲檢查在胎兒隔離肺診斷與鑒別中的價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué),2012,24(12):2404.

[2] 張經(jīng)偉.產(chǎn)前超聲聯(lián)合磁共振檢查對(duì)胎兒肺隔離癥的診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2015,12:96.

[3] 劉滿榮.產(chǎn)前超聲系統(tǒng)檢查診斷胎兒肺囊腺瘤與隔離肺的價(jià)值[J].廣西醫(yī)學(xué),2013，(8):1042.

[4] 牛剛,羅璐,何科,等.剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室經(jīng)陰道切除34例臨床分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,28(3):209-211.

[5] 余靜麗.宮腹腔鏡聯(lián)合治療剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室15例臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(4):124-126.

[6] 曾朝陽,莊晨玉.兩種手術(shù)方式治療剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕憩室的比較[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2014,42(2):166-168.

R 445.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.098

2016-10-05)