王 攀，趙慶華

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?？谱o士團隊建設研究進展

王 攀，趙慶華

我國專科護士培養(yǎng)發(fā)展迅速,但目前仍處于起步階段,?？谱o士團隊建設亦尚在初步實踐階段。分析目前我國?？谱o士團隊建設現(xiàn)狀,探討?？谱o士團隊發(fā)展存在的問題,為進一步規(guī)范和完善?？谱o士團隊建設提供思路。

?？谱o士;?？谱o理；團隊；建設;綜述

護理團隊作為醫(yī)院的重要組成部分,對提高醫(yī)院和學科競爭力,促進護理隊伍及其成員和護理專業(yè)的發(fā)展起著至關重要的作用[1]。隨著?？谱o理在世界范圍內蓬勃發(fā)展,高質量的?？谱o理人才是推動護理事業(yè)發(fā)展的原動力,一個優(yōu)秀的?？谱o理團隊成為護理事業(yè)發(fā)展的重要源泉[2]。有研究顯示,?？谱o士團隊不僅可以對病人治療結局起積極作用,對整體護理質量的提高也有重要作用[3-5]。目前我國?？谱o士團隊仍在不斷探索建設階段,與發(fā)達國家仍有一定的差距?，F(xiàn)就我國專科護士團隊建設現(xiàn)狀進行綜述,分析總結現(xiàn)存問題,以期為?？谱o士團隊建設的進一步完善及規(guī)范提供思路。

1 ?？谱o士的概念

?？谱o士(clinical nurse specialist,CNS)是指某一特定護理?？祁I域,具有熟練的護理技術和知識,并完成了?？谱o士所要求的教育課程學習而被認定合格的護士[6]。最早在美國提出并實施,我國香港地區(qū)早在1991年即將clinical nurse specialist翻譯為“?？谱o士”并引入我國[7]。

2 ?？谱o士團隊建設現(xiàn)狀

2.1 專科護士的角色及崗位職責 ?？谱o士是具備一定的執(zhí)業(yè)資格,在某個專門的臨床領域中為衛(wèi)生保健的服務對象提供專門化的護理服務的群體[8]。Kilpatrick等[9]認為,?？谱o士利用特定實踐領域的專業(yè)知識和技能,發(fā)揮一體化的作用,包括在臨床護理、組織領導、研究、教育、專業(yè)發(fā)展和咨詢上的作用等。Onishi等[10]認為,專科護士的預期角色包括推動普通護士的學習、監(jiān)督和改善病人護理標準、發(fā)展護理新角色。Adams[11]則認為,專科護士在家庭護理中也具有重要作用,有利于改善病人預后,通過確保優(yōu)質護理服務,對整個慢性病管理過程起直接影響作用。Taha等[12]研究還顯示,?？谱o士積極支持、參與臨床病人數據登記對改善病人預后具有推動作用,并且可以起到量化?？谱o士對病人的干預、影響結果的作用。Ranchal等[13]認為,由于?？谱o理的多樣性,應該進一步細化各個?？谱o士的具體工作標準。在我國,喬曉斐等[14]通過對安徽省急診急救?？谱o士工作現(xiàn)狀調查發(fā)現(xiàn),麻醉專科護士大多在從事院內教學、護理管理方面的工作,而?？谱o士在高級臨床實踐如急救技能、搶救流程、轉運模式、各種規(guī)范的修訂與完善、院外急救知識培訓等方面所發(fā)揮的作用尚未凸顯。周佩如等[15]對廣東省糖尿病?？谱o士工作現(xiàn)狀的調查顯示,糖尿病?？谱o士主要有臨床護理、教育、研究的角色內容,但科研時間及科研能力相對不足。蔣莉莉等[16]通過德爾菲專家函詢法確立了麻醉?？谱o士工作范圍,包括4個主要內容:臨床實踐、管理、教育、科研。目前,國內學者都在致力于規(guī)范?？谱o士標準的研究,但仍存在專科護士崗位職責、工作內容各地不一,尚沒有統(tǒng)一標準的問題。

2.2 ?？谱o士的培訓

2.2.1 培訓基地 ?？谱o士的培養(yǎng)在?？谱o士建設中起到重要作用,且隨著?？谱o士的發(fā)展,?？谱o士培養(yǎng)教育需求也在不斷增加。Dury等[17]研究指出,由于專科護士的多樣性,以及對作用及能力的政策解釋較弱,需要改善?？谱o士的教育、認證和監(jiān)管標準,以加強、發(fā)展專科特色。我國內地?？谱o士培養(yǎng)尚處于起步階段,2002 年中華護理學會和香港危重病護士協(xié)會成功地合辦了首屆危重癥護理學文憑課程班,這是國內首次高水平、規(guī)范化、標準化的專業(yè)培訓,為ICU?？谱o士培訓奠定了基礎[18]。2003年北京、江蘇率先舉辦ICU和糖尿病?？谱o士培訓,并成立專科護士培訓基地。隨著2005年《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005—2010年)》的出臺,各地醫(yī)院和學術組織相繼開展重癥監(jiān)護、急診急救、器官移植、手術室護理、腫瘤病人護理等領域的?？谱o士培訓。截至2009年底，?？谱o士培養(yǎng)已擴大到傷口及造口、血液凈化、醫(yī)院感染控制、靜脈輸液安全、老年護理、中醫(yī)護理等十幾個領域。2012年衛(wèi)生部頒布的《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011—2015年)》中明確指出:要建立?？谱o理崗位培訓制度[19]。目前,我國?？谱o士護理領域已達二十余個,但是?？婆嘤柣厝源嬖跍嗜霕藴什灰?、?？谱o理領域設置模糊不清等問題,還需進一步規(guī)范[20]。

2.2.2 培訓課程及師資 目前,我國專科護士培訓的教材多為培訓機構根據全國的?？谱o士培訓大綱自編,但大綱僅限于重癥監(jiān)護、急診、手術室等5個?？祁I域,因此,各機構的自編教材多結合本省、本院的實際,有一定的局限性,不利于各個培訓機構培訓效果的橫向比較,也造成了國內沒有統(tǒng)一的?？婆嘤栒n程設置及教材[21]。有學者研究指出,專科護士的培養(yǎng)中,教學師資具有非常重要的作用,教師的特點對學生具有影響,不同的教學特征會有不同的教學結果[22]。張健等[23]研究結果顯示,我國目前專科護士培訓的帶教老師都是臨床護理人員,帶教老師既要承擔繁重的臨床工作,又要擔任臨床教學工作,同時帶教老師也沒有接受統(tǒng)一的培訓,因此,教學質量會受到影響。

2.2.3 培訓內容及模式 國外眾多學者指出,?？谱o士不僅要立足于本?？祁I域能力的培養(yǎng),還應注意跨學科的學習。Martin-Misener等[24]研究強調了跨專業(yè)教育的重要性,指出需要更多跨學科之間的學習機會,并表示學生必須一起學習,使?？谱o士與其他醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)學生了解和信任對方的角色和能力,對促進有效的團隊合作具有重要價值;同時還提出繼續(xù)教育的重要性。Wickham[25]也指出?？谱o士有很大的成長空間,因此應該關注?？谱o士的進一步教育及終身學習。Michael等[26]研究表明,結直腸癌的多學科團隊的核心成員主要包括外科醫(yī)生、病理學家、腫瘤學家、?？谱o士等,其中必須有?？谱o士的介入才能提供最佳的臨床實踐。Cindy[27]強調,為了改善病人的預后,?？谱o士應和其他學科建立穩(wěn)固的關系,發(fā)展多學科合作,成為實施病人護理質量和測量結果最佳實踐的促進者。目前,我國?？谱o士的培養(yǎng)主要包括以醫(yī)院為基礎的專科護士培養(yǎng)模式、以學校為基礎的培養(yǎng)模式、醫(yī)院和學校聯(lián)合培養(yǎng)模式和醫(yī)院聯(lián)合培養(yǎng)模式4種模式。尹詩等[28]指出,可以發(fā)展聯(lián)合院校的師資力量與臨床培訓基地的培訓模式,一方面依據高等院校系統(tǒng)的理論研究與教學力量,一方面依托醫(yī)療中心豐富的臨床師資隊伍,可以在目前狀況下發(fā)揮較好的人才培養(yǎng)作用。

2.3 專科護士團隊文化建設

2.3.1 團隊精神 團隊精神是指團隊的成員為了實現(xiàn)團隊的利益和目標而相互協(xié)作、盡心盡力的意愿和作風,它包括團隊的凝聚力、合作意識及士氣[29]。Rochon等[30]指出,護理團隊之間的有效合作可以對工作環(huán)境、工作滿意度以及病人護理的質量產生積極影響,在護理團隊中采取戰(zhàn)略措施以提高團隊協(xié)作,如對護士的教育,可能對工作的滿意度和病人的護理產生積極的作用。Norton等[31]通過對263名?？谱o士研究發(fā)現(xiàn),他們平均41%的時間花費在直接與病人接觸的活動上,21%的時間花費在與病人相關的活動中,但是他們花費在個人、團隊之間、跨學科團隊合作之間的時間有很大的不同,應當多注重開發(fā)個人和?？谱o士團隊協(xié)調一致的工作計劃。Chick[32]研究提出專科護士通過相互協(xié)作,發(fā)展和實施系統(tǒng)化和結構化的措施,可以利用最好的醫(yī)療護理資源對病人進行健康教育。Altmiller[33]也提出團隊合作是?？谱o士必須具備的能力。

2.3.2 學習型團隊建設 ?？谱o士在該專科護理領域中應起到領導的作用,并且在跨學科團隊中起重要作用[34-35],因此，?？谱o士應提高學習的主動性、積極性,不斷地完善自己,緊跟?？祁I域的發(fā)展,甚至研究?？谱o理領域的新發(fā)展。我國對提高?？谱o士學習主動性與積極性有一定的探索,如績效考核等方面,楊小平等[36]通過德爾菲專家函詢法,建立了?？谱o士綜合評價體系,包括專業(yè)態(tài)度、個人基本情況、專業(yè)知識與技能考核、臨床角色作用4個方面。王容等[37]通過對老年?？谱o士進行對照實驗得出,老年?？谱o士核心能力評價改良量表可以對?？谱o士臨床能力及科研積極性具有促進作用,還可提高老年專科護士工作、學習積極性。各地雖對?？谱o士績效考核有評價標準,但評價標準不統(tǒng)一,不利于對?？谱o士的管理。

3 ?？谱o士團隊的使用及管理

3.1 專科護士的使用 ?？谱o士具有特殊的崗位職責,但應與管理與行政職責相區(qū)分。del Barrio-Linares等[38]通過研究指出,“管理和行政”和“直接的臨床實踐”被確定分別為護理管理者和?？谱o士的具體能力;“合作”“領導”和“研究”成為兩個角色共享的能力,但通過不同的方式來實現(xiàn)。國內專科護理發(fā)展尚屬起步階段,對?？谱o士的崗位職責和工作范疇尚未統(tǒng)一。李華等[39]進行了?？谱o士專職工作崗位的設立及實踐研究,設立了?？谱o士專職崗位,對專科護士的工作量、工作內容及工作量記錄與上報進行了規(guī)定,其中規(guī)定?？谱o士的工作內容為:門診出診、全院會診、巡查病房、全院?？撇榉俊⒔】抵v座、院內護士培訓、個人的業(yè)務交流與發(fā)展,提出設立?？谱o士專職崗位,才能更有效地發(fā)揮他們的工作積極性,更好地為病人提供優(yōu)質的專科護理服務。有位才能有為,目前應積極探索完善的專科護士崗位設置辦法。

3.2 專科護士的管理 Onishi等[10]指出,對?？谱o士的兩個管理策略是加強?？谱o士的影響力與積極性。我國學者對?？谱o士的管理也有一定的研究,郭娜菲等[40]對專科護士進行了四位一體的分層級?？谱o士管理實踐探索,依據護士的年資、學歷等分為初級、中級、高級專科護士,并對每層護士分別實行“培訓-考核-認證-使用”的管理,并取得一定的效果。葉志弘[41]采用垂直管理的方式對專科護士進行管理,形成護理副院長—科護士長—?？谱o士三級管理體系,制定并每兩年修訂1次?？谱o士的崗位職責,使?？谱o士的工作既有自主發(fā)展的空間,又不乏有效的監(jiān)督和控制。

4 小結

綜上所述,我國?？谱o士發(fā)展迅速,但在培養(yǎng)、管理上仍存在一些問題,如:缺乏統(tǒng)一的培訓標準、培訓內容與模式尚不規(guī)范、崗位設置不完善、管理策略與模式缺乏科學性等。因此,規(guī)范?？谱o士培訓基地準入標準,并統(tǒng)一專科護士培訓課程及師資標準,尋找最優(yōu)培養(yǎng)模式是亟待解決的問題。同時還應明確專科護士崗位職責,探索?？谱o士崗位設置辦法以及有效的管理方法,積極發(fā)展多學科?？谱o士團隊,提高團隊能力,建設優(yōu)良的團隊文化,促進專科護士團隊更好更快的發(fā)展。

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(本文編輯蘇琳)

Research progress on team construction of specialist nurses

Wang Pan，Zhao Qinghua
(The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing 400016 China)

2015年重慶市研究生教育教學改革研究項目，編號：yjg153075。

王攀，護師，碩士研究生在讀，單位：400016，重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院；趙慶華(通訊作者)單位：400016，重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院。

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.15.005

1009-6493(2017)15-1807-04

2016-09-08

2017-02-27)

引用信息 王攀，趙慶華.?？谱o士團隊建設研究進展[J].護理研究，2017，31(15)：1807-1810.