趙春江 楊 翔 韓知言 王 楠 蔡 輝

(中國(guó)人民解放軍南京軍區(qū)南京總醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，江蘇 南京 210002)

關(guān)于中藥五味理論若干問(wèn)題的思考

趙春江 楊 翔1韓知言 王 楠 蔡 輝△

(中國(guó)人民解放軍南京軍區(qū)南京總醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，江蘇 南京 210002)

四氣五味理論是中藥學(xué)的基礎(chǔ)，本文主要針對(duì)五味理論做了一系列的整理和分析，其主要內(nèi)容包括五臟的配屬關(guān)系、五味的宜禁、五味的體用、五味的氣機(jī)升降及五味的內(nèi)涵等，以系統(tǒng)地梳理五味理論的脈絡(luò)。

中藥五味

《神農(nóng)本草經(jīng)·序言》說(shuō)：“藥有酸咸甘苦辛，又有寒熱溫涼，及有毒無(wú)毒，陰干暴干，采造時(shí)月，生熟，土地所出，真?zhèn)侮愋?，并各有法?！彼幱兴?、苦、甘、辛、咸，是為五味；有寒、熱、溫、涼，是為四氣?；谒臍馕逦稙橹饕獌?nèi)容的中藥理論，也可以稱(chēng)為四氣五味理論，是中藥學(xué)的基礎(chǔ)，也是中醫(yī)治療學(xué)不可或缺的重要組成部分。關(guān)于四氣五味理論的論述，《神農(nóng)本草經(jīng)》中沒(méi)有過(guò)多的記載，《內(nèi)經(jīng)》中有較多相關(guān)的篇章，然而有的章節(jié)前后呼應(yīng)，有的表述卻看似矛盾，因此厘清其中內(nèi)涵尤有必要。我們主要從文獻(xiàn)學(xué)角度出發(fā)，重點(diǎn)分析五味理論，并非四氣不重要，實(shí)際上四氣五味理論是統(tǒng)一的，四氣寒、熱、溫、涼，合平性共為五性，與五味、五行、五臟一一對(duì)應(yīng)，言五味四氣自在其中，言四氣五味自在其中。

1 五味五臟配屬

《尚書(shū)·洪范》記載了有關(guān)五味與五行的配屬關(guān)系：“木曰曲直，曲直作酸，酸先入肝?；鹪谎咨?，炎上作苦，苦先入心。土爰稼穡，稼穡作甘，甘先入脾。金曰從革，從革作辛，辛先入肺。水曰潤(rùn)下，潤(rùn)下作咸,咸先入腎?！薄端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》提出“五生”[1]，實(shí)質(zhì)上闡明了五方、五氣、五行、五臟、五體、五官及五味之間的歸屬：“東方生風(fēng)，風(fēng)生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心，肝主目……南方生熱，熱生火，火生苦，苦生心，心生血，血生脾，心主舌……中央生濕，濕生土，土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺，脾主口……西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛，皮毛生腎，肺主鼻……北方生寒，寒生水，水生咸，咸生腎，腎生骨髓，髓生肝，腎主耳?！蓖醣⒃唬骸胺参镏端嵴撸阅練庵?；凡味之酸者，皆先生長(zhǎng)于肝……凡物之味辛者，皆金氣之所生也；凡味之辛者，皆先生長(zhǎng)于肺……凡物之味苦者，皆火氣之所生也；凡味之苦者，皆先生長(zhǎng)于心……凡物之味咸者，皆水氣之所生也；凡味之咸者，皆先生長(zhǎng)于腎……凡物之味甘者，皆土氣之所生也；凡味之甘者，皆先生長(zhǎng)于脾?！盵2]《靈樞·五味》《素問(wèn)·宣明五氣》《素問(wèn)·至真要大論》等多個(gè)章節(jié)均提到中藥五味的相關(guān)內(nèi)容，五味五臟歸屬問(wèn)題較為大多數(shù)學(xué)者接受，即酸入肝屬木，苦入心屬火，甘入脾屬土，辛入肺屬金，咸入腎屬水。

2 五味的亢害承制

《素問(wèn)·至真要大論》載：“夫五味入胃，各歸所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎，久而增氣，物化之常也。”[1]酸、苦、甘、辛、咸，各入其所喜，亦如《素問(wèn)·五臟生成》所說(shuō)：“故心欲苦，肺欲辛，肝欲酸，脾欲甘，腎欲咸，此五味之所合也。”[1]五味所入、五味所合與五味歸屬是統(tǒng)一的，但存在一個(gè)亢害承制的問(wèn)題。五味入胃，各入所喜，適則承制，過(guò)則亢害?！端貑?wèn)·宣明五氣》提出五味所禁：“辛走氣，氣病無(wú)多食辛；咸走血，血病無(wú)多食咸；苦走骨，骨病無(wú)多食苦；甘走肉，肉病無(wú)多食甘；酸走筋，筋病無(wú)多食酸；是謂五禁，無(wú)令多食?！盵1]辛多入肺而散氣，肺主氣，故氣虛肺疾者無(wú)多食辛；咸多入腎而克心火，心主血脈，故血病無(wú)多食咸；苦多入心而反勝水，腎主骨生髓，故骨病無(wú)多食苦；甘多入脾而令中滿(mǎn)，脾主肌肉，故肉病無(wú)多食甘；酸多入肝而收斂太過(guò)，筋不能動(dòng)，肝主筋，故筋病無(wú)多食酸。過(guò)猶不及，五味之過(guò)，或克己所主，或克己所勝，或侮己所不勝，皆因多服增氣、本氣過(guò)盛之故也。《素問(wèn)·生氣通天論》也指出：“是故味過(guò)于酸，肝氣以津，脾氣乃絕。味過(guò)于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑。味過(guò)于甘，心氣喘滿(mǎn)，色黑，腎氣不衡。味過(guò)于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚。味過(guò)于辛，筋脈沮弛，精神乃央?！盵1]味過(guò)于酸，因酸入肝，故過(guò)則肝氣盛，肝氣盛則脾為木乘；味過(guò)于咸則腎水過(guò)勝，腎水過(guò)盛則侮土短肌，水勝客火，心氣被抑；味甘入脾，味過(guò)于甘則脾土敦實(shí)，運(yùn)化不利，土實(shí)乘水，故見(jiàn)色黑，腎氣不平；味過(guò)于苦，味苦入心，苦味燥濕，燥則脾氣不濡，胃氣因厚；味辛入肺，味過(guò)于辛則金氣盛，金氣盛則乘肝木侮心火，肝主筋，心主神，木氣被克，則筋脈沮弛，心氣被侮則精神乃央。以上《內(nèi)經(jīng)》的描述，盡管部分表述有所不同，但基本是建立在五味歸屬五臟的基礎(chǔ)之上，五味之勝久則改變五臟之氣，利弊全在亢害承制之間，過(guò)猶不及。中藥即是通過(guò)藥物的作用使得五臟之氣陰平陽(yáng)秘，達(dá)到治療的作用，但《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》中提出一個(gè)“五欲”的觀點(diǎn)，似乎和五臟所喜、五臟歸屬有所矛盾。

3 五臟所欲

五欲，從主體可以理解為五臟所欲，從客體可以理解為五味之欲?！端貑?wèn)·臟氣法時(shí)論》：“肝欲散，急食辛以散之，用辛補(bǔ)之，酸瀉之……心欲軟，急食咸以軟之，用咸補(bǔ)之，甘瀉之……脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補(bǔ)之……肺欲收，急食酸以收之，用酸補(bǔ)之，辛瀉之……腎欲堅(jiān)，急食苦以堅(jiān)之，用苦補(bǔ)之，咸瀉之?！盵1]肝欲散急食辛，心欲軟急食咸，脾欲緩急食甘，肺欲收急食酸，腎欲堅(jiān)急食苦，如此相關(guān)的論點(diǎn)似乎和前文的五味所入有所矛盾，但其實(shí)可以從2個(gè)方面來(lái)分析。第1個(gè)就是五味的普遍功用，《素問(wèn)·至真要大論》做了一個(gè)規(guī)范：“辛散、酸收、甘緩、苦堅(jiān)、咸軟。”這10個(gè)字可謂中藥五味功用的總綱，清代汪昂在《本草備要·藥性總義》中說(shuō)：“凡藥酸者能澀能收，苦者能瀉能燥能堅(jiān)，甘者能補(bǔ)能和能緩，辛者能散能潤(rùn)能橫行，咸者能下能軟堅(jiān)，淡者能利竅能滲泄，此五味之用也?！盵3]當(dāng)然這里所說(shuō)的五味功用實(shí)際上并未涵蓋所有的藥物，只是針對(duì)大多數(shù)藥物而言，至于五味的內(nèi)涵究竟是具體的滋味還是功能的概括，業(yè)界沒(méi)有統(tǒng)一的意見(jiàn)，后文將會(huì)有所闡述。第2個(gè)方面可以引入五臟的體用關(guān)系，從五行談五味。

4 從五行談五味

根據(jù)五行的實(shí)質(zhì)及五臟之體用進(jìn)行分析，五味理論的相關(guān)論述似乎并不相左。天地者陰陽(yáng)也，陰陽(yáng)交媾，化育萬(wàn)物，乾坤氣交，化生中土。對(duì)于人體而言，父精母血，先天之陰陽(yáng)，至胎兒瓜熟蒂落，啟動(dòng)中土氣機(jī)，是為后天之本，中土為樞，斡旋陰陽(yáng)，肝木左升，肺金右降，離火上照，坎水下藏，五行之實(shí)質(zhì)其實(shí)是陽(yáng)氣的5種不同狀態(tài)，為更準(zhǔn)確地理解陽(yáng)氣的變化，古人引入了五行學(xué)說(shuō)。“易有太極，是生兩儀，兩儀生四象”，四象即是四季，我們先從四象談起：春三月，其卦應(yīng)震，一陽(yáng)居于二陰之下，陽(yáng)氣始生，陰氣勁強(qiáng)，木曰曲直喜調(diào)達(dá)，氣之升者故以木名之；夏三月，其卦應(yīng)離，兩陽(yáng)夾一陰，陰氣漸衰，陽(yáng)氣長(zhǎng)極，但物極必反，一陰乃坤之體，本乎地者親下，陽(yáng)極則一陰生，火性彰顯，氣之出者故以火名之；秋三月，其卦應(yīng)兌，陽(yáng)之體而陰之用，陽(yáng)氣收斂，陰氣漸強(qiáng)，氣之降者也，金之性沉降，故以金名之；冬三月，陰氣強(qiáng)盛，陽(yáng)氣潛藏，其卦應(yīng)坎，一陽(yáng)潛于二陰之中，陽(yáng)在內(nèi)而陰在外，水性趨下，氣之入者也，故以具沉潛之性之水名之；長(zhǎng)夏居四季之末，為陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化之樞紐，陰陽(yáng)之際，非陰非陽(yáng)，亦陰亦陽(yáng)，所謂化物者也，土能化物，故以土名之。因此，簡(jiǎn)而言之，行就是狀態(tài)，陽(yáng)氣運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)，五行就是陽(yáng)氣變化的5種狀態(tài)，木生、火長(zhǎng)、土化、金收、水藏，或曰木升、火出、金降、水入。肝木生于腎水，陰之體，酸性收斂，陰斂肝體則得養(yǎng)，但肝喜調(diào)達(dá)，陽(yáng)之用，收斂過(guò)度，必生郁結(jié)，郁結(jié)宜散，故治之以辛，故曰“肝欲散，急食辛以散之，用辛補(bǔ)之，酸瀉之”。心火生于肝木，陽(yáng)中之陽(yáng)，炎上作苦，火勝則焦苦，然火勝必燥，焦苦亦燥，兩燥相害，必致陰虧，故必授之以咸，火性炎上，咸性沉降，水之特性，性歸于水，水能克火，故炎上之病治之以咸，故曰“心欲軟，急食咸以軟之，用咸補(bǔ)之，甘瀉之”。脾土生于心火，位居中州，四季之末，陰陽(yáng)之際，甘藥糾偏矯正，調(diào)和諸藥，辛甘化陽(yáng)，酸甘化陰，故曰“脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補(bǔ)之”。肺金生于脾土，陽(yáng)氣斂降，陽(yáng)中之陰，陽(yáng)之體陰之用，辛味陽(yáng)肺之體，且肺為嬌臟，易受外邪，宜辛味宣散外邪，然肺主秋季，其氣斂降，斂降必治之以酸，故曰“肺欲收，急食酸以收之，用酸補(bǔ)之，辛瀉之”。腎水生于肺金，金性沉降，水性潛藏，咸者五味之重者，以礦物藥居多，其氣潛藏，引陽(yáng)入陰，故腎宜咸，但咸有余則水之過(guò)多，浮腫由生，故須授之以苦，故曰“腎欲堅(jiān)，急食苦以堅(jiān)之，用苦補(bǔ)之，咸瀉之”。五臟之體用實(shí)際上是陰陽(yáng)中復(fù)有陰陽(yáng)，五行中復(fù)有五行。

5 從升降出入談五味體用

《素問(wèn)·六微旨大論》曰：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。”人身之氣機(jī)周流不息，則生生不斷，在人為升降出入，在藥物為升降浮沉。先天元?dú)鉃楸荆筇炱⑽笧楸?，脾胃者氣血生化之源，肝木左升，肺金右降，心火上行極而下，腎水下行極而上，脾胃位居中州斡旋，為陰陽(yáng)之樞機(jī)。肝升與肺降是一組矛盾，心浮與腎沉也是一組矛盾，彼此的氣機(jī)正好相反。其實(shí)，升降浮沉分則為二，合則為一，正是一物的2個(gè)方面，升者為陽(yáng)，降者為陰，浮者為陽(yáng)，沉者為陰，升為浮之始，浮為升之極，降為沉之源，沉為降之盡。肝之本味為酸，但其用在辛，肝之本味為肺之用味，心之用味為腎之體味，論肝木、肺金自在其中，論心火、腎水已在其中矣。因此，就不難理解《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于五味理論的不同提法，所謂藥物的升降正是作用于五臟氣機(jī)的升降而起到治療的目的。但是仔細(xì)分析也有一些值得思考和商榷的地方?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“辛甘發(fā)散為陽(yáng)，酸苦涌泄為陰?！薄端貑?wèn)·至真要大論》進(jìn)一步補(bǔ)充：“咸味涌泄為陰，淡味滲泄為陽(yáng)。”辛甘發(fā)散，氣機(jī)上升屬于陽(yáng)；酸苦咸涌泄，氣機(jī)下降而為陰。理論上來(lái)說(shuō)甘藥調(diào)燮陰陽(yáng)、位居中州，辛、酸、苦、咸應(yīng)該形成一個(gè)閉合的圓，而且升降沉浮正好兩兩相對(duì)，但是實(shí)際上卻并非如此。酸入肝，辛入肺，酸收辛散正好相對(duì)?？嗳胄模恼吒∫?，陽(yáng)之極，浮極而降，苦味入心降火，此知古人不欺人也。然咸入腎，腎者沉也，陰之極，沉極而降，理應(yīng)與升陽(yáng)之味配屬。但咸味涌瀉，且多為礦物質(zhì)，以潛藏為用，遍尋方書(shū)未曾見(jiàn)升陽(yáng)之主能。所以從升降氣機(jī)的角度來(lái)說(shuō)，五味的理論盡善而不盡美。另外，一直以來(lái)學(xué)者們關(guān)于中藥五味的內(nèi)涵持不同的觀點(diǎn)。

6 五味的內(nèi)涵

有關(guān)五味的內(nèi)涵主要存在2種觀點(diǎn)：一是滋味說(shuō)，即口嘗之滋味；一是功能說(shuō)，藥物功能的概括?！拔丁钡淖至x，《說(shuō)文解字》釋之曰“滋味”。劉恕《通鑒外記》云：“民有疾病，未知藥石，炎帝始嘗草木之滋味，水泉之甘苦，嘗一日而遇七十毒，神而化之……以療民疾。”基于味之本義及神農(nóng)嘗百草的傳說(shuō)，滋味說(shuō)是一種觀點(diǎn)，中藥之五味為親試口嘗所得，所嘗之味即是藥物之味，即有相應(yīng)的作用。但有人將文獻(xiàn)最早記載的藥“味”與口嘗得到的“味”進(jìn)行比較，不一致者達(dá)68%[4]；和泉正一郎等[5]經(jīng)口嘗藥“味”后，得出的結(jié)果是所測(cè)試的50種中藥與文獻(xiàn)記載的符合率為76%。李?lèi)?ài)榮[6]認(rèn)為藥物的性味是在長(zhǎng)期實(shí)踐中推論、驗(yàn)證、總結(jié)出來(lái)的，如根據(jù)臨床實(shí)踐中對(duì)治療不同程度的熱證的藥物歸為寒涼性；治療不同程度寒證的藥物，認(rèn)為是溫?zé)嵝?。?duì)藥物味的記載，則是由最初的口嘗記載發(fā)展為按醫(yī)療實(shí)踐中發(fā)揮的作用來(lái)加以歸納而定，因此不能從藥物的味道或藥物的真實(shí)滋味來(lái)理解。中醫(yī)之藥典如汗牛充棟，中醫(yī)之藥味常莫衷一是，《神農(nóng)本草經(jīng)》之藥味藥性與后世之書(shū)不乏矛盾，有學(xué)者將1977年版《中華人民共和國(guó)藥典》與1978年版中醫(yī)學(xué)院教材《中藥學(xué)》中的中藥性味進(jìn)行對(duì)比統(tǒng)計(jì)，互相不一致的內(nèi)容達(dá)32%[7]；而《證類(lèi)本草》與《本草綱目》在“氣味”集注下均有40%的藥物性味與各家經(jīng)驗(yàn)表述不一致[8]。可見(jiàn)，單純的滋味說(shuō)不能夠完全地詮釋藥味，單純的功能說(shuō)也不能充分自圓其說(shuō)，《本草綱目》收載藥物1 892種，2006年南京中醫(yī)藥大學(xué)編撰《中藥大辭典》收載藥物6 008味，其中有多少是功能與滋味統(tǒng)一的中藥值得進(jìn)一步研究，同時(shí)也期待更為妥切的歸納方法。

小 結(jié) 中藥五味首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，其相關(guān)的條文基本奠定了中藥五味理論基礎(chǔ)，中藥五味理論是一個(gè)完整而封閉的系統(tǒng)，我們從文獻(xiàn)出發(fā)，對(duì)五味的臟腑配屬、五味的宜禁、五味的氣機(jī)升降、五味的內(nèi)涵做了一些思考，發(fā)現(xiàn)五味系統(tǒng)并非盡善盡美。從氣機(jī)升降而言，五味理論沒(méi)有形成完整的循環(huán)。另外，有關(guān)藥物的內(nèi)涵究竟以滋味說(shuō)為主還是以藥效說(shuō)為主至今仍無(wú)定論，值得我們借用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法及專(zhuān)業(yè)知識(shí)進(jìn)一步研究和探索。五味理論統(tǒng)一于五行學(xué)說(shuō)，其基本作用是通過(guò)藥物的特性干預(yù)五臟的氣血，從而達(dá)到祛疾療病、保健強(qiáng)身的目的。四氣理論與五味理論名異而理同，后世歸經(jīng)理論也是醫(yī)家們對(duì)中藥理論的思考與探索，中藥理論還有很多問(wèn)題期待發(fā)掘，尤其需要一個(gè)指導(dǎo)臨床具備實(shí)戰(zhàn)意義的理論規(guī)范，如此大量的工作需要我們更多的業(yè)內(nèi)人士貢獻(xiàn)智慧。

[1] 傅景華，陳心智點(diǎn)校.黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)[M].北京：中醫(yī)古籍出版社,1997:5,8,16,38,40,154,155.

[2] 薛福辰．重廣補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)[M]．北京：學(xué)苑出版社，2009：42-46．

[3] 汪昂.本草備要[M].鄭金生，整理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:1.

[4] 耿俊英.中藥五味的探討[J]．北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1983，(2)：22．

[5] 和泉正一郎,江部洋一郎,江部康二,等.關(guān)于中藥的藥味—古典藥書(shū)與現(xiàn)代認(rèn)識(shí)的比較[J].黑龍江中醫(yī)藥,1984，(3)：45.

[6] 李?lèi)?ài)榮.淺談中藥藥性氣味理論[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28(17)：298.

[7] 劉永希.中藥性味要整理統(tǒng)一[J].新中醫(yī)，1982，(12)：50．

[8] 胡華一.試論中藥性味不統(tǒng)一問(wèn)題——兼提出中藥學(xué)應(yīng)創(chuàng)立新的邊緣學(xué)科地理藥物學(xué)[J].新疆中醫(yī)藥,1987，(3)：47.

(本文編輯：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.03.034

趙春江(1983—)，男，主治醫(yī)師，碩士。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕病。

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A

1002-2619(2017)03-0452-04

2016-11-15)

△ 通訊作者：中國(guó)人民解放軍南京軍區(qū)南京總醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，江蘇 南京 210002

1 中國(guó)人民解放軍南京軍區(qū)南京總醫(yī)院干部科，江蘇 南京 210002