熊 甜，王 靜，何華英

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老年病人營養(yǎng)不良的影響因素研究進(jìn)展

熊 甜，王 靜，何華英

綜述老年病人營養(yǎng)不良的影響因素，包括病人的年齡、性別、文化程度、居住情況、經(jīng)濟(jì)狀況、多重用藥、認(rèn)知功能、活動能力、吞咽功能、視力、社會心理因素、自身疾病因素，為預(yù)防或控制老年病人營養(yǎng)不良提供有效的依據(jù)。

老年人;營養(yǎng)不良;影響因素;社會心理因素；生理因素；疾病因素；干預(yù)措施

隨著國內(nèi)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，我國老年人的營養(yǎng)狀況雖已得到較大改善，但仍存在營養(yǎng)不均衡的問題[1]。老年人由于吞咽、消化、吸收功能等下降，其營養(yǎng)攝入受到限制，加之受疾病、社會、心理等因素的影響，其發(fā)生營養(yǎng)不良的風(fēng)險將大大增加。營養(yǎng)不良一旦發(fā)生，病人的機(jī)體免疫力會進(jìn)一步下降，容易導(dǎo)致感染[2-3]，還會使病人住院時長[2，4]、并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率等明顯增加[5-8]，這不僅嚴(yán)重影響老年人的身心健康，還會給社會和家庭帶來不必要的負(fù)擔(dān)[3，9-11]。

1 營養(yǎng)不良的定義

營養(yǎng)不良是由不足或不適當(dāng)飲食所造成的，包括因攝入不足、吸收不良或過度損耗營養(yǎng)素所造成的營養(yǎng)不足，和由于暴飲暴食或過度的攝入營養(yǎng)素而造成的營養(yǎng)過剩[12]。但通常意義上，營養(yǎng)不良指的是前者[12-14]。

2 營養(yǎng)不良的影響因素

2.1 年齡 年老病人容易發(fā)生營養(yǎng)不良[2，4，15]。楊國莉等[9]的一項關(guān)于老年心血管疾病住院病人的研究發(fā)現(xiàn)，雖然高齡老人(≥80歲)的營養(yǎng)不良及營養(yǎng)風(fēng)險的比例均高于年輕老人(60歲～80歲)，但其差異并無統(tǒng)計學(xué)意義。更多研究則表明，不同年齡段的病人營養(yǎng)不良及營養(yǎng)風(fēng)險的發(fā)生率不同，隨著年齡的增長，營養(yǎng)不良及營養(yǎng)風(fēng)險的比例呈顯著增加趨勢[15-20]?？赡苁怯捎陔S著年齡的增加，病人的消化、吸收功能減退，進(jìn)而影響其營養(yǎng)狀況。高齡病人的營養(yǎng)狀況不容樂觀，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的重視。

2.2 性別 較多研究表明，未見不同性別老年病人的營養(yǎng)狀況差異有統(tǒng)計學(xué)意義[2，4，15，18，21]。但楊國莉等[9]的研究發(fā)現(xiàn)，老年女性病人的營養(yǎng)不良及營養(yǎng)不良風(fēng)險的發(fā)生率顯著高于老年男性病人，并指出這可能與我國社會傳統(tǒng)，老年女性在家庭中經(jīng)濟(jì)社會地位較低的原因有一定的關(guān)系。研究結(jié)果的不一致，可能是由樣本人群不同而導(dǎo)致。

2.3 文化程度 關(guān)于文化程度與營養(yǎng)不良的關(guān)系，眾多學(xué)者的結(jié)論是一致的，即營養(yǎng)狀況與文化程度間呈正相關(guān)，文化程度越低的病人，營養(yǎng)狀況越差，其營養(yǎng)不良的發(fā)生率顯著高于文化水平高的病人[15，18-19，21-23]。不同文化程度的病人，其營養(yǎng)狀況存在差異，這可能是由于不同文化水平的人，其生活方式不同，且教育程度高的人對自身的營養(yǎng)需求更為了解和關(guān)注。

2.4 居住情況 研究發(fā)現(xiàn)，居住在農(nóng)村的老年病人，其營養(yǎng)不良及營養(yǎng)不良風(fēng)險的發(fā)生率均顯著高于城市居住的老年病人[9]。獨居的老年人較易發(fā)生營養(yǎng)不良[15，19]。也有研究未發(fā)現(xiàn)獨居與營養(yǎng)不良間存在統(tǒng)計學(xué)差異[21]。研究結(jié)果不一致的原因，可能是樣本人群不同、樣本量過少等。

2.5 經(jīng)濟(jì)狀況 經(jīng)濟(jì)狀況是營養(yǎng)不良的影響因素。眾多研究表明，經(jīng)濟(jì)收入水平與營養(yǎng)不良呈負(fù)相關(guān)，即收入越高，營養(yǎng)不良的發(fā)生率越低[19-20，23]。Hallaj[18]的一項關(guān)于養(yǎng)老院病人的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有穩(wěn)定經(jīng)濟(jì)收入的病人，其營養(yǎng)不良的發(fā)生率顯著低于接受社會救濟(jì)的病人，并指出這可能與其所調(diào)查的養(yǎng)老院有一定的關(guān)系，因養(yǎng)老院條件有限，沒有提供足夠的營養(yǎng)物質(zhì)給病人，有固定收入的病人可自行采購營養(yǎng)豐富的食物，而經(jīng)濟(jì)狀況差的病人，往往徘徊于購買食物還是必需品(如藥物)的選擇之間。

2.6 認(rèn)知功能 認(rèn)知功能與營養(yǎng)不良間存在一定關(guān)聯(lián)[19-20]。癡呆會影響病人的食欲，以及他們選擇食物的能力[18]。Feldblum等[21]的研究表明，營養(yǎng)狀況與認(rèn)知情況間呈正相關(guān)，即病人的認(rèn)知功能愈好，其營養(yǎng)狀況愈好。營養(yǎng)狀況與認(rèn)知功能之間存在交互作用，營養(yǎng)狀況，在機(jī)體認(rèn)知功能方面發(fā)揮著重要作用[1]，營養(yǎng)不良很可能會進(jìn)一步損害病人的認(rèn)知功能[24]。

2.7 活動能力 活動狀況與營養(yǎng)狀況存在一定的關(guān)聯(lián)。Keshavarzi等[22]的研究發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)狀況好的老年人，每天有規(guī)律的鍛煉。也有研究指出：日常生活活動能力、工具性活動能力與營養(yǎng)狀況間呈正相關(guān)，即活動能力愈好，病人的營養(yǎng)狀況愈佳[20-21]。

2.8 吞咽功能和視力 吞咽功能與營養(yǎng)狀況存在密切的關(guān)聯(lián)。吞咽困難的病人，其營養(yǎng)不良的發(fā)生率較吞咽功能良好者高得多[2，25]。Hallaj[18]指出，牙列缺損的老年人，咀嚼功能較差;視力障礙的老年人，其準(zhǔn)備食材和進(jìn)食等方面能力受影響:這些都可能降低其食欲、打擊其積極性，進(jìn)而減少其對營養(yǎng)物質(zhì)的攝入。Feldblum等[21]的研究也表明：營養(yǎng)不良的病人，其惡心、嘔吐、咀嚼困難的現(xiàn)象更為突出。

2.9 社會心理因素 社會心理因素在老年人營養(yǎng)健康狀況方面起著不可忽視的作用。抑郁程度越高的老年病人，其營養(yǎng)不良的發(fā)生率越高[21-22]。眾所周知，抑郁易引起病人胃口欠佳、攝食量減少、體重下降[19，26]，從而導(dǎo)致病人發(fā)生營養(yǎng)不良[26-27]。Agnieszka等的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，66.7%的營養(yǎng)不良老年病人，存在嚴(yán)重的抑郁狀況[27]。也有研究指出，社會孤立感和孤獨感是老年人發(fā)生營養(yǎng)不良的兩個獨立危險因素，一方面，孤獨容易造成抑郁情緒；另一方面，孤獨影響病人食欲和購物能力等，這些都會影響病人的營養(yǎng)狀況[26]。

2.10 多重用藥 多重用藥是影響老年人營養(yǎng)狀況的重要因素之一[20]。服藥數(shù)量越多，營養(yǎng)不良的可能性越大[4，15]。一方面，藥物有使病人惡心、嘔吐、食欲下降等副作用[19]；另一方面，藥物可能影響機(jī)體對營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收等[18]。研究指出，服藥數(shù)量超過10種的病人比服藥少于5種的病人的營養(yǎng)狀況差[19]。研究也表明，服藥超過3種的病人，其營養(yǎng)不良的發(fā)生率顯著高于不服藥的病人[18]。而有研究表明，未見不同服藥數(shù)量病人間營養(yǎng)不良存在統(tǒng)計學(xué)差異[21]。Gunduz等[19]的研究則發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)不良的病人，其多重用藥的發(fā)生率顯著低于營養(yǎng)正常的病人。這可能與當(dāng)?shù)蒯t(yī)生對營養(yǎng)不良的老人開具處方藥更為謹(jǐn)慎有關(guān)聯(lián)[19]，也可能與抽樣誤差有關(guān)。

2.11 自身疾病因素 疾病會影響病人機(jī)體對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收[15，28]，例如，骨質(zhì)疏松的病人容易發(fā)生營養(yǎng)不良[5]。也有研究指出，具有惡病質(zhì)病人，其營養(yǎng)不良的發(fā)生率高[4，15]。Hallaj[18]發(fā)現(xiàn)，患病數(shù)目超過3個的老年人，其營養(yǎng)不良的發(fā)生率顯著高于沒有疾病或患1種疾病的老年人。Gunduz等[19]的研究也發(fā)現(xiàn)，合并癥數(shù)目超過3種是老年人發(fā)生營養(yǎng)不良的高危因素之一?；加行哪X血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病等，可導(dǎo)致住院病人發(fā)生營養(yǎng)不良[2，28]。楊國莉等[9]的研究發(fā)現(xiàn)，在心血管疾病老年住院病人中，肺源性心臟病和慢性心力衰竭病人的營養(yǎng)不良及營養(yǎng)不良風(fēng)險發(fā)生率均高于高血壓、冠心病、心律失常病人，這可能與不同疾病的病情發(fā)展及用藥治療有關(guān)。一方面與心力衰竭病人其神經(jīng)內(nèi)分泌導(dǎo)致的分解代謝狀態(tài)有關(guān)[10]；另一方面，許多慢性心力衰竭的病人，長期進(jìn)食較少，且大量使用利尿劑，導(dǎo)致電解質(zhì)功能紊亂，易發(fā)生一系列腸道問題，影響其消化吸收功能，從而發(fā)生營養(yǎng)不良。也有研究表明，未見合并癥與營養(yǎng)不良間存在統(tǒng)計學(xué)差異[21]。所患疾病與營養(yǎng)狀況之間的關(guān)系較為復(fù)雜，后期有待進(jìn)一步深入探討。

3 小結(jié)

老年人營養(yǎng)不良的影響因素，尚缺乏統(tǒng)一定論，不同的研究方法和樣本人群可能產(chǎn)生不同的研究結(jié)果;不同的人口學(xué)特征、用藥、疾病、認(rèn)知、吞咽、活動能力、社會心理因素等，不僅會影響老年人的營養(yǎng)攝入狀況，還可能會影響營養(yǎng)不良的干預(yù)效果;關(guān)于營養(yǎng)不良影響因素，國外學(xué)者已探討得較為深入，而國內(nèi)的相關(guān)研究較為匱乏，尤其是社會心理因素等，后期亟待大量的研究加以完善。

4 展望

關(guān)于老年人營養(yǎng)不良的影響因素有待進(jìn)一步深入探討。明確老年的營養(yǎng)攝入現(xiàn)狀及其所存在的問題是重要前提，而為老年人提供個體化及合適的營養(yǎng)干預(yù)措施，以改善其營養(yǎng)狀況為最終目的。老年人的營養(yǎng)狀況管理在促進(jìn)老年人的身心健康、減輕醫(yī)療衛(wèi)生和社會負(fù)擔(dān)等方面均有重要意義。今后的研究重點和方向在于:探討目前我國老年人的營養(yǎng)情況、支持現(xiàn)狀及存在的問題。在證實的營養(yǎng)不良影響因素的指導(dǎo)下，提供有針對性的、個性化的干預(yù)措施。同時鑒于社會心理因素對營養(yǎng)狀況的重要影響，今后要更加注重將病人視為生理-心理-社會的統(tǒng)一體，為老年人提供疾病健康教育和情感支持，加強(qiáng)其社會支持網(wǎng)絡(luò)的互動，改善老年人的營養(yǎng)狀況。營養(yǎng)不良給老年人造成極大的困擾，但常為其他疾病所掩蓋，不能及時檢出，也長期未能引起病人、家屬及醫(yī)護(hù)人員的重視。在臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良的病人，及時對其進(jìn)行干預(yù)，以此改善絕大多數(shù)老年人的健康狀況，預(yù)防及減少慢性疾病的發(fā)生。

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(本文編輯孫玉梅)

Research progress on influencing factors of malnutrition in elderly patients

Xiong Tian,Wang Jing,He Huaying(Tongji Hospital

Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)

2016年華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院科研經(jīng)費資助項目，編號：2201201217。

熊甜，護(hù)師，碩士研究生，單位:430030，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院;王靜(通訊作者)、何華英單位:430030，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院。

信息 熊甜，王靜，何華英.老年病人營養(yǎng)不良的影響因素研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2017，31(16)：1936-1938.

R473.59

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.16.006

1009-6493(2017)16-1936-03

2016-05-17;

2017-03-08)