張磊 呂水清 張洪喜 許唯唯 王敦敬 劉永海

(1.徐州市銅山區(qū)鄭集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 江蘇 徐州 221143； 2.徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 江蘇 徐州 221143)

尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的效果分析

張磊1呂水清2張洪喜2許唯唯2王敦敬2劉永海2

(1.徐州市銅山區(qū)鄭集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 江蘇 徐州 221143； 2.徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 江蘇 徐州 221143)

目的 探究尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床效果。方法 以90例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組均采用西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組加用尼莫地平。結(jié)果 觀察組治療有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣具有顯著臨床效果，能夠有效緩解癥狀，對(duì)病情改善有積極作用。

尼莫地平；蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦血管痙攣

蛛網(wǎng)膜下腔出血是腦血管疾病的常見類型，由于血管壁病變導(dǎo)致器質(zhì)性血管狹窄，容易引發(fā)腦血管痙攣等并發(fā)癥，增加了患者致殘和死亡的風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)病率和死亡率高[1]。蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣會(huì)引起腦血流量減少，導(dǎo)致動(dòng)脈供血不足和腦組織缺血，造成腦組織損傷和腦梗死[2]。因此，改善蛛網(wǎng)膜下腔出血的預(yù)后需要從腦血管痙攣的防治著手。目前在蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床治療中，尼莫地平成為了主要應(yīng)用藥物，對(duì)改善患者腦血管痙攣有著良好的效果。本文旨在探究尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年6月徐州市銅山區(qū)鄭集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院收治的90例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各45例。觀察組男24例，女21例，年齡34～78歲，平均年齡(56.7±8.6)歲，病程1～6個(gè)月，平均病程(3.2±1.4)個(gè)月。對(duì)照組男26例，女19例，年齡32～77歲，平均年齡(57.2±9.2)歲，病程1～6個(gè)月，平均病程(3.3±1.5)個(gè)月。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療辦法，給予甘露醇(20%)和6-氨基乙酸，分別作為降低顱內(nèi)壓和止血的藥物，進(jìn)行抗感染治療，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和神經(jīng)保護(hù)劑，維護(hù)水電解質(zhì)平衡，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征。觀察組則是在西醫(yī)常規(guī)治療辦法的基礎(chǔ)上，在患者發(fā)病后72 h內(nèi)給予尼莫地平治療。靜脈滴注尼莫地平注射液(10 mg/50 ml，1次/d)，靜滴速度為5～8滴/min，同時(shí)口服尼莫地平片(30 mg，3次/d)，堅(jiān)持用藥1個(gè)療程(14 d)[3]。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組患者治療后并發(fā)癥及死亡情況。②兩組患者的治療有效率，評(píng)價(jià)為痊愈、顯效和無(wú)效，治療總有效率=(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，定性資料以(n，%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組患者痊愈22例(48.9%)，顯效20例(44.4%)，無(wú)效3例(6.7%)，治療有效率為93.3%。對(duì)照組患者痊愈15例(33.3%)，顯效21例(46.7%)，無(wú)效9例(20%)，治療有效率為80%。觀察組患者治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 并發(fā)癥及預(yù)后 觀察組患者出現(xiàn)腦血管痙攣2例(4.4%)，再出血1例(2.2%)，無(wú)患者死亡。對(duì)照組患者出現(xiàn)腦血管痙攣7例(15.5%)，再出血4例(8.9%)，死亡2例(4.4%)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

在蛛網(wǎng)膜下腔出血患者當(dāng)中腦血管痙攣的發(fā)生很大程度上增加了蛛網(wǎng)膜下腔出血患者致殘和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。目前尼莫地平在蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床治療當(dāng)中得到了有效應(yīng)用。尼莫地平系雙氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑，能夠阻斷細(xì)胞外鈣內(nèi)流的通道，抑制腦血管平滑肌的收縮，并作用于腦血管和神經(jīng)細(xì)胞，具有擴(kuò)展血管和促進(jìn)腦血流量的作用，同時(shí)保證腦代謝和腦循環(huán)的正常進(jìn)行，進(jìn)而緩解腦血管痙攣，恢復(fù)腦功能[4]。

本研究中，選取90例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各45例，兩組患者均采用西醫(yī)常規(guī)治療，給予顱內(nèi)壓、止血、抗感染等綜合治療，觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用尼莫地平。觀察組患者治療有效率為93.3%，對(duì)照組患者治療有效率為80%，觀察組患者治療有效率明顯高于對(duì)照組。觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥3例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，無(wú)患者死亡。對(duì)照組患者出現(xiàn)并發(fā)癥11例，并發(fā)癥發(fā)生率為24.4%，死亡2例，死亡率為4.4%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床療效顯著，能夠有效改善患者腦功能，緩解腦血管痙攣的癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，建議在臨床上予以推廣。

[1] 周業(yè)旺,鄭金甌.尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2011,12:1858-1860.

[2] 陳蓉,蔣學(xué)華.鹽酸法舒地爾與尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血所致腦血管痙攣有效性和安全性的Meta分析[J].中國(guó)藥房,2011,28:2661-2665.

[3] 王新軍,劉靈慧.尼莫地平治療自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床進(jìn)展[J].國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志,2011,6:584-587.

[4] 何宗澤,黃光富.尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2010,2:139-141.

R 743.35

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.027

2016-10-17)