吳呂燕，唐明照

(融水縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西融水545300)

艾滋病患者血中檢出侵肺巴斯德菌一例

吳呂燕，唐明照

(融水縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西融水545300)

艾滋??；血培養(yǎng)；侵肺巴斯德菌

侵肺巴斯德菌廣泛存在于許多家畜和野生動(dòng)物的呼吸道和腸道。人類的感染大部分是由于被貓、狗或其他動(dòng)物咬傷所致人蜂窩組織炎的常見原因，此菌可引起人類呼吸系統(tǒng)感染，臨床表現(xiàn)為基礎(chǔ)疾病加重，如咳嗽加劇、膿痰增多、呼吸困難加重，基礎(chǔ)疾病為支氣管擴(kuò)張患者可出現(xiàn)咯血加重，甚至大咯血。除基礎(chǔ)疾病癥狀加重外，患者可出現(xiàn)發(fā)燒、甚至高燒，胸膜受累時(shí)可出現(xiàn)胸痛等胸膜炎癥狀，可并發(fā)膿腫、肺氣腫及敗血癥。國(guó)內(nèi)有報(bào)道從其他分泌物中分離出本菌[1-2]，血液中感染此菌較少見，然而2016年9月我院在常規(guī)血培養(yǎng)中，分離出一株侵肺巴斯德菌，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 病例簡(jiǎn)介

患者，男，68歲，自訴“2個(gè)月前無明顯誘因下出現(xiàn)頭昏、乏力、納差不適”，無胸悶、胸痛、氣促及大汗淋漓現(xiàn)象，無多食、消瘦，無雙下肢水腫以及夜間陳發(fā)性呼吸困難；未予重視。癥狀反復(fù)，為明確診治于2016年9月3日到我院就診。入院查體：體溫39℃，呼吸21次/min，脈搏98次/min，血壓86/52 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，神清，神可，甲狀腺無腫大，頸靜脈無充盈。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心電圖示：心房纖顫；ST-T改變。血常規(guī)結(jié)果：白細(xì)胞12.23×109/L，中性粒細(xì)胞79.6%，淋巴細(xì)胞10.2%。凝血功能、腎功能、心肌酶未見明顯異常，電解質(zhì)：鈉130 mmol/L，CRP 33.1 mg/L；輸血前三項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果：HCV(-)、TP-ELISA(-)、HIV(抗體陽(yáng)性待復(fù)查)。

患者入院當(dāng)天抽左右手雙份血液培養(yǎng)于法國(guó)梅里埃公司生產(chǎn)的BACT/ALERT 3D血培養(yǎng)儀中，培養(yǎng)24 h后雙份雙瓶均報(bào)陽(yáng)性，顯示有細(xì)菌生長(zhǎng)，涂片鏡檢為革蘭氏陰性球桿菌。同時(shí)轉(zhuǎn)種于血平板、麥康凱平板于35℃培養(yǎng)24 h。細(xì)菌在血平板菌落生長(zhǎng)良好，呈圓型、光滑、半透明的黏液型菌落。涂片鏡檢為革蘭氏陰性球桿菌，兩端濃染，部分菌株有莢膜。麥康凱平板則不生長(zhǎng)。氧化酶和觸酶陽(yáng)性，無動(dòng)力。應(yīng)用生物梅里埃ATB細(xì)菌鑒定系統(tǒng)進(jìn)行檢測(cè)，鑒定結(jié)果為侵肺巴斯德菌，可信度為98.3%。采用儀器配套的ATB G-5板條進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)，阿莫西林、阿莫西林-克拉維酸、哌拉西林、哌拉西林-他唑巴坦、替卡西林、替卡西林-克拉維酸、頭孢噻吩、頭孢西丁、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢吡肟、頭孢呋辛、美諾培南、亞胺培南、頭孢他啶、復(fù)方新諾明、妥布霉素、阿米卡星、慶大霉素、奈替米星、環(huán)丙沙星全部敏感。

2 討論

侵肺巴斯德菌主要為動(dòng)物病原菌，廣泛寄生在野生動(dòng)物和家畜(貓、狗)的齒齦和鼻咽部。人可通過接觸感染的動(dòng)物而發(fā)病，90%以上感染主要是通過被動(dòng)物咬、抓、舔損傷皮膚后，引起傷口或軟組織的感染后，引起全身性感染如肺部、腦膜炎、腦膿腫、腹膜炎等[3]。在臨床工作中，血液中感染此菌極少見，而且感染后患者病情較嚴(yán)重，進(jìn)展較快，易引起血流感染性休克并DIC、多器官功能衰竭，如果延誤治療死亡率較高。因此應(yīng)當(dāng)引起臨床醫(yī)師高度重視，并加強(qiáng)與實(shí)驗(yàn)室密切合作。本例為HIV陽(yáng)性患者，其自身的免疫力低下，比較容易受該病原菌的入侵。侵肺巴斯德菌的分離和培養(yǎng)應(yīng)掌握恰當(dāng)時(shí)機(jī)，并采用科學(xué)的藥物組合[4]，確保藥物敏感試驗(yàn)的正確性，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、及時(shí)治療。本病例使用敏感抗菌藥物給予治療后，體溫恢復(fù)正常，復(fù)查血培養(yǎng)未見細(xì)菌生長(zhǎng)。血常規(guī)：白細(xì)胞5.6×109/L，中性粒細(xì)胞70.6%，淋巴細(xì)胞20.2%，CRP2.7 mg/L；病情好轉(zhuǎn)于9月20日出院。

本菌與腸桿菌科細(xì)菌的鑒別為本菌氧化酶陽(yáng)性而腸桿菌科氧化酶陰性。與嗜血桿菌及放線桿菌的區(qū)別為本菌生長(zhǎng)不需要X、V因子或特殊營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，而嗜血桿菌及放線桿菌的生長(zhǎng)需要X、V因子等特殊營(yíng)養(yǎng)成分。革蘭染色形態(tài)上難以分辨，可通過衛(wèi)星試驗(yàn)加以區(qū)別，微生物室人員應(yīng)慎重辨別。

[1]?；廴A.從痰中分離出1株侵肺巴斯德菌[J].臨床檢驗(yàn)雜志,2006, 24(2):130.

[2]鞏翠賢,董春忠,李炳法.刀傷感染侵肺巴斯德菌一例[J].中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,2007,30(8):926.

[3]葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].3版.南京:東南大學(xué)出版社,2006:844-845.

[4]余揚(yáng)桂,明德松,劉虹.侵肺巴斯德菌B內(nèi)酰胺類耐藥機(jī)制的初步研究[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,25(6):88-89.

R512.91

D

1003—6350（2017）07—1194—01

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.07.058

2016-10-09)

吳呂燕。E-mail：171628183@qq.com