王衛(wèi)紅，董彩梅，劉躍暉，蔡益民

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護理碩士專業(yè)學位研究生教育與護士規(guī)范化培訓并軌培養(yǎng)模式探討

王衛(wèi)紅，董彩梅，劉躍暉，蔡益民

鑒于護士規(guī)范化培訓和護理碩士專業(yè)學位研究生教育存在沖突，造成教學成本和管理成本增加，本研究對兩者并軌的必要性、可行性及實施思路與面臨困難等問題進行分析，提出將兩者進行有機整合和科學的統(tǒng)一，建立適應畢業(yè)后的培養(yǎng)模式。

護士；專業(yè)學位；研究生；規(guī)范化培訓；并軌

為適應我國醫(yī)學事業(yè)發(fā)展對護理專門人才的迫切需求，完善護理人才培養(yǎng)體系，我國于2010年設置護理碩士專業(yè)學位(master of nursing specialist，MNS)，至今，已培養(yǎng)出一定數(shù)量的護理碩士專業(yè)學位畢業(yè)生。與科學學位研究生不同，護理碩士專業(yè)學位培養(yǎng)目標定位是培養(yǎng)應用型、?？菩妥o理專門人才，畢業(yè)生能夠有效從事護理專業(yè)工作、解決護理專業(yè)問題[1]。臨床實踐因而成為護理碩士專業(yè)學位培養(yǎng)過程的重要環(huán)節(jié)，是護理碩士專業(yè)學位培養(yǎng)質量的重要保證。護士規(guī)范化培訓是針對臨床新入職護士所進行的人文素養(yǎng)、專業(yè)知識與專業(yè)技能的培訓，是護士畢業(yè)后從學校走向臨床的重要銜接環(huán)節(jié)。護理碩士專業(yè)學位臨床實踐環(huán)節(jié)與護理本科畢業(yè)生畢業(yè)后規(guī)范化培訓在時間安排、科室輪轉、考核與管理等方面均可進行有機銜接與整合，實行并軌培養(yǎng)，既可解決教育與從業(yè)資格脫節(jié)問題，又可降低教育和管理成本。

1 并軌培養(yǎng)的必要性

1.1 并軌培養(yǎng)模式是護理碩士專業(yè)學位培養(yǎng)目標的需要 我國護理碩士專業(yè)學位的培養(yǎng)目標是培養(yǎng)具備良好的政治思想素質和職業(yè)道德素養(yǎng)，具有本學科堅實的基礎理論和系統(tǒng)的專業(yè)知識、較強的臨床分析和思維能力，能獨立解決本學科領域內的常見護理問題，并具有較強的研究、教學能力的高層次、應用型、?？菩妥o理專門人才[2]。按照培養(yǎng)目標要求，護理碩士專業(yè)學位研究生臨床實踐一般安排為18個月～24個月，第一階段為內科、外科、婦科、兒科護理通科培養(yǎng)，第二階段為專科化培養(yǎng)。目前高校的護理碩士專業(yè)學位研究生有兩個來源：第一個是在臨床工作了一定年限后，為提高學歷，通過全國統(tǒng)一研究生入學考試攻讀專業(yè)學位的碩士研究生，這一類研究生基本為注冊護士，有一定的臨床護理工作經驗，有些甚至已獲取某領域專科護士證書；第二個來源于應屆本科生。隨著研究生教育的改革，后者將占越來越大的比重。目前全國護士執(zhí)業(yè)資格考試在每年5月份進行，即應屆本科生在畢業(yè)離校前已經過執(zhí)業(yè)資格考試，而注冊需在次年到所在從業(yè)的醫(yī)療機構完成。來自應屆本科生的護理碩士專業(yè)學位研究生雖然基本通過了護士執(zhí)業(yè)資格考試，但未經醫(yī)療機構注冊，尚不是真正意義上的注冊護士。這一狀況給護理碩士專業(yè)學位研究生實踐能力的培養(yǎng)帶來一定的困難，來自應屆本科生的護理碩士專業(yè)學位研究生就難以完成教學大綱對其實踐能力培養(yǎng)的要求，無法達到高層次、應用型、專科型護理專門人才的培養(yǎng)目標，與護士規(guī)范化培訓并軌培養(yǎng)將是解決這一問題的有效途徑。

1.2 并軌培養(yǎng)模式可有效利用教育資源、降低教育和管理成本 在規(guī)范化培訓方面，根據(jù)國家衛(wèi)計委2016年2月出臺的 《新入職護士培訓大綱(試行)》，新入職臨床護士規(guī)范化培訓時間為2年，規(guī)培結束后應達到衛(wèi)計委 《衛(wèi)生技術人員職務試行條例》規(guī)定的護師水平。該大綱雖未就護理碩士專業(yè)學位畢業(yè)生入職前如何培訓進行規(guī)定，但各用人單位對進入臨床工作的護理碩士專業(yè)學位畢業(yè)生均要求完成不同時間的輪科鍛煉。由于我國護理碩士專業(yè)學位教育起步時間不長，目前國內尚無統(tǒng)一的護理碩士專業(yè)學位臨床實踐培養(yǎng)模式[3]。招收護理碩士專業(yè)學位畢業(yè)生的院校臨床實踐培養(yǎng)過程中的輪科安排、實踐內容、帶教方式、教學評價、教學管理等方面均存在不同程度的差異。在實施過程中若管理不到位，護理碩士專業(yè)學位研究生臨床實踐極易跟本科畢業(yè)實習重復，或與本科畢業(yè)生規(guī)范化培訓一致，造成重復培養(yǎng)。而對于有臨床經驗的部分護理碩士專業(yè)學位研究生而言，護理碩士專業(yè)學位的臨床實踐環(huán)節(jié)與之前的臨床經歷難免有重疊之處，造成教學資源的浪費。將護理碩士專業(yè)學位教育與本科畢業(yè)護士規(guī)范化培訓合二為一，將有效規(guī)范護理碩士專業(yè)學位研究生臨床實踐內容、方式、考核和管理，同時避免教學資源的浪費。將護理碩士專業(yè)學位研究生教育與護士規(guī)范化培訓并軌培養(yǎng)可有效利用教育資源，并可理順護理碩士專業(yè)學位模式。

2 并軌培養(yǎng)的可行性

隨著我國護理教育制度的不斷完善，護理專業(yè)從業(yè)人員的3階段教育模式：學歷教育—規(guī)范化培訓—繼續(xù)教育已基本明確。護理碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)雖屬學歷教育范疇，但其臨床實踐環(huán)節(jié)的第一階段基本等同本科畢業(yè)生畢業(yè)后規(guī)范化培訓，對護理碩士專業(yè)學位及護士規(guī)范化培訓兩種模式進行整合，構建統(tǒng)一的畢業(yè)后教育環(huán)節(jié)是必然趨勢并具有可行性。護理碩士專業(yè)學位研究生實踐能力培養(yǎng)環(huán)節(jié)第一階段與護理專業(yè)本科畢業(yè)生畢業(yè)后規(guī)范化培訓在培養(yǎng)目標、實踐內容、帶教方式、考核方式、教學管理等方面均可統(tǒng)一。國家指導性培養(yǎng)方案要求，護理碩士專業(yè)學位研究生需具備獨立解決臨床問題的能力，成為高層次、應用型、專科型人才[4-5]。在規(guī)范化培訓方面，按照《新入職護士培訓大綱(試行)》要求及國家有關規(guī)定，新入職護士通過培訓后應掌握從事臨床護理工作的基礎理論、基本知識和基本技能；具備良好的職業(yè)道德素養(yǎng)、溝通交流能力、人文關懷意識和落實責任制整體護理所需的專業(yè)照顧、病情觀察、協(xié)助治療、心理護理、健康教育、康復指導等護理服務能力；能夠獨立、規(guī)范地為病人提供護理服務[6]。上述要求與護理碩士專業(yè)學位研究生臨床實踐的第一階段任務基本吻合，其核心都是提高臨床護理能力，能獨立解決臨床護理問題。在護理碩士專業(yè)學位研究生臨床實踐及本科畢業(yè)生規(guī)培帶教師資水平上亦無明顯差異，因此，并軌培養(yǎng)模式具有較強的可操作性。

3 并軌培養(yǎng)的思路

3.1 組織管理上實現(xiàn)銜接 限制護理碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的瓶頸是護理碩士專業(yè)學位執(zhí)業(yè)資質的問題。目前，經全國統(tǒng)一研究生入學考試來源于應屆本科生的護理碩士專業(yè)學位研究生雖通過了護士執(zhí)業(yè)資格考試，但并未注冊，這直接限制了護理碩士專業(yè)學位研究生臨床實踐能力的培養(yǎng)。從國家層面，并軌培養(yǎng)后，護理碩士專業(yè)學位執(zhí)業(yè)注冊可參照國家有關護士執(zhí)業(yè)注冊制度執(zhí)行，完成從執(zhí)業(yè)資格證到注冊進而到護師資質的銜接。從醫(yī)院管理層面，可將護理碩士專業(yè)學位研究生臨床實踐納入本科畢業(yè)生規(guī)范化培訓管理體系，實行統(tǒng)一組織、統(tǒng)一管理。此外，應做好有關政策引導，健全管理制度，完善保障措施，建立規(guī)范化的考核和質量評估體系。

3.2 推行“4+3”或“4+2”培養(yǎng)體系 大力推進“4+3”或“4+2”護理人才培養(yǎng)體系，加大培養(yǎng)規(guī)模改革力度，發(fā)展護理專業(yè)學位研究生和本科畢業(yè)生規(guī)范化培訓聯(lián)合培養(yǎng)模式，加快培養(yǎng)應用型的高層次護理學人才。

3.3 統(tǒng)一培訓及考核標準 護理碩士專業(yè)學位研究生臨床實踐一般為2個階段，第一階段為通科培訓，第二階段為?？谱o理培訓。在第一階段實踐中，其人文素養(yǎng)、職業(yè)道德水準、專業(yè)知識和技能目標與本科畢業(yè)生規(guī)培目標基本一致。護理碩士專業(yè)學位研究生在理論課程學習結束后，其臨床實踐的第一階段即可納入護理本科畢業(yè)生規(guī)范化培訓管理系統(tǒng)，實行臨床科室輪轉培訓、出科考核、結業(yè)考核評價等統(tǒng)一管理。在第一階段臨床實踐結束后，在專業(yè)理論水平和技能上即達到護師水平，可獲得相應結業(yè)證書。之后再進入?？谱o理實踐階段。

4 并軌培養(yǎng)面臨的困難與問題

4.1 多種培養(yǎng)模式并存對并軌培養(yǎng)的實施造成困難 雖然我國護理教育目前已形成博士研究生、碩士研究生、本科、?？?、中專的完整體系，但護理教育主體是高職高專和中職中專護理。就全國來看，目前臨床護士的主要來源是專科、中專學歷畢業(yè)生，其次為本科畢業(yè)生。鑒于臨床護士來源的多層次、多元化特點等各種原因，新入職護士的規(guī)范化培訓也呈現(xiàn)多元化特點，尚未建立系統(tǒng)的護士規(guī)范化培訓體系[7-8]。加之地區(qū)間、醫(yī)院間存在差異，在新入職臨床護士培訓實施中，各地區(qū)、各醫(yī)院并沒有形成統(tǒng)一標準，各種培養(yǎng)模式并存，在科室輪換、帶教方式、考核評價、組織管理上存在較大差異。此外，碩士研究生或博士研究生培訓問題目前很多醫(yī)院的做法也不盡統(tǒng)一，這給護理碩士專業(yè)學位研究生與規(guī)范化培訓并軌培養(yǎng)模式的建立帶來一定困難。

4.2 并軌培養(yǎng)模式缺乏政策和經濟支撐 目前護理碩士專業(yè)學位研究生在讀期間雖能享受一定數(shù)額助學金，以及根據(jù)學習情況及綜合表現(xiàn)獲得一定額度獎學金，但每年需繳納數(shù)目不菲的學費，經濟負擔較重。因無國家財政支持，護理碩士專業(yè)學位研究生在臨床實踐期間無統(tǒng)一的工作報酬，其工作補貼因醫(yī)院而異，有些醫(yī)院付給護理碩士專業(yè)學位研究生一定數(shù)額的勞動報酬，有些無任何酬金。護理碩士專業(yè)學位研究生臨床實踐應不同于本科畢業(yè)生實習，因其已通過國家護士執(zhí)業(yè)資格考試，在執(zhí)行護理措施的獨立性上應強于本科生，但因未通過注冊，又不能完全獨立執(zhí)行護理措施，醫(yī)院不能為護理碩士專業(yè)學位研究生提供生活補貼，這在一定程度上影響護理碩士專業(yè)學位研究生臨床實踐的積極性，從而間接影響護理碩士專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)質量。國家應出臺相關政策，參照臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)制度，由財政撥發(fā)一定數(shù)額生活補貼，從政策上、經濟上給予扶持。

4.3 合理銜接兩種制度 學歷直接影響職稱評定及個人發(fā)展，學歷教育因而一直是學生及廣大護士關注的重點。護理碩士專業(yè)學位教育是我國高等護理教育中相對新生事物，在課程設置、臨床實踐培訓、科研能力培養(yǎng)度的把握等諸多方面需不斷探索、不斷完善。護士規(guī)范化培訓也是近幾年興起，各地區(qū)、各醫(yī)院尚無統(tǒng)一規(guī)定，發(fā)展尚不成熟。應將兩種制度有機整合，取長補短，優(yōu)化教育資源，從長計議，形成一種新型的既適合護理碩士專業(yè)學位研究生臨床實踐能力培養(yǎng)又適合本科畢業(yè)生規(guī)范化培養(yǎng)的培養(yǎng)模式。

5 小結

護理碩士專業(yè)學位研究生教育與護理本科生畢業(yè)后規(guī)范化培訓并軌是建設高素質臨床護理隊伍的客觀要求，是遵循護理學人才成長規(guī)律、培養(yǎng)合格護士的創(chuàng)新，符合國際護理教育的培養(yǎng)模式。規(guī)范化培訓和護理碩士專業(yè)學位研究生臨床實踐環(huán)節(jié)的核心都是培養(yǎng)高層次、應用型護理人才，并軌培養(yǎng)模式是建立符合行業(yè)特點的人才培養(yǎng)制度的有益探索。

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(本文編輯范秋霞)

Probe into model of combined training model of maseer of nursing specialist cultivating education and standardized training of nurses

Wang Weihong,Dong Caimei,Liu Yuehui，etal
(Hunan Normal University School Medicine,Hunan 410013 China)

湖南省學位與研究生教育教學改革研究立項課題，編號：JG2013B021。

王衛(wèi)紅，教授，博士研究生，單位：410013，湖南師范大學醫(yī)學院；董彩梅單位：410013，湖南師范大學附屬湘東醫(yī)院；劉躍暉單位：410013，湖南師范大學附屬第二醫(yī)院暨解放軍第163醫(yī)院；蔡益民單位：410013，湖南師范大學附屬第一醫(yī)院。

G642

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.14.032

1009-6493(2017)14-1773-03

2016-07-12；

2017-04-12)

引用信息 王衛(wèi)紅，董彩梅，劉躍暉，等.護理碩士專業(yè)學位研究生教育與護士規(guī)范化培訓并軌培養(yǎng)模式探討[J].護理研究，2017，31(14)：1773-1775.