陸開(kāi)睿，潘樹(shù)礦

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·臨床經(jīng)驗(yàn)·

頜面部嚴(yán)重軟組織傷10例臨床急救方法分析

陸開(kāi)睿，潘樹(shù)礦

目的：探討頜面部嚴(yán)重軟組織外傷的臨床急救方法。方法：選取某院2010年11月-2014年11月頜面部嚴(yán)重軟組織傷患者10例(6例合并下頜骨骨折)，對(duì)臨床病例資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)臨床救治進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。結(jié)果：10例患者經(jīng)過(guò)對(duì)癥搶救和處理，創(chuàng)傷治療痊愈。結(jié)論：在頜面部外傷的臨床救治和相應(yīng)的對(duì)癥處理中，迅速、及時(shí)判斷傷情并搶救生命是外傷早期處理的關(guān)鍵，早期正確復(fù)位和固定是下頜骨骨折良好愈合的基礎(chǔ)，同時(shí)，預(yù)防感染、減小疤痕組織等以提高患者治愈率和生活質(zhì)量。

頜面外傷； 下頜骨骨折； 治療

口腔頜面部是人體的重要組成部分，受傷的概率較大[1-2]，下頜骨是頜面部突出部位，在頜面部外傷中骨折幾率較大。傷者在臨床表現(xiàn)上有著一定的共性，準(zhǔn)確的判斷傷情，及時(shí)有效的應(yīng)急處理是保障患者生命安全的關(guān)鍵，合理對(duì)癥的及時(shí)救治措施，如止血、解除呼吸道梗阻、一期清創(chuàng)縫合治療，對(duì)挽救患者生命，為下一步骨折傷的處理和愈合提供條件，并且對(duì)提高患者的生存質(zhì)量具有重大意義。我院口腔科在門(mén)診救治了10例頜面部嚴(yán)重軟組織傷(6例合并下頜骨骨折)患者，現(xiàn)對(duì)臨床治療方法和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料 收集我院口腔科2010年11月-2014年11月在門(mén)診救治的頜面部嚴(yán)重軟組織傷(6例合并下頜骨骨折)患者10例，男9例，女1例；最小年齡22歲，最大年齡51歲，平均38.5歲。創(chuàng)傷部位及類(lèi)型：各種類(lèi)型的頜面部軟組織嚴(yán)重外傷10例，其中6例合并下頜骨骨折。患者經(jīng)過(guò)緊急止血、清創(chuàng)縫合、骨折復(fù)位結(jié)扎固定或臨時(shí)復(fù)位結(jié)扎固定等措施，生命體征平穩(wěn)；對(duì)于需要住院進(jìn)一步治療的予以急診留觀或收住院；經(jīng)過(guò)其他科室治療，或者協(xié)同會(huì)診治療，病情平穩(wěn)可以接受下頜骨內(nèi)固定或頜間牽引固定術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 及時(shí)搶救危及生命的傷情 根據(jù)患者受傷后傷情，準(zhǔn)確判斷受傷嚴(yán)重程度和危及生命的傷情，及時(shí)搶救或聯(lián)合其他相關(guān)科室搶救患者生命。對(duì)于出血?jiǎng)×业幕颊?，找到出血點(diǎn)立刻鉗夾止血后，再進(jìn)一步清創(chuàng)處理；如合并其他重要臟器損害可能危急生命時(shí)，及時(shí)鉗夾止血，連同止血鉗一同簡(jiǎn)單包扎創(chuàng)口，先配合相關(guān)科室救治生命，待生命征平穩(wěn)進(jìn)一步清創(chuàng)、止血、縫合。出現(xiàn)窒息時(shí)，及時(shí)判明窒息原因，解除窒息癥狀，再作進(jìn)一步搶救和治療。

1.2.2 早期縫合和骨折復(fù)位 生命體征平穩(wěn)的情況下，面部軟組織創(chuàng)口盡早行清創(chuàng)縫合，仔細(xì)清理創(chuàng)口內(nèi)異物，縫合創(chuàng)口既要注意恢復(fù)患者的功能又要盡量恢復(fù)患者的美觀，爭(zhēng)取在一期縫合中做到靜態(tài)對(duì)稱(chēng)和動(dòng)態(tài)平衡。嚴(yán)格止血，清創(chuàng)縫合關(guān)閉開(kāi)放性創(chuàng)口，消除可能存在的死腔，對(duì)骨折段以鋼絲或牙弓夾板予以復(fù)位固定，或臨時(shí)固定，以待入院后進(jìn)一步處理。

1.2.3 下頜骨骨折的處理 下頜骨骨折在面部水腫等癥狀控制前，積極實(shí)施抗炎消腫預(yù)防感染等措施，并且完善與手術(shù)相關(guān)的術(shù)前的影像學(xué)等檢查。下頜骨骨折在水腫等臨床癥狀控制后，行“切開(kāi)復(fù)位堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)”或門(mén)診行“頜間結(jié)扎牽引固定術(shù)”，手術(shù)以恢復(fù)正常的咬合關(guān)系為標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.4 預(yù)防感染，促進(jìn)骨折愈合 術(shù)后給與控制感染和水腫等治療，水腫嚴(yán)重的情況下適當(dāng)給予激素，創(chuàng)傷性骨折術(shù)前術(shù)后通常給予3～5 d的抗生素治療以預(yù)防感染。嚴(yán)格控制飲食，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)絕對(duì)流質(zhì)飲食；行創(chuàng)口衛(wèi)生和口腔衛(wèi)生的保持和護(hù)理。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)對(duì)10例患者的救治，患者咀嚼、吞咽、言語(yǔ)等功能得到恢復(fù)，部分面部容貌在創(chuàng)傷中受到較大損毀的患者，面容有明顯改善。術(shù)后影像學(xué)檢查(包括X線片及CT片)顯示骨折復(fù)位良好，術(shù)后未見(jiàn)明顯畸形的發(fā)生。其中6例合并下頜骨骨折的患者骨折全部愈合良好。

3 討論

3.1 把握頜面部和全身傷情處理的關(guān)系 早期對(duì)創(chuàng)傷及時(shí)、準(zhǔn)確的判斷，搶救生命，是頜面部外傷早期處理的最重要的環(huán)節(jié)。因而，正確的傷情判斷及準(zhǔn)確及時(shí)的處理具有極其重要的意義。

下頜骨是口腔頜面部的突出部位，損傷常伴有全身其他部位的損傷。在急救過(guò)程中，必須要有整體概念，防止延誤搶救工作。口腔頜面部是呼吸道上端，創(chuàng)傷后，所引起的出血，組織移位，碎牙或脫落牙齒、骨片、異物或分泌物，堵塞或者誤吸?？稍斐芍舷ⅰｎM面部豐富的血運(yùn)，可造成傷后大出血，因此創(chuàng)傷后預(yù)防和解除窒息，及時(shí)包扎止血是處理頜面部損傷的第一要?jiǎng)?wù)。創(chuàng)傷后，臨床應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密觀察傷員的生命體征，確?；颊吆粑〞?，改善全身情況，再實(shí)施局部手術(shù)。嚴(yán)重?fù)p傷合并失血性休克及時(shí)采取補(bǔ)液、擴(kuò)容等抗休克措施。多發(fā)性復(fù)合性損傷時(shí)，以對(duì)生命構(gòu)成威脅程度為指標(biāo)，分清主次、輕重、緩急進(jìn)行處理，加強(qiáng)多科協(xié)作的綜合治療，為下一步的治療創(chuàng)造條件。

3.2 頜面部軟組織傷的處理 頜面部因血運(yùn)豐富，抗感染力和組織修復(fù)再生力強(qiáng)，創(chuàng)口易于愈合，因此，對(duì)于可放寬清創(chuàng)縫合時(shí)間限制。對(duì)于未并發(fā)頜面部骨折的頜面部軟組織創(chuàng)傷，應(yīng)當(dāng)徹底清創(chuàng)止血，創(chuàng)口內(nèi)被污染的，如混有泥沙等異物，使用3%雙氧水和生理鹽水耐心、仔細(xì)地反復(fù)沖洗，清除創(chuàng)口內(nèi)異物和污染的游離組織，以避免組織感染和可能引起的色素沉著。復(fù)位盡可能準(zhǔn)確，上下唇唇紅皮膚交界處對(duì)位要正確?？谇活M面部有較多的竇、腔存在，軟組織創(chuàng)若和這些竇、腔相通，極易引起感染和創(chuàng)口的復(fù)裂，還可引起蜂窩組織間隙感染蔓延，故在清創(chuàng)處理時(shí)，首先既要封閉與竇、腔相通的傷口，由里到外，按照粘膜層、肌層、皮膚層分層縫合，有組織缺損時(shí)，根據(jù)病情許可爭(zhēng)取采用直接拉攏對(duì)位縫合、”Z”字交叉瓣、滑行瓣等方法一期整復(fù)，同時(shí)也應(yīng)當(dāng)采用小針細(xì)線，嚴(yán)密縫合，并且注意美容醫(yī)學(xué)在頜面創(chuàng)傷中的應(yīng)用[3]，縫合中注意縫合的技巧，術(shù)后可采用貝復(fù)新、醫(yī)用克聚糖等保持濕潤(rùn)環(huán)境從而更加利于創(chuàng)口愈合的生理環(huán)境要求；拆線可適當(dāng)提前，拆線后創(chuàng)口局部可應(yīng)用抗瘢痕藥物等[4]。如果創(chuàng)面缺損過(guò)大，應(yīng)當(dāng)盡量關(guān)閉創(chuàng)面，組織缺損畸形等待Ⅱ期整形修復(fù)。

3.3 骨折的復(fù)位與固定 下頜骨骨折，骨折段的移位受外傷力量的大小和方向、肌肉牽拉的力量強(qiáng)度等各種因素的影響。頜面部豐富的血運(yùn)，可促進(jìn)外傷后骨折的快速愈合，因此早期的正確復(fù)位和固定，是骨折良好愈合的基礎(chǔ)。否則骨折段錯(cuò)位愈合，會(huì)造成面部畸形、開(kāi)口困難等外觀和功能障礙問(wèn)題。咬合關(guān)系的恢復(fù)是頜骨骨折段復(fù)位的重要標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于頜面部不同的骨折部位和類(lèi)型，應(yīng)當(dāng)先期預(yù)防感染、消除腫脹，再行相應(yīng)的骨折復(fù)位固定手術(shù)。對(duì)于傷情嚴(yán)重的下頜骨骨折，暫時(shí)無(wú)法行內(nèi)固定手術(shù)時(shí)，可先行牙弓夾板鋼絲結(jié)扎復(fù)位，待脫離生命危險(xiǎn)和生命體征基本穩(wěn)定后再作手術(shù)處理。牙槽突骨折無(wú)法做內(nèi)固定，應(yīng)當(dāng)盡快將移位和松動(dòng)的牙齒復(fù)位、牙弓夾板結(jié)扎固定。本文10例頜面部嚴(yán)重外傷患者經(jīng)過(guò)救治和術(shù)后對(duì)癥治療，創(chuàng)口均達(dá)到一期愈合，骨折愈合良好。

[1] 哈斯巴根.嚴(yán)重口腔頜面外傷患者的臨床處理措施[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014,12(8)：11-12.

[2] 李麗．顱頜面外傷的臨床治療與分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010,4(1)：94-95.

[3] 史賀，趙勇，邱成．美容醫(yī)學(xué)在頜面部外傷處理中的應(yīng)用體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011,15(7)：115-116.

[4] 管永昱．急診頜面外傷Ⅰ期修復(fù)微創(chuàng)處理要點(diǎn)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(中旬刊)，2013(2)：498.

安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院 口腔科，233000

陸開(kāi)睿(1985-)，女，醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.01.028

R 782.4

A

1008-7044(2017)01-0069-02

2016-07-20)