聶金霞(鄭州市婦幼保健院 產(chǎn)科 河南 鄭州 450000)

卡前列素氨丁三醇預(yù)防前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床研究

聶金霞
(鄭州市婦幼保健院 產(chǎn)科 河南 鄭州 450000)

目的 分析研究卡前列素氨丁三醇預(yù)防前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果。方法 對(duì)鄭州市婦幼保健院2013年1月至2016年1月收治的行剖宮產(chǎn)的60例前置胎盤(pán)患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組采用米索前列醇，觀察組采用卡前列素氨丁三醇，對(duì)比觀察兩組患者術(shù)中、術(shù)后3 h及術(shù)后24 h時(shí)出血量和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組術(shù)中、術(shù)后3 h及術(shù)后24 h出血量均少于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的23.33%(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)前置胎盤(pán)患者行剖宮產(chǎn)后使用卡前列素氨丁三醇，能夠有效減少產(chǎn)后出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高臨床使用價(jià)值。

卡前列素氨丁三醇；前置胎盤(pán)；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血

正常女性的胎盤(pán)一般依附于子宮的后壁或側(cè)壁，而前置胎盤(pán)患者的胎盤(pán)附著于子宮下段，下邊緣直至宮頸口[1]。前置胎盤(pán)是經(jīng)產(chǎn)婦妊娠期的一種多發(fā)并發(fā)癥，由于前置胎盤(pán)收縮力較弱、剝離面出血量大、分娩后子宮下段肌組織功能較差，因此容易導(dǎo)致產(chǎn)后出血，若未對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效的治療，會(huì)嚴(yán)重威脅母嬰生命健康[2]。為探討研究卡前列素氨丁三醇預(yù)防前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果，本研究對(duì)鄭州市婦幼保健院收治的60例前置胎盤(pán)患者進(jìn)行對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇鄭州市婦幼保健院2013年1月至2016年1月收治的行剖宮產(chǎn)的60例前置胎盤(pán)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組30例，經(jīng)產(chǎn)婦6例，初產(chǎn)婦24例，年齡為23～36歲，平均(30.76±5.31)歲，孕周為37～42周，平均(39.5±2.31)周。觀察組30例，經(jīng)產(chǎn)婦7例，初產(chǎn)婦23例，年齡為24～35歲，平均(30.69±5.28)歲，孕周為38～42周，平均(39.8±2.29)周。兩組年齡、孕周等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)兩組患者實(shí)施腰硬膜外聯(lián)合麻醉，采用子宮下段橫切口法實(shí)施剖宮產(chǎn)，操作過(guò)程中避免對(duì)胎盤(pán)造成損傷；將子宮切口擴(kuò)大后分娩出胎兒；靜脈滴注5.0%葡萄糖液500 ml和縮宮素20 U。若分娩過(guò)程中患者出現(xiàn)宮縮乏力及出血量過(guò)多等突發(fā)狀況，立即對(duì)患者靜脈推注地塞米松(哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23021682)和碳酸氫鈉液。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用米索前列醇，完成分娩后服用米索前列醇(湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073696)400 μg。

1.2.2 觀察組 觀察組采用卡前列素氨丁三醇，完成分娩后立即在子宮體部注射卡前列素氨丁三醇(常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183)250 μg。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察兩組患者術(shù)中、術(shù)后3 h及術(shù)后24 h時(shí)出血量和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，定量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中、術(shù)后3 h及術(shù)后24 h時(shí)出血量 對(duì)照組術(shù)中、術(shù)后3 h及術(shù)后24 h出血量分別為(312.03±43.63)、(181.39±32.36)、(91.45±32.57)ml，觀察組分別為(204.22±52.75)、(100.19±21.14)、(75.06±22.01)ml，觀察組均少于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 觀察組發(fā)熱、頭痛、惡心等并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%(2/30)，低于對(duì)照組的23.33%(7/30)(P<0.05)。

3 討論

前置胎盤(pán)主要臨床癥狀為陰道無(wú)誘因性、無(wú)痛性出血，且初始出血量較少，隨子宮出血量增多而增多，較為嚴(yán)重者會(huì)致使產(chǎn)婦發(fā)生休克。導(dǎo)致前置胎盤(pán)發(fā)生的原因多種多樣，主要包括剖宮產(chǎn)及人工流產(chǎn)損傷子宮內(nèi)膜、受精卵直接進(jìn)入子宮下段成長(zhǎng)發(fā)育等[3]。縮宮素是剖宮產(chǎn)中一種常用藥物，能夠刺激子宮平滑肌進(jìn)行收縮，通過(guò)對(duì)正常分娩的子宮收縮進(jìn)行模擬來(lái)促使子宮頸發(fā)生擴(kuò)張?？s宮素運(yùn)用于催產(chǎn)、引產(chǎn)及流產(chǎn)和產(chǎn)后引發(fā)的產(chǎn)后出血均取得了顯著效果，但由于該藥物半衰期僅為30 min，且受體對(duì)縮宮素的吸收具有飽和性，導(dǎo)致劑量和效果的依存關(guān)系較差[4]?？ㄇ傲兴匕倍∪际且环N無(wú)色透明液體，氨丁三醇主要來(lái)源為前列腺素F2α的甲基衍生物，該物質(zhì)能夠直接對(duì)子宮產(chǎn)生作用，促使子宮發(fā)生收縮，并且發(fā)揮有效的止血作用。相關(guān)研究表明[5]，和普通前列腺素相比，卡前列素氨丁三醇具有極強(qiáng)的生物活性，其半衰期較長(zhǎng)，輸注到患者子宮體部后15 min時(shí)藥物濃度達(dá)到最高水平，有效提高了子宮收縮的頻率和幅度，增加了子宮收縮力度。此外，卡前列素氨丁三醇對(duì)于肌細(xì)胞中鈣離子濃度的提升具有重要作用，能夠抑制腺苷酸環(huán)化酶，阻止環(huán)磷酸腺苷的生成，提高胞漿鈣離子濃度，進(jìn)而促使肌纖維發(fā)生收縮。產(chǎn)婦使用卡前列素氨丁三醇后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)體溫升高，可能是由于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞受藥物影響所致，其體溫在完成治療后可自行恢復(fù)正常。由于卡前列素氨丁三醇會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦全身平滑肌產(chǎn)生收縮，因此合并有高血壓、低血壓及糖尿病等患者必須謹(jǐn)慎使用。在本研究中，觀察組術(shù)中、術(shù)后3 h及術(shù)后24 h時(shí)出血量均少于對(duì)照組(P<0.05)，表明卡前列素氨丁三醇止血效果更好，能夠有效降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血量。觀察組惡心等并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的23.33%(P<0.05)，表明使用卡前列素氨丁三醇安全性更高，大大降低了并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上，前置胎盤(pán)患者實(shí)施剖宮產(chǎn)后使用卡前列素氨丁三醇效果顯著，能夠有效控制產(chǎn)后出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，用藥簡(jiǎn)單、安全，對(duì)于提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量和術(shù)后恢復(fù)具有重要作用。

[1] 崔秋紅.預(yù)防前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血應(yīng)用卡前列素氨丁三醇的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，26(3)：165-166.

[2] 周麗偉.卡前列素氨丁三醇注射液在前置胎盤(pán)產(chǎn)后出血35例中的應(yīng)用[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2015，11(22)：62.

[3] 唐未坤，劉杰，張欣偉.卡前列素氨丁三醇預(yù)防前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30(28)：4908-4909.

[4] 聶亞娟.卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合宮腔填紗對(duì)前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療分析[J].中國(guó)處方藥，2015，18(9)：54-55.

[5] 李琴芬，孫念梅，劉利敏，等.卡前列素氨丁三醇在兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)產(chǎn)后大出血患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，10(27)：112-115.

R 719.8

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.047

2016-03-23)