程少斐

(郟縣人民醫(yī)院 外一科 河南 平頂山 467100)

鋼板螺釘內(nèi)固定技術應用于四肢長管骨創(chuàng)傷骨折的效果觀察

程少斐

(郟縣人民醫(yī)院 外一科 河南 平頂山 467100)

目的 探究鋼板螺釘內(nèi)固定技術在四肢長管骨創(chuàng)傷骨折治療中的效果。方法 選取郟縣人民醫(yī)院2013年8月至2015年4月收治的52例四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者，均行鋼板螺釘內(nèi)固定技術治療。術后隨訪12個月，統(tǒng)計52例患者骨折愈合時間、術后并發(fā)癥發(fā)生情況，并評估其預后。結果 本研究52例患者，平均骨折愈合時間(3.04±0.25)個月；Jojner-Wruhs分級，優(yōu)32例，良17例，中3例，差0例，骨折愈合優(yōu)良率為94.23%(49/52)；隨訪期間，出現(xiàn)1例骨折愈合延遲，1例骨不連，術后并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%(2/52)。結論 對四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者予以鋼板螺釘內(nèi)固定技術治療，效果顯著，且骨折愈合時間較短，安全性高，而鋼板材料形狀、置入方式及螺釘數(shù)目與其生物力學聯(lián)系密切。

鋼板螺釘內(nèi)固定技術；四肢長管骨創(chuàng)傷骨折；生物力學

四肢長管骨創(chuàng)傷骨折通常由高空墜落、交通事故、機械損傷等造成，在骨科臨床治療中較為常見，該部位軟組織較少，血液供應不足，骨折愈合時間長，臨床治療中多以手術為主，目的在于恢復骨連續(xù)性及骨功能[1]。其中內(nèi)固定手術為治療四肢長管骨創(chuàng)傷骨折的首選術式。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術不斷提高，生物醫(yī)學金屬材料逐漸應用于骨折內(nèi)固定治療中，且取得一定療效。但生物學金屬材料同樣存在一定弊端，如金屬材料受到生理因素腐蝕，導致金屬離子擴散至周圍組織或植入金屬材料自身性質蛻變，造成毒副作用或金屬材料置入失敗。有研究指出，骨折固定鋼板材料抗張力性、韌性較強，可對骨折部位受力負荷進行有效緩解[2]。本研究選取四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者52例，探究鋼板螺釘內(nèi)固定技術在四肢長管骨創(chuàng)傷骨折治療中的效果，并分析其生物力學。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年8月至2015年4月收治的四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者52例，男30例，女22例，年齡為19～73歲，平均(45.42±12.65)歲；致傷原因：11例跌倒傷，22例高空墜落傷，16例交通事故傷，3例其他。

1.2 治療方法 52例患者均行鋼板螺釘內(nèi)固定技術治療，首先予以骨折有效復位，局部骨膜剝離范圍參考鋼板大小，于骨折后方將骨折固定器套入，并在骨面上放置鋼板，對骨折端進行適當加壓，并擰緊骨折固定器滑動部分，隨后固定鋼板與骨折部位，此環(huán)節(jié)操作需注意有效顯露鋼板孔，便于鉆孔操作；骨折兩端部位分別鉆一小孔，且鉆頭需于鋼板孔中心位置垂直粘入，鉆透兩側皮質骨后，于骨孔探測下對其骨直徑進行測量，計算鋼板厚度與骨直徑之和，并根據(jù)計算結果選擇適合長度螺釘，沿鉆孔方向將所選螺釘擰入，隨后按順序依次將螺釘擰入鋼板各鉆孔、骨孔；若患者短斜面骨折，可于加壓螺釘輔助下斜穿骨折線，穿線過程需經(jīng)過鋼板孔卸，確保固定效果；對于致傷至手術時間在3周以上者，尤其是愈合較慢部位骨折患者，如脛骨下段、尺骨上段及橈骨下段骨折，行內(nèi)固定治療同時予以骨移植，從而使患者骨折愈合時間縮短。

1.3 觀察指標 術后隨訪12個月，統(tǒng)計52例患者骨折愈合時間、術后并發(fā)癥發(fā)生情況，并評估其預后。

1.4 判定標準 患者預后通過Jojner-Wruhs分級標準，其中骨折完全愈合，關節(jié)功能恢復至正常水平，無畸形現(xiàn)象出現(xiàn)，且未影響患者日常工作生活為優(yōu)；骨折基本愈合，關節(jié)無明顯畸形及活動受限現(xiàn)象為良；部分骨折愈合，關節(jié)存在畸形，且活動受限，一定程度影響患者日常生活工作為中；骨折愈合較差，關節(jié)嚴重畸形，且活動受限嚴重，嚴重影響患者日常生活、工作為差。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%[3]。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件分析對數(shù)據(jù)，定量定性資料分別進行t檢驗、χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本研究52例患者，骨折愈合時間為2～5個月，平均骨折愈合時間(3.04±0.25)個月。Jojner-Wruhs分級，優(yōu)32例，良17例，中3例，差0例，骨折愈合優(yōu)良率為94.23%(49/52)。隨訪期間，出現(xiàn)1例股骨骨折患者骨折愈合延遲，因加壓螺釘彎曲造成；1例肱骨骨折患者骨不連，因單矩形釘斷裂引發(fā)；術后并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%(2/52)。

3 討論

近年來，金屬材料憑借其機械性較強、抗疲勞性能、韌性及強度良好等優(yōu)勢，廣泛應用于臨床中上承力置入器件制造中，如病變或磨損關節(jié)、骨骼、牙齒等硬組織修復置換[4]。骨折位置予以鋼板內(nèi)固定治療，可有效固定骨折，形成一定保護，避免二次傷害發(fā)生，且可有效促進骨折部位組織再生及功能恢復；此外，鋼板具有良好的抗張力性、韌性，可有效緩和骨折部位受力負荷，有利于骨折良好恢復。目前，臨床治療中多采用鋼板治療四肢長管骨創(chuàng)傷骨折、全身多處骨折或多發(fā)性骨折、骨折不愈合或愈合畸形、骨畸形切骨矯正術后、長斜形、蝶形、螺旋形粉碎性骨折、干骺端粉碎性骨折或缺損等，其療效已經(jīng)臨床實踐證實。

本研究中對四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者予以鋼板螺釘內(nèi)固定技術治療，結果顯示，52例患者，平均骨折愈合時間(3.04±0.25)個月；骨折愈合優(yōu)良率為94.23%，術后并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%，充分說明對四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者予以鋼板螺釘內(nèi)固定技術治療，可有效縮短患者骨折愈合時間，改善預后，且具有一定安全性。鋼板螺釘內(nèi)固定技術應用于四肢長管骨創(chuàng)傷骨折治療中的生物力學：鋼板彎曲、斷裂或無法取出等均為鋼板螺釘內(nèi)固定常見不良反應，原因在于鋼板固定時間短，患者活動及負重對鋼板有限固定力量過于依靠；螺頭凹槽損壞，且無法充分發(fā)揮旋鑿作用，從而增大鋼板取出難度；骨彈性系數(shù)與鋼板之間存在較大差異，若肢體負重力多通過鋼板，肢體下骨質未發(fā)揮作用，易導致鋼板固定處骨萎縮，造成萎縮骨質與鋼板微末端正常骨質交界處折斷或鋼板取出后再次骨折發(fā)生率過高。相關文獻[5]指出，材料形狀、材料植入方式及螺釘數(shù)目均可對骨鋼板生物學造成一定影響。在生物力學角度上，鋼板與螺釘為內(nèi)固定支架，二者存在角度穩(wěn)定界面，鋼板置入時可不與骨接觸，固定螺釘數(shù)量較少，可一定程度增加內(nèi)固定支架彈性形變性，同時還可減少鋼板對骨膜壓力；內(nèi)固定技術實施過程中，要取得良好效果，需考慮患肢骨與鋼板融合性，同時還需減少對骨間血運影響，就目前鋼板材料形狀應用情況來看，不同形狀可一定程度影響其治療效果與生物力學；材料置入方式需根據(jù)骨折類型選擇，如簡單骨折選擇固定加壓鋼板，骨干粉碎骨折選擇橋式固定技術，均可取得良好效果。

綜上，對四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者予以鋼板螺釘內(nèi)固定技術治療，效果顯著，且骨折愈合時間較短，安全性高，而鋼板材料形狀、置入方式及螺釘數(shù)目與其生物力學聯(lián)系密切。

[1] 顧松,劉天蘋,沈尊理,等.基于有限元的第5掌骨頸骨折鋼板螺釘內(nèi)固定的生物力學分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2015,15(21):4056-4059.

[2] 胡勇,董偉鑫,孫肖陽,等.齒狀突螺釘鋼板內(nèi)固定系統(tǒng)的生物力學研究[J].中華外科雜志,2016,54(3):212-216.

[3] 徐道志,王昱林,康涵威.富血小板血漿結合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢長管狀骨骨折術后骨不連[J].創(chuàng)傷外科雜志,2015,17(6):560.

[4] 余霄,俞光榮,龐清江,等.第一跖跗關節(jié)骨折脫位三種內(nèi)固定對骨面應力傳導變化的生物力學研究[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2014,16(12):1070-1074.

[5] 張巖,梁旭,范鑫斌,等.三種固定方式修復脛骨平臺后外側骨折的生物力學比較[J].中國組織工程研究,2014,18(31):5011-5016.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.050

2016-06-01)