劉 云 闞仁惠 蔣會琴

·護(hù)理管理·

龍卷風(fēng)冰雹災(zāi)害中傷員應(yīng)急救護(hù)系統(tǒng)的實施與管理

劉 云 闞仁惠 蔣會琴

目的：探討龍卷風(fēng)冰雹災(zāi)害中傷員的院內(nèi)應(yīng)急救護(hù)系統(tǒng)的實施與管理。方法：啟動應(yīng)急救護(hù)系統(tǒng)，開放應(yīng)急救治綠色通道，按照傷員病情嚴(yán)重程度劃分不同區(qū)域，成立指揮聯(lián)絡(luò)組、分診組、急救組、機(jī)動組、后勤保障組，合理分配護(hù)理人力資源，分工明確，責(zé)任到人。結(jié)果：在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的積極指揮和協(xié)調(diào)下，成功完成了65例傷員的救護(hù)任務(wù)。結(jié)論：本次龍卷風(fēng)冰雹災(zāi)害的救護(hù)實踐，檢驗了我院應(yīng)對公共突發(fā)事件的能力，鍛煉了護(hù)理人員救護(hù)水平，為我們今后更好地面對公共突發(fā)性事件、開展成批傷亡救護(hù)積累了寶貴經(jīng)驗。

龍卷風(fēng)冰雹災(zāi)害；傷員；應(yīng)急救護(hù)系統(tǒng)；實施與管理

隨著人類活動空間、范圍的擴(kuò)大，自然災(zāi)害及人為災(zāi)害事件時有發(fā)生，大型災(zāi)害的發(fā)生往往不可預(yù)知，常帶來毀滅性的區(qū)域性災(zāi)難[1]。因各種災(zāi)害所致的大規(guī)模傷亡嚴(yán)重威脅著衛(wèi)生保健系統(tǒng)，同時也對醫(yī)護(hù)人員提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)[2]。2016年6月23日下午，江蘇省鹽城市阜寧縣、射陽縣部分地區(qū)突遭龍卷風(fēng)、冰雹雙重襲擊，多個鄉(xiāng)鎮(zhèn)受災(zāi)，造成大量廠房、房屋、學(xué)校教室倒塌，人員傷亡等災(zāi)害。災(zāi)害發(fā)生后，省市縣衛(wèi)生計生部門第一時間啟動應(yīng)急響應(yīng)，全力做好傷員醫(yī)療救治工作。我院領(lǐng)導(dǎo)接到通知后，在最短時間內(nèi)采取強(qiáng)有力措施，堅持救人為第一的原則，積極、安全、妥善接收和處理傷員，取得了較好的應(yīng)急救護(hù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院急診科共收治傷員65例，男29例(44.62%)，女36例(55.38%)。年齡46～90歲，其中46～59歲7例(10.77%)，60～79歲52例(80.00%)，80～90歲6例(9.23%)。輕傷19例，重傷46例。

1.2 受傷原因及部位 公共設(shè)施致傷 15例，房塌致傷 50例。腦外傷伴肺挫傷、四肢骨折18例(27.69%)，血氣胸肋骨骨折伴四肢骨折11例(16.92%)，四肢骨折伴胸腔積液、軟組織挫傷13例(20.00%)，骨盆骨折伴四肢骨折、軟組織挫傷6例(9.23%)，脊柱骨折伴四肢骨折、軟組織挫傷11例(16.92%)，全身多處軟組織挫傷6例(9.24%)。

1.3 緊急處置 清創(chuàng)止血47例，外固定54例，嚴(yán)重多發(fā)傷搶救7例。

1.4 結(jié)果 救治的65例傷員中，外院脾破例術(shù)后轉(zhuǎn)入1例，局部消腫后手術(shù)15例，經(jīng)積極救治，65例傷員均出院或轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院康復(fù)，搶救成功率達(dá)100%。

2 救護(hù)組織實施與管理

2.1 應(yīng)急救護(hù)系統(tǒng)

2.1.1 啟動護(hù)理指揮系統(tǒng) 醫(yī)院接到成批傷員報警，立即啟動院內(nèi)應(yīng)急預(yù)案[3]。在院領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一指揮下，護(hù)理部設(shè)立了由護(hù)理部主任、科護(hù)士長、護(hù)士長組成的護(hù)理應(yīng)急指揮系統(tǒng)，克服當(dāng)晚傾盆大雨、電閃雷鳴的惡劣天氣，根據(jù)傷員受傷的情況，在短時間內(nèi)調(diào)集了急診科、ICU、普外科、胸外科、腦外科、骨科等各科骨干護(hù)士及醫(yī)院宿舍區(qū)的護(hù)士、實習(xí)生在內(nèi)的60名護(hù)理人員組成應(yīng)急救護(hù)小組，從而保證了搶救工作的順利開展。

2.1.2 準(zhǔn)備搶救物品 根據(jù)災(zāi)區(qū)傳來的信息，將各個護(hù)理單元的平車、輪椅集中到急診急救中心，并組織重癥監(jiān)護(hù)室、 腦外科、骨科、胸外科、普外科準(zhǔn)備好床單元、儀器和物品，做好收治大批傷員的準(zhǔn)備工作。

2.1.3 安排救治場地 將急診急救中心作為院內(nèi)救護(hù)的場地，急診科護(hù)士長將急診急救中心劃分為紅、黃、綠、黑4個區(qū)域，并在相應(yīng)區(qū)域做好標(biāo)識，分別接收危重、較重、病情穩(wěn)定、死亡的傷員。每個區(qū)域?qū)Ｈ素?fù)責(zé)，責(zé)任到人。

2.1.4 應(yīng)急救護(hù)小組分組 為確保救護(hù)工作的順利開展，避免出現(xiàn)救護(hù)人員扎堆或人員不足的現(xiàn)象，前期根據(jù)各應(yīng)急救護(hù)小組的工作內(nèi)容，設(shè)置指揮聯(lián)絡(luò)組、分診組、急救組、機(jī)動組、后勤保障組，每個組由護(hù)士長、骨干護(hù)士、實習(xí)生組成，各組人員佩戴標(biāo)識，原地待命，各司其職。

2.1.5 多部門協(xié)作 藥劑科、采供中心將所需藥品、物品送到急診急救中心，如大批量輸液制劑、輸液器、無菌紗布敷料、一次性材料、清創(chuàng)縫合包等；麻醉科充分做好手術(shù)準(zhǔn)備；保衛(wèi)科維持現(xiàn)場秩序，禁止非醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入搶救現(xiàn)場，以免干擾傷員搶救。

2.1.6 開放應(yīng)急救治綠色通道 傷員多數(shù)遭受重物砸傷，多為頭、胸、四肢、脊柱、骨盆骨折等復(fù)合傷，傷員病情復(fù)雜嚴(yán)重。為了使傷員盡快獲得有效救治，財務(wù)科專門設(shè)立傷員登記窗口，直接錄入傷員信息；檢查科室根據(jù)檢查申請單的特殊標(biāo)識，采取先檢查后收費的方法，保證傷員在第一時間完成各項檢查。

2.2 院內(nèi)應(yīng)急救護(hù)小組前期管理

2.2.1 指揮聯(lián)絡(luò)組 本組由護(hù)理部主任擔(dān)任組長，外科科護(hù)士長、內(nèi)科科護(hù)士長組成。主要是做好與各輔助科室之間的協(xié)調(diào)、調(diào)配工作，向上級簡要匯報情況，通知有關(guān)人員參加搶救，對急診的各項急救物資進(jìn)行動態(tài)觀察、及時補(bǔ)充，隨時掌握各科床位情況，避免科室因安置過多傷員而影響其他患者的治療和護(hù)理。

2.2.2 分診組 本組由護(hù)理部副主任擔(dān)任組長， 2名經(jīng)驗豐富的急診科骨干護(hù)士組成。分診護(hù)士在入口處對傷員進(jìn)行預(yù)檢分診，發(fā)胸牌，貼標(biāo)識，系腕帶，根據(jù)病情輕重緩急安排到不同的區(qū)域進(jìn)行進(jìn)一步處理，對危急重癥及昏迷無名氏傷員用紅色手腕帶以便區(qū)分。

2.2.3 急救組 本組是現(xiàn)場救護(hù)的主力軍，按照救治區(qū)域，分為危重傷員組、觀察傷員組、 普通傷員組、善后服務(wù)組4個小組，每小組由1名護(hù)士長和數(shù)名護(hù)士組成，實行首護(hù)負(fù)責(zé)制，并做好用藥、護(hù)理記錄。

2.2.3.1 危重傷員組 本組組長由ICU護(hù)士長擔(dān)任，負(fù)責(zé)紅區(qū)傷員救護(hù)，配合醫(yī)師完成危急重癥者置管、氣管插管、呼吸機(jī)使用、監(jiān)護(hù)等工作，完成?？菩圆僮?，確保危重患者及時得到救治。

2.2.3.2 觀察傷員組 本組由腦外科護(hù)士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)黃區(qū)傷員救護(hù)，配合醫(yī)師進(jìn)行快速輸液擴(kuò)容抗休克、止血包扎、給氧、輸液、輸血、監(jiān)測生命體征、抽血，護(hù)送傷員進(jìn)行CT檢查、術(shù)前準(zhǔn)備等。

2.2.3.3 普通傷員組 本組由急診科護(hù)士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)綠區(qū)傷員救護(hù)，配合醫(yī)師完成輸液、止血包扎等，加強(qiáng)神志、瞳孔及生命體征監(jiān)測。

2.2.3.4 善后服務(wù)組 本組由內(nèi)科護(hù)士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)黑區(qū)死亡傷員的尸體料理，做好相關(guān)物品管理，詳細(xì)記錄有關(guān)信息。

2.2.4 機(jī)動組 本組由內(nèi)科科護(hù)士長擔(dān)任組長，急診急救中心護(hù)士為組員，根據(jù)需要機(jī)動分散至各急救組中，配合完成急、危、重癥患者氣管插管、使用呼吸機(jī)等工作，完成?？菩圆僮鳎够颊叩玫郊皶r準(zhǔn)確的救治。

2.2.5 后勤保障組 本組由內(nèi)科護(hù)士長擔(dān)任組長，內(nèi)科護(hù)士、物業(yè)管理員、實習(xí)生組成，以1+1+1的組合方式分散到各組，聽從各組長安排，協(xié)助護(hù)送傷員進(jìn)行檢查、急診手術(shù)、拿取檢查報告、辦理住院手續(xù)等。

2.3 啟動各救護(hù)小組

2.3.1 迅速分流患者 大批患者陸續(xù)送來急診科，分診護(hù)士根據(jù)病情輕、重、緩、急安排到不同的就診區(qū)域進(jìn)行進(jìn)一步處理，在分診過程中護(hù)士主動熱情，快速評估，分診準(zhǔn)確，建立傷病員信息卡，內(nèi)容包括姓名、傷因、損傷嚴(yán)重度評分，貼于傷員的右前臂作好標(biāo)志[4]。

2.3.2 迅速救治傷員 進(jìn)入紅區(qū)的傷員，護(hù)士在最快的時間內(nèi)配合醫(yī)師采取基本生命支持措施，尤其對于顱腦、肺挫裂傷致呼吸困難者，及時采取氣管插管接呼吸機(jī)治療；進(jìn)入黃區(qū)的傷員，給予吸氧、心電圖檢查等處理；進(jìn)入綠區(qū)的傷員，主要醫(yī)療措施為清洗傷口并注射破傷風(fēng)抗毒素；黑區(qū)的醫(yī)護(hù)人員主要負(fù)責(zé)死亡傷員的尸體料理[5]。對在黃區(qū)和綠區(qū)接受初步處理的傷員，根據(jù)其傷情和個人要求，安排他們進(jìn)入病房或手術(shù)住院治療。對于紅區(qū)的傷員，經(jīng)過現(xiàn)場搶救病情基本平穩(wěn)后，安排入住ICU繼續(xù)監(jiān)護(hù)治療。每區(qū)做好傷員身份識別工作，安排1～2名護(hù)士負(fù)責(zé)信息采集，按不同區(qū)域掛上標(biāo)記，登記最后收治去向，為后續(xù)工作提供完整資料。

3 結(jié) 果

本次的傷員救護(hù)工作，人員和物資準(zhǔn)備充分，信息傳遞迅速暢通，計劃合理，組織協(xié)調(diào)好。在整個救護(hù)過程中，各項工作井然有序，病房治療護(hù)理工作落實，傷員得到了細(xì)致的關(guān)懷，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)；各項工作沒有發(fā)生任何差錯，傷員和家屬對救護(hù)工作滿意，給予了充分肯定。

4 討 論

4.1 統(tǒng)一指揮，各部門緊密配合，是實施救護(hù)工作的前提 災(zāi)害性事故具有突發(fā)性、群體性、緊迫性、搶救工作難度大的特點，醫(yī)院是社會應(yīng)對突發(fā)災(zāi)害事故的主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需調(diào)動院內(nèi)多部門參加救治，如果沒有科學(xué)高效的組織管理，容易出現(xiàn)散亂無章，過多關(guān)注輕傷員，遺漏重傷員的現(xiàn)象。因此為了使救治工作安全、準(zhǔn)確、高效開展，加強(qiáng)各類人員之間緊密配合，快速安置傷員，需建立指揮組織，在組織統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，明確分工，相互配合，各司其職。

4.2 可行的公共突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，是實施救護(hù)工作的保障 可行的公共突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案是確保快速、暢通、便捷、高效應(yīng)對突發(fā)性事件的保障。平時針對應(yīng)急預(yù)案，院部、科室需經(jīng)常加強(qiáng)應(yīng)急預(yù)案的演練，并總結(jié)演練效果，對存在的問題，如預(yù)案流程、人員準(zhǔn)備、物資儲備、部門協(xié)調(diào)等，及時予以修訂、改進(jìn)，確保應(yīng)急預(yù)案一旦啟動，救護(hù)隊伍達(dá)到召之即來、來之能戰(zhàn)、戰(zhàn)之必勝的效果。

4.3 嫻熟的技術(shù)，快速的應(yīng)急能力，是實施救護(hù)工作的基礎(chǔ) 在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的積極指揮和協(xié)調(diào)下，醫(yī)院成功完成了65例傷員的救護(hù)任務(wù)，這與護(hù)理人員具備的基本能力密切相關(guān)。日常工作中加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)，根據(jù)預(yù)案要求，從院部、科室層面制定學(xué)習(xí)和培訓(xùn)計劃，及時了解護(hù)理急救的最新動態(tài)，如通過專題講座、模擬急救配合演習(xí)等方式，培訓(xùn)護(hù)理人員對各類疾病的救治流程、急救技術(shù)操作水平，定期組織考核，強(qiáng)化學(xué)習(xí)效果。以上技能的培訓(xùn)配合應(yīng)急預(yù)案的演練足以使護(hù)士具備災(zāi)害群體傷救護(hù)的相應(yīng)能力[6]。

4.4 實施以急診科為主體、各護(hù)理單元配合的救護(hù)組織模式，有助于提高傷員的搶救成功率 由于突發(fā)公共事件的突發(fā)性，傷員數(shù)量多、病情復(fù)雜、傷勢重、涉及多個科室，傷類集中，尤其以顱腦傷、胸外傷、骨關(guān)節(jié)傷及多發(fā)傷為主，采取以急診科為主體、協(xié)調(diào)各護(hù)理單元救護(hù)資源的組織模式，有助于發(fā)揮急診整體、綜合、敏捷優(yōu)勢，救治過程中突出急字，依重病先救原則，爭分奪秒，提高傷員的搶救成功率。

4.5 總結(jié)救護(hù)經(jīng)驗，分析存在問題，不斷提高處置突發(fā)事件的能力 在此次救護(hù)過程中也暴露了一些問題，如護(hù)理人員對突發(fā)公共事件救護(hù)能力參差不齊、科室聯(lián)合救護(hù)配合不默契、搶救中關(guān)注正常急診患者不夠、傷員的START分診標(biāo)準(zhǔn)掌握不準(zhǔn)的情況，若不及時解決這些問題，就無法滿足今后大型災(zāi)難事故的救護(hù)需求。在今后培訓(xùn)中要加以彌補(bǔ)，更新知識，以提高全院護(hù)理人員處置突發(fā)事件的能力。

總之，特發(fā)性群體災(zāi)害事故傷員的救治是對醫(yī)務(wù)工作者的考驗。本次龍卷風(fēng)冰雹災(zāi)害的救護(hù)實踐，為我們今后更好地應(yīng)對公共突發(fā)性事件，開展成批傷亡救護(hù)積累了寶貴經(jīng)驗，是一次真正檢驗本院應(yīng)對突發(fā)性群體災(zāi)害事件應(yīng)急救治能力的實戰(zhàn)演練。分析在救護(hù)過程中存在的問題，有利于我們進(jìn)一步完善應(yīng)急預(yù)案，為提高醫(yī)院整體性救護(hù)能力提供依據(jù)。作為一個三級甲等綜合性中醫(yī)院，隨時需要應(yīng)對突發(fā)性事件，日常工作中應(yīng)運(yùn)用先進(jìn)管理模式，建立行之有效的保障制度，定期開展應(yīng)急預(yù)案演練，持續(xù)優(yōu)化救護(hù)流程，不斷提高醫(yī)院處理成批傷員的應(yīng)急救護(hù)能力。

[1] 成翼娟，胡秀英，葉 磊.自然災(zāi)害群體傷救護(hù)的護(hù)理管理策略[J].護(hù)理管理雜志，2010，10(10)：685-687.

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(本文編輯 曹素文)

Implementation and management of emergency rescue system for the injured in tornado and hail disasters

LIU Yun,KAN Ren-hui,JIANG Hui-qin

(Yancheng Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine,Yancheng 224001)

Objective:To discuss the implementation and management of in-hospital emergency rescue system for the injured in tornado and hail disasters. Methods: The emergency rescue system was started, emergency rescue green channel was opened, different regions were divided according to the seriousness of injury, a liaison group, triage group, first-aid group, mobile group, and logistics guarantee group were established, the nursing human resources were allocated reasonably, with clear labor division and responsibility placed on relevant personnel. Results: With the active commanding and coordination of the hospital leaders,65 injured persons were rescued successfully. Conclusion: The rescue practice in the tornado and hail disasters tested the ability of our hospital in dealing with public emergency, exercised the rescue ability of nursing personnel, and accumulated valuable experience for us to better face the public emergency and carry out batched casualty rescue in the future.

Tornado and hail disasters;Injured;Emergency rescue system;Implementation and management

224001 鹽城市 南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬鹽城市中醫(yī)院

劉云:女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)理部副主任

2016-10-17)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.045