李 冰

·綜述與講座·

基層衛(wèi)生院如何適應分級診療

李 冰

在基層衛(wèi)生院，護理管理因機構較小、管理層級不夠完善，護理管理者的功能定位不夠清晰，護士分布在護理、公衛(wèi)崗位，以及其他多個崗位，數(shù)量配備有限、工作性質等特殊原因，院長會根據(jù)臨時工作需要調動護理人員，對護理人員培養(yǎng)發(fā)展關心不夠，因此承擔護理管理責任的護士長等職位意識、個人素質、工作主動性、管理能力更加重要。國家也將醫(yī)療衛(wèi)生機構、康復醫(yī)院、護理院統(tǒng)稱為基層醫(yī)療機構，承擔診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等，為之提供治療、康復、護理服務，并提出要承擔整體診療量的65%， 居民縣域內就診率達90%，2周內首選基層醫(yī)院率大于70%的新目標。至此，基層衛(wèi)生院必將成為推進分級診療制度建設，形成我國科學有序的就醫(yī)格局，提高人民健康水平，進一步改善民生的最重要的力量。在分級醫(yī)療體制建設中，衛(wèi)生院護理團隊是最大的專業(yè)團隊，為適應新形勢新需求，管理者應努力帶出一支有價值、夠專業(yè)的護理團隊，讓護士們在大健康醫(yī)療及分級診療的大潮中發(fā)揮作用，找到發(fā)展的方向。

1 建立職位意識與提高職位作為

基層衛(wèi)生院的護理管理崗位一般定位為總護士長或護士長，這個護士長的職責又與大醫(yī)院科室護士長責任有所不同，衛(wèi)生院護士長一般會設一個崗位(大的衛(wèi)生院會多設崗位)。作為衛(wèi)生院護士長雖然管理的人數(shù)不多，但管理的維度卻比較寬，從護理發(fā)展、目標管理、人員培養(yǎng)、人力調配、質量管理、安全管理、合作協(xié)調等任務。面對衛(wèi)生院諸多特殊性，對于護理的牽頭人首先要建立職位意識，職位意識就是責任感，我們承擔了一所衛(wèi)生院的護理管理的責任，成功與發(fā)展、管理與質量就不只是個人的事情，而是一所衛(wèi)生院的整體護理工作，還有每位護士的職業(yè)發(fā)展，以及工作的滿足感。鑒于前文所述，衛(wèi)生院的護理人員大致分為兩類，一類是年資高的在編護士、一類是年資低的合同護士，他們之間的職業(yè)心態(tài)有很大不同，一類是缺乏進取意識，限于完成操作任務，對前途缺乏設計。一類是想提高，但缺乏引領，容易被同化。我們有機會承擔衛(wèi)生院護士長，要特別珍惜這個有責任的成長機會，無論是已任職多年還是剛剛上崗者，均應強化職務意識，既然承擔了這份責任，就要讓醫(yī)院護理質量提高、讓護士成長、讓醫(yī)院為護士團隊的優(yōu)秀而提升，讓患者滿意，為醫(yī)院贏得更好的社會影響力。責任與崗位相關、提升與意識相關、成功與努力相連，與醫(yī)院大小無關，特別在分級醫(yī)療及衛(wèi)生院功能不斷擴展的新形勢下，作為衛(wèi)生院護理管理者的使命感與責任感更加重要，有責任感就能努力管理，有作為才會有位置，只有快速提高，才能使管理得心應手。

2 衛(wèi)生院護士長首先要自身強大

衛(wèi)生院護士長基本分為兩類，一種是年資較高，業(yè)務較好，在醫(yī)院有威信者，一種是因為前任思維老化，不適應新院長而更換的年輕、素質好，執(zhí)行力較強者，前者因有經驗及有年資容易按照習慣及傳統(tǒng)工作，創(chuàng)新改進意識不夠，執(zhí)行中容易帶著自我觀點。后者有熱情，但經驗和魄力還不足，限于完成工作任務，群眾威信尚未建立。有少部分護士長既有能力又有威信，又有改進創(chuàng)新意識，執(zhí)行力強，就會讓管理有效、護士工作質量好。鑒于前面所述原因，衛(wèi)生院的護理管理及護理質量總體處于比較薄弱狀況，信息不夠暢通，學習機會少，缺乏系統(tǒng)管理知識培訓及培養(yǎng)，多數(shù)要頂崗工作，缺乏管理主動性，管理職能難以實現(xiàn)。作為衛(wèi)生院護士長要深刻認識到護理質量與護士長管理能力密切相關，而院長不但管理全面，隨著國家對基層衛(wèi)生院的投入及支持，醫(yī)院建設發(fā)展的任務繁重，加之對護理專業(yè)內涵了解較少，護理質量的全部責任基本在護士長的肩上。所以護士長對衛(wèi)生院的護理質量及護理團隊成長負有絕對的責任。作為護士長首先要認識到一旦成為護士長，成長就不是您一個人，而是整體護理團隊。這樣的責任就要求護士長首先要自己強大，按照護士長的任職標準不斷提高個人能力，在職業(yè)素質、專業(yè)能力、管理能力、培養(yǎng)指導下級護士能力、與醫(yī)師及相關專業(yè)人員合作溝通能力、知識更新及職業(yè)發(fā)展能力等強大。護士長可以應用現(xiàn)代網(wǎng)絡及各種學習渠道充實自己，掌握一級醫(yī)院護理評審標準、各種護理管理最新動態(tài)、護理安全與風險管理、護士三基能力及常見病多發(fā)病的觀察護理、新業(yè)務新技術、掌握各項相關法律法規(guī)、優(yōu)質服務細則、健康與康復指導、居家服務等知識及能力。隨時關注國內外護理動態(tài)，對職業(yè)有信心、有理想，有目標，讓自己有能力勝任護理管理崗位，有能力帶領全體護士高質量的完成醫(yī)療任務。作為衛(wèi)生院護士長個人職業(yè)素質及管理修養(yǎng)非常重要，要讓全體護士在一個有修養(yǎng)、業(yè)務能力強、有能力、有凝聚力的護士長帶領下充滿自信的工作。

3 落實核心制度，改進護理質量

護理管理者的日常主要工作包括；制定計劃及讓工作目標具計劃性、排班及動態(tài)調配人力，完成日常醫(yī)療護理工作、制定規(guī)范標準，保證護士按照規(guī)范執(zhí)業(yè)、完成院長交付的臨時任務及協(xié)調處理關系事物、保證護理安全及預防院內感染、控制經濟成本及人力成本、保證護理服務質量。目前衛(wèi)生院護理服務質量存在的問題多數(shù)與依法執(zhí)業(yè)及落實核心制度有關，如有部分醫(yī)院聘用了還沒有考取護士執(zhí)業(yè)資格的人員，并讓其完成給藥及產婦觀察工作，發(fā)生不良事件涉及非法執(zhí)業(yè)問題。還有如醫(yī)療及檢查化驗崗位的差錯管理及溝通問題，護士常處于與我無關狀態(tài)，其中就會隱藏極大安全隱患。所以無論多忙，都不能讓未取得護士執(zhí)照的人員執(zhí)行醫(yī)囑及觀察病情。再如查對制度，因為護士配置不夠，常常會有一個人值班情況，這個查對如何落實，既涉及排班也涉及與其他專業(yè)合作問題，護士長要合理協(xié)調醫(yī)護合作，共同保證患者安全。關于查房與病例討論問題，對于衛(wèi)生院這個核心制度落實有難度，但是查房、患者交接、病例討論確是提高護理質量、提高護士業(yè)務能力的極好機會，所以護士長要用好這幾個制度，挑選病情相對復雜及病程長的病例，與醫(yī)師共同交流，讓護士有準備的參與，主動查閱專業(yè)資料，堅持長期，會有效提高護士的業(yè)務水平及表達能力。對于院內感染控制，也是目前衛(wèi)生院存在的主要問題，雖然大部分醫(yī)院搬進了新院區(qū)，但新老醫(yī)院環(huán)境均存在無菌意識差、無菌物品與生活物品混放，房間布局不合理、皮附消毒液與其他液體混放，耗材管理類不分類無數(shù)量統(tǒng)計、容器不潔凈、有菌無菌混放等院感問題。提高護理質量管理水平，保證安全，不斷改進護理質量，衛(wèi)生院護士長要做好第一責任人。

4 拓展思維，創(chuàng)新改進護理質量

在分級診療制度下，對基層醫(yī)院的服務能力要求也不斷提高，一所衛(wèi)生院造福一方百姓健康，醫(yī)院的醫(yī)師數(shù)量畢竟有限，一所衛(wèi)生院所承擔的公共衛(wèi)生及醫(yī)療任務需要團隊共同完成。面對新形勢，衛(wèi)生院護士長在開展工作時應擴展思路，擴大護士工作領域，由等工作到找工作、由完成操作到整體護理、由護士獨立工作到醫(yī)護合作工作、由院內服務到延續(xù)家庭服務，由完成護理工作任務到研究社區(qū)健康醫(yī)療服務。在承擔診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等整體護理中，為之提供治療、康復、健康優(yōu)質專業(yè)的護理服務。

對于社區(qū)護士的管理首先要基于規(guī)范及標準下的服務，就是培養(yǎng)管理護士要遵從規(guī)范標準。有朋友問規(guī)范沖突了遵從哪個？是的，我國目前的護理標準不夠統(tǒng)一，有教科書的、有書刊雜志的、還有衛(wèi)計委的、以及省市地區(qū)的，在應用發(fā)生沖突時應遵從最高最新為準的原則，因為教科書有3～5年的更新周期，期刊雜志有個人理解意見，行業(yè)協(xié)會及衛(wèi)計委的最可能是最新的規(guī)范，所以目前執(zhí)行最高級別最新的規(guī)范應是原則。對于衛(wèi)生院護理工作的標準，目前我國還比較缺乏衛(wèi)生院級別的護理標準，對于工作中接觸到與二級醫(yī)院不同的工作內容，如預防接種、婦兒保健、慢病護理、臨終關懷、康復護理等護理標準都需要我們根據(jù)本地區(qū)居民及患者具體情況制定服務流程、內容及護理標準，也是值得完善及研究的課題。做為衛(wèi)生院護理管理者有責任有志向不斷提高護理服務內涵、不斷創(chuàng)新改進護理服務質量，建立完善本衛(wèi)生院的一個護理規(guī)范標準體系。

5 提高護士綜合素質及優(yōu)質服務能力

由于工作性質及諸多原因衛(wèi)生院護士多數(shù)處于樸實不前的職業(yè)狀態(tài)，改變這種狀況除前面幾項工作外，還要積極提高護士的綜合能力，包括學習能力、語言能力、溝通能力、解決問題能力、評判型思維能力。如當前存在的交接班不重視、不規(guī)范，加之較少有搶救患者鍛煉機會，形成了護士能完成醫(yī)囑就是好護士，業(yè)務交流機會少，更多靠自覺工作，甚至有的護士自我意識過強，發(fā)牢騷、不服從管理、缺乏崗位意識及執(zhí)行力。作為護理管理者可在提升衛(wèi)生院護士綜合能力上做功課，如組織護士學習職業(yè)精神，學習執(zhí)行力與職業(yè)安全，在一些本科醫(yī)師到衛(wèi)生院實習公衛(wèi)課中，給他們發(fā)揮展示的機會，使護士理解努力工作、認真學習對今后職業(yè)發(fā)展的意義。熱愛護士職業(yè)、以人為本工作，才會使自己更快樂。特別要多創(chuàng)造機會鍛煉護士語言表達與人際交流能力，讓護理行為能在人文語言交流中，提升患者、家屬、民眾滿意度。開展業(yè)務交流及請其他專業(yè)或外院專家講課、優(yōu)質服務技巧培訓，讓護士愿意表達、喜歡交流、有能力交流。在護士個人綜合能力提高的情況下，護士工作的主動性與熱情就容易激發(fā)。護士長還要有能力影響各級管理者對護士的理解和尊重，這也是醫(yī)療系統(tǒng)和醫(yī)務人員本身需要重視的問題，作為護理管理人員有為才會有位，帶好團隊、提高護理服務質量，自然會贏得其他專業(yè)人員及社區(qū)居民的尊重，作為護士長要在帶好團隊的基礎上，主動將外面的護理信息及發(fā)展趨勢傳達給院長，積極為護士爭取待遇及學習機會，協(xié)助院長將護士職業(yè)價值最大化，在相應崗位發(fā)揮護士的價值，如專家助理、中醫(yī)外治、公衛(wèi)管理、健康宣教、護士?？崎T診、社區(qū)康復服務等崗位安排護士崗位人員，協(xié)助院長控制人力成本，最大限度的發(fā)揮護士的職能，每個有護士的崗位都做出了最好的服務，給予社區(qū)居民良好的就醫(yī)體驗，群眾滿意、領導滿意，護士就會贏得各方尊重中快樂工作、快樂發(fā)展。

結束語：分級醫(yī)療任重路遠，在我國大健康醫(yī)療的形勢下，基層醫(yī)院護理人員展示才華發(fā)揮作用的機會越加多元化，我們衛(wèi)生院護士長要不負使命，在管理崗位上有為有位，使自己成長為一名高水平、有凝聚力的護理管理者及全科護理專家，并帶領全體護士走出最基本工作狀態(tài)，在強大自我、落實核心制度、執(zhí)行規(guī)范建立標準、提升服務能力中全面提高護士綜合能力，帶出一個受醫(yī)院重視、百姓滿意、護士發(fā)展的優(yōu)秀團隊。在偌大的中華大地，護士職業(yè)者的職業(yè)生命沒有終點，只要我們不斷充實提升，更多的機會、更好的平臺等待我們去施展才能，衛(wèi)生院護士必將在分級診療中為全民健康及和諧社會發(fā)揮最大價值。

(本文編輯 肖向莉)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.008

2017-04-12)