劉世宇

（遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

保留脾胰清除脾門和脾動脈干淋巴結胃癌手術的療效觀察

劉世宇

（遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

目的 研究在胃癌患者中，進行保留脾胰同時清除脾門和脾動脈干淋巴結的手術治療效果。方法選擇本溪市本鋼總醫(yī)院收治的需要進行胃癌手術的患者 76例，對他們的臨床資料進行回顧性分析，將使用脾胰聯(lián)合切除的患者作為對照組，使用保留脾胰，但是清除脾門以及脾動脈干淋巴結的患者作為觀察組，每組 38 例，對比兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率以及生存率。結果進行保留脾胰，但是清除脾門以及脾動脈干淋巴結手術的胃癌患者，其并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，同時在術后 5、10 年之間，觀察組患者的生存率明顯高于對照組，兩組患者在術后并發(fā)癥以及生存率上的比較具有明顯的差異（P＜0.05）。結論對于胃癌手術患者，使用清除脾門和脾動脈干淋巴結，同時保留脾胰的方法能夠有效提高疾病治療效果以及術后生存率，降低了并發(fā)癥發(fā)生的概率，因此具有臨床應用的意義和價值。

保留脾胰；清除脾門和脾動脈干淋巴結；胃癌手術

在胃癌患者中，常用的手術治療方法有脾胰聯(lián)合切除術以及清除脾門和脾動脈干淋巴結，同時保留脾胰的方法。但是相關研究顯示，患有胃癌的患者，其胃部的病變位置僅包括胃底、脾門、全胃以及脾動脈干淋巴結等[1]，為了提高胃癌的治療效果，本文對保留脾胰的手術治療效果進行了研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇我院在2000年1月至2005年1月這5年時間內(nèi)收治的胃癌患者76例，對他們的臨床資料進行回顧性分析。在這些患者中，有38例進行脾胰聯(lián)合切除術，另外38例進行保留脾胰的胃癌根治術，其中有男性患者45例，女性患者31例，年齡在28～79歲，平均年齡為（51.8±7.9）歲。在這些胃癌患者中，他們的疾病分期具有一定程度的區(qū)別，其中Ⅰ期患者17例，Ⅱ期患者14例，Ⅲa期患者26例，Ⅲb期患者12例，Ⅳ期患者7例。將這些患者根據(jù)手術方法分為兩組，兩組患者在疾病分期等臨床資料上的差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：進行脾胰聯(lián)合切除的對照組患者，需要在行胃癌根治術的基礎上切除其脾胰，而觀察組患者則在胃癌根治術基礎上保留脾胰，只將其脾門和脾動脈干淋巴結進行清除，具體的手術步驟如下：首先，醫(yī)護人員要切開患者的后腹膜，該后腹膜位于患者的結腸脾曲部位，切開的長度以延伸到患者脾下極為準。然后要以向上的手法，切開患者脾腎部位的韌帶，所切長度要達到患者胃底以及賁門左側(cè)。其次，要切開患者脾胃間的韌帶，切開的位置要盡量靠近其脾臟，并使用鈍性分離的手法，對患者的脾以及胰腺體下端進行處理，從其切口部位將患者的脾托出。接下來，要使用規(guī)范的手法清除位于患者胰臟尾部的脂肪結締組織，然后需要切開患者脾門的結締組織，切開位置要盡量接近于脾臟，通過這些步驟充分暴露出進脾以及出脾的分支。接下來，需要通過患者的脾動脈以及靜脈分支切開其血管鞘膜，然后將這些血管附近的淋巴以及脂肪結締組織進行完全清除，同時切除位于患者脾臟根部的胃后動脈以及靜脈。最后，要對脾胰兩個臟器之間的淋巴以及脂肪結締組織進行完全清除，在消毒清理完切口之后，進行縫合和止血處理。

1.3 觀察指標：要對進行手術治療的患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，以及手術完成之后4個階段（1年、3年、5年以及10年）的生存情況進行分析。

1.4 統(tǒng)計學分析：對所有患者觀察指標中提到的數(shù)據(jù)進行分析處理，使用的處理軟件為統(tǒng)計學軟件包SPSS 21.0，同時利用t值對表示為（均數(shù)±標準差）的計量資料進行檢驗，利用χ2對表示為（n，%）的計數(shù)資料進行檢驗，判斷兩組數(shù)據(jù)是否具有統(tǒng)計學含義。

2 結 果

2.1 術后并發(fā)癥發(fā)生率：從表1中能夠看出，使用保留脾胰方法進行胃癌根治術的患者，術后并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，而進行脾胰聯(lián)合切除的患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為21.05%，兩組相比具有明顯差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率對比 [n（%）]

2.2 術后生存率：從表2中能夠看出，兩組患者在1年以及3年中的生存率沒有明顯的差異，但是觀察組生存的人數(shù)較多。在5年以及10年數(shù)據(jù)對比中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的生存率明顯高于對照組患者（P＜0.05）。

表2 兩組患者術后生存率對比 [n（%）]

3 討 論

對于患有胃癌的患者來說，對病變部位進行手術切除對于疾病的治療有重要意義[2]，患者除了要將胃進行全切或者大部切除之外，其他病變位置也要切除，包括脾門以及脾動脈干淋巴結等。為了提高治療的效果，有時還會進行脾胰兩種器官的聯(lián)合切除[3]，但是在胃癌患者中，通常都是脾門以及其周圍脾動脈干淋巴結會受到癌細胞的侵襲，而脾胰通常不會發(fā)生病變，因此保留脾胰的胃癌根治術逐漸被運用到胃癌患者的臨床治療中。

脾臟是人體內(nèi)的免疫器官，并且在免疫器官中是最大的，同時其內(nèi)部有非常豐富的淋巴以及巨噬細胞，能夠?qū)毦约安《镜绕鸬綐O大的抵抗作用[4]，在人體中的免疫機制中占據(jù)著重要地位，除此之外，脾臟還具有過濾血液以及儲存血液的作用。如果將患者的脾臟切除，那么患者的抵抗力就會下降，同時極為容易因為感染而出現(xiàn)一些感染并發(fā)癥，與正常人的免疫功能相比具有較大的差別。胰臟在人體中也占有非常重要的位置，它能夠分泌胰島素以及胰高血糖素，從而對人體的血糖進行調(diào)節(jié)[5]，如果胰臟被切除，那么患者極有可能會出現(xiàn)糖尿病，從而由糖尿病引起其他并發(fā)癥。

因此脾胰對于人體機能來說是十分重要的，在胃癌手術中，采用保留脾胰，而清除脾門和脾動脈干淋巴結的方法，能夠在保證患者自身免疫力以及內(nèi)分泌平衡的基礎上，對患者疾病的治療起到一定的效果，同時能夠有效減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。

從本文的研究結果中能夠看出，使用保留脾胰方法進行胃癌根治術的患者，其術后并發(fā)癥發(fā)生率，以及5年和10年的生存率明顯優(yōu)于對照組患者，且兩組相比具有明顯差異（P＜0.05）。

綜上所述，在胃癌患者中，使用保留脾胰清除脾門和脾動脈干淋巴結的方法進行治療，能夠降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量以及生存率，具有臨床推廣的意義和價值。

[1]江 小 杰,林 慶 凡 ,簡陳 興,等.中上 部 進 展期胃癌腹 腔鏡 保留胰 脾清掃No.10、11淋巴結的技巧[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2014,14(3): 204-206.

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