馮宗亮

(延津縣人民醫(yī)院 小兒內(nèi)科 河南 新鄉(xiāng) 453200)

新生兒圍生期巨細(xì)胞病毒感染臨床分析

馮宗亮

(延津縣人民醫(yī)院 小兒內(nèi)科 河南 新鄉(xiāng) 453200)

目的探討新生兒圍生期巨細(xì)胞病毒感染的臨床治療方法以及治療效果。方法選取2015年9月至2016年3月延津縣人民醫(yī)院收治的49例圍生期巨細(xì)胞病毒感染新生兒為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果49例患兒中血紅蛋白水平下降30例，占61.22%；白細(xì)胞下降16例，占32.65%；血小板數(shù)量減少20例，占40.82%；白蛋白水平下降18例，占36.73%；總膽紅素水平升高35例，占71.43%；丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平升高21例，占42.86%；堿性磷酸酶下降27例，占55.10%；直接膽紅素水平升高38例，占77.55%；雙肺紋理增粗17例，占34.69%。結(jié)論新生兒圍生期巨細(xì)胞病毒感臨床癥狀不典型，容易與其他疾病混淆，一旦發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)原因不明的肝臟腫大、貧血、血小板下降等現(xiàn)象，應(yīng)高度警惕其是否為圍生期巨細(xì)胞病毒感染，并予以早期診斷和合理治療。

圍生期；巨細(xì)胞病毒感染；新生兒；診斷

巨細(xì)胞病毒作為脫氧核糖核酸類(lèi)型病毒之一，屬于皰疹類(lèi)病毒，其感染方式包括先天性、圍生期以及生后晚期3種，其中先天性感染率為3.7%，孕婦妊娠期感染率為4.3～7.0%[1]。巨細(xì)胞病毒感染后無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，發(fā)作隱匿，診斷難度較高，因此巨細(xì)胞病毒感染新生兒易因治療不及時(shí)而出現(xiàn)死亡現(xiàn)象[2]。本研究為確定新生兒圍生期巨細(xì)胞病毒感染的臨床治療方法以及治療效果，對(duì)49例圍生期巨細(xì)胞病毒感染新生兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取2015年9月至2016年3月延津縣人民醫(yī)院收治的49例圍生期巨細(xì)胞病毒感染新生兒，其中男25例，女24例。分娩方式：剖宮產(chǎn)19例，自然分娩30例；早產(chǎn)兒12例，足月兒37例；臨床表現(xiàn)：肝臟腫大者11例，黃疸消退延遲者14例，便白者16例，尿黃者18例，便白伴發(fā)尿黃者16例，體質(zhì)量不增者11例，伴發(fā)高熱者18例，伴發(fā)呼吸急促者13例，伴發(fā)咳嗽者16例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2治療方法①抗巨細(xì)胞病毒治療：采取無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷用于抗巨細(xì)胞病毒感染治療，無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷屬于核苷類(lèi)藥物，也是普遍應(yīng)用的抗DNA病毒感染藥物，可用于各種類(lèi)型巨細(xì)胞病毒感染治療中，其通過(guò)穿越患者血腦屏障，提升其在腦內(nèi)濃度至70%?；颊呙看慰蓱?yīng)用5～10 mg/kg，每隔8 h用藥1次，療程為7～14 d，療程超出14 d，可能引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒副作用。②免疫治療方法。取免疫球蛋白400 mg/d進(jìn)行靜脈滴注治療，3～5 d為1個(gè)療程，并聯(lián)合更昔洛韋治療。

2 結(jié)果

49例患兒中血紅蛋白水平下降30例，占61.22%；白細(xì)胞下降16例，占32.65%；血小板數(shù)量減少20例，占40.82%；白蛋白水平下降18例，占36.73%；總膽紅素水平升高35例，占71.43%；丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平升高21例，占42.86%；堿性磷酸酶下降27例，占55.10%；直接膽紅素水平升高38例，占77.55%；雙肺紋理增粗17例，占34.69%。

3 討論

巨細(xì)胞病毒感染為臨床最常見(jiàn)先天性感染病之一，是因人體巨細(xì)胞病毒所引發(fā)的病毒感染，是一種雙鏈線狀DNA病毒，具有活化生物學(xué)特征[2]，且在宿主免疫力降低時(shí)，其體內(nèi)潛伏巨細(xì)胞病毒可引起嚴(yán)重病變[3]。根據(jù)新生兒巨細(xì)胞病毒感染時(shí)間，可將其劃分為3種類(lèi)型：①先天性感染，是指發(fā)生了巨細(xì)胞感染的孕婦所產(chǎn)新生兒在出生后14 d內(nèi)發(fā)病；②圍生期感染，指的是感染巨細(xì)胞病毒孕婦所產(chǎn)新生兒在出生后3～12周發(fā)?。虎凵笸砥诟腥?，指的是新生兒在出生12周后發(fā)病[4]。據(jù)報(bào)道，新生兒圍生期巨細(xì)胞病毒感染是在出生過(guò)程中或吸吮母乳所致[5]，而本研究病例也均經(jīng)上述途徑發(fā)生巨細(xì)胞病毒感染。

新生兒圍生期巨細(xì)胞病毒感染可能導(dǎo)致多個(gè)器官病變，其中以肝臟損傷最為常見(jiàn)，表現(xiàn)為黃疸消退延遲、肝臟腫大、尿黃、便白、發(fā)熱、咳嗽以及呼吸急促等。巨細(xì)胞還可破壞患者紅細(xì)胞，引發(fā)溶血性貧血等表現(xiàn)，因此，臨床醫(yī)師應(yīng)對(duì)存在黃疸消退延遲、肝臟腫大、尿黃等表現(xiàn)的新生兒高度重視，早期予以病原學(xué)抗原檢測(cè)，從而確定患兒健康狀態(tài)。對(duì)于確診為新生兒圍生期巨細(xì)胞病毒感染者，臨床醫(yī)師應(yīng)將抗巨細(xì)胞病毒、免疫治療作為主要治療方式，其中無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷作為臨床上用于新生兒圍生期巨細(xì)胞病毒感染的常規(guī)藥物，可在患兒腦部保持70%左右的藥物濃度，從而發(fā)揮其抗病毒效果，但應(yīng)保證其治療時(shí)間不超過(guò)14 d，以免患兒并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂。

本研究結(jié)果顯示，新生兒治療后有血紅蛋白水平下降、白細(xì)胞下降、血小板數(shù)量減少、白蛋白水平下降、總膽紅素水平升高、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平升高、堿性磷酸酶下降、直接膽紅素水平升高以及雙肺紋理增粗的表現(xiàn)，證明了抗巨細(xì)胞病毒、免疫治療新生兒圍生期巨細(xì)胞病毒感染的效果良好。

[1] 李倩倩,王軍,劉芳,等.巨細(xì)胞病毒感染對(duì)嬰幼兒體質(zhì)量影響及與病毒拷貝數(shù)相關(guān)性分析[J].中國(guó)綜合臨床,2014,30(10):1012-1014.

[2] 胡洪波,陳坤,彭巧英,等.US3基因檢測(cè)在新生兒晚期黃疸巨細(xì)胞病毒感染診斷中的應(yīng)用[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,21(11):1380-1382.

[3] 陳鯤,胡洪波,彭巧英,等.UL37x3檢測(cè)在新生兒晚期黃疸巨細(xì)胞病毒感染診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2015,15(2):204-206,218.

[4] 林海龍,林開(kāi)春,劉學(xué)軍,等.先天性巨細(xì)胞病毒感染致connexin26基因突變新生兒聽(tīng)力隨訪及干預(yù)[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2015,44(12):75-78,54.

[5] 林海龍,劉學(xué)軍,林開(kāi)春,等.先天性巨細(xì)胞病毒感染新生兒連接蛋白Connexin26基因研究[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2016,23(4):221-224.

R 722.1doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.042

2017-01-12)