楊和增，徐淑嫻，朱雙閱，萬鳳

(深圳市康寧醫(yī)院精神科深圳市心理健康實驗室，廣東深圳518020)

分裂型障礙患者28例臨床分析

楊和增，徐淑嫻，朱雙閱，萬鳳

(深圳市康寧醫(yī)院精神科深圳市心理健康實驗室，廣東深圳518020)

目的總結(jié)分裂型障礙患者的臨床特點(diǎn)，提高分裂型障礙的識別率。方法回顧性分析2000年1月至2015年6月期間我院收治的28例分裂型障礙患者的臨床資料。結(jié)果28例患者中，男性24例(占85.71%)，女性4例(24.29%)；發(fā)病年齡(21.89±6.96)歲，起病至確診時間為(8.83±8.81)年；常見的臨床癥狀有情感平淡25例(89.26%)，社會退縮22例(78.57%)，古怪行為13例(46.43%)，猜疑或偏執(zhí)觀念10例(35.71%)，有偶發(fā)的精神病癥狀7例(25.00%)，思維過分瑣碎4例(24.29%)；治療好轉(zhuǎn)率為96.43%。結(jié)論分裂型障礙患者發(fā)病率低，不易被早期診斷，癥狀不典型，療效欠佳，臨床應(yīng)該提高對本病的識別，及早診斷和治療。

分裂型障礙；臨床特點(diǎn)；回顧性分析

分裂型障礙(schizotypal disorder)并非臨床常見精神疾病，國內(nèi)外相關(guān)的臨床報道少見，未見有臨床特點(diǎn)的總結(jié)報道。因其與單純性精神分裂癥、分裂型人格障礙及偏執(zhí)型人格障礙容易混淆，臨床特點(diǎn)不易把握，造成診斷困難，并影響了臨床治療措施的選擇。本文對深圳市康寧醫(yī)院精神科診斷為分裂型障礙患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇我院2000年1月至2015年6月期間住院患者共59 667例，回顧性選取診斷為分裂型障礙的患者共28例，占0.05%。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡不限；②性別不限；③符合ICD-10分裂型障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，由至少一名主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師診斷；④排除單純型精神分裂癥、孤獨(dú)癥及分裂型、偏執(zhí)型人格障礙。

1.2 方法以自制的《分裂型障礙臨床特點(diǎn)調(diào)查表》回顧性收集人口學(xué)資料和臨床資料，包括性別、年齡、發(fā)病年齡、確診時年齡、婚姻狀況、病前性格特點(diǎn)、家族史、總病程、起病形式、有無生活事件、臨床癥狀、用藥種類及劑量、療效、住院時間。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)評判癥狀消失，自知力恢復(fù)為痊愈；癥狀消失，自知力未恢復(fù)為顯好；癥狀好轉(zhuǎn)，自知力未恢復(fù)為好轉(zhuǎn)；癥狀未好轉(zhuǎn)，自知力未恢復(fù)為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，年齡、受教育年限、總病程等計量資料經(jīng)正態(tài)分布檢驗，符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，計數(shù)資料以例(%)表示。

2 結(jié)果

2.1 一般資料28例患者中男性24例(85.71%)，女性4例(24.29%)；年齡(30.82±9.93)歲，發(fā)病年齡(21.89±6.96)歲；已婚5例(17.86%)，未婚22例(78.57%)，離異1例(3.57%)；受教育年限(8.12±3.58)年；性格內(nèi)向27例(96.43%)，外向1例(3.57%)；有家族史者10例(35.71%)，疾病種類均為精神分裂癥；4例(24.29%)患者住院前有爭吵、失業(yè)、失戀、被罵等生活事件；起病形式均為慢性起病，起病至確診時間為(8.83±8.81)年，總病程(9.07±8.87)年。

2.2 癥狀歸納情感平淡25例(89.26%)，社會退縮22例(78.57%)，古怪行為13例(46.43%)，猜疑或偏執(zhí)觀念10例(35.71%)，有偶發(fā)的精神病癥狀7例(25.00%)，古怪的信念2例(7.14%)，強(qiáng)迫性的窮思竭慮1例(3.57%)，人格解體1例(3.57%)，思維過分瑣碎4例(24.29%)。

2.3 治療用藥選用利培酮7例(25.00%)，劑量為4～6 mg/d。選用奧氮平8例(28.57%)，劑量為15～20 mg/d。選用喹硫平2例(7.14%)，劑量為0.7 g/d。選用喹硫平聯(lián)合丙戊酸鈉1例(3.57%)；劑量為喹硫平0.7 g/d，丙戊酸鈉1.0 g/d。選用帕利哌酮2例(7.14%)，劑量為6 mg/d。選用帕利哌酮聯(lián)合氟西汀1例(3.57%)；劑量為帕利哌酮6 mg/d，氟西汀40 mg/d。選用阿立哌唑1例(3.57%)，劑量為10 mg/d。選用氨磺必利4例(25.00%)，劑量為0.6～1.0 g/d。選用舍曲林1例(3.57%)，劑量為150 mg/d。選用奮乃靜1例(3.57%)，劑量為18 mg/d。

2.4 出院時療效平均住院時間(15±8.56)d。其中27例患者為好轉(zhuǎn)，1例為無效，好轉(zhuǎn)率為96.43%。

3 討論

ICD-10中將分裂型障礙的診斷要點(diǎn)定義為以類似于精神分裂癥的古怪行為以及異常思維和情感為特征，但在疾病的任何時期均無明確和典型的精神分裂癥性癥狀表現(xiàn)，無占優(yōu)勢的心境障礙和典型的精神分裂癥障礙，且不包含Asperger′s綜合征和分裂樣人格障礙。而美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第4版(DSM-IV)則將分裂型障礙和單純型精神分裂癥統(tǒng)稱為分裂型人格障礙，可見分裂型障礙、分裂型人格障礙以及單純型精神分裂癥之間缺乏明確的界限。因此，分裂型障礙常常難以識別，又因發(fā)病率并不高，容易被漏診。

本研究總結(jié)發(fā)現(xiàn)，分裂型障礙具有以下特點(diǎn)：住院患者85.71%為男性，青少年起病，早期難以被確診。78.57%的患者未婚，提示患者可能因疾病的影響難以建立婚姻。96.43%的患者性格內(nèi)向，提示性格內(nèi)向為分裂型障礙的人格特點(diǎn)。35.71%的患者有精神分裂癥的陽性家族史，提示遺傳因素在疾病中扮演著重要角色，這與既往研究一致，分裂型障礙在精神分裂癥的親屬中更多見，被認(rèn)為是精神分裂癥遺傳譜的一部分[1-2]，然而有關(guān)遺傳學(xué)研究較少，這將是今后研究的重點(diǎn)方向。

分裂型障礙患者的主要臨床癥狀可以總結(jié)為以下幾點(diǎn)：情感平淡，人際關(guān)系差、社會退縮、古怪離奇的行為和猜疑或偏執(zhí)觀念，偶發(fā)的精神病癥狀、思維過分瑣碎等?？梢钥闯?，患者的臨床表現(xiàn)主要集中在情感平淡、社會退縮、人際關(guān)系差等類似于精神分裂癥的陰性癥狀，而陽性癥狀如嚴(yán)重幻覺、妄想等較少，這與精神分裂癥單純型較相似，但是典型的單純型精神分裂癥患者情感趨于淡漠、思維貧乏、意志衰退，因此癥狀嚴(yán)重程度、病程轉(zhuǎn)歸及預(yù)后都比分裂型障礙差[3]，分裂型障礙雖有精神病性癥狀、猜疑或偏執(zhí)觀念，但大多為一過性，對社會功能的影響較小[4]。

本組患者主要是選用非典型抗精神病藥物治療，治療劑量類似于與精神分裂癥；27例(96.43%)患者治療后有好轉(zhuǎn)，但無患者可以達(dá)到顯好或痊愈標(biāo)準(zhǔn)；表明非典型抗精神病藥物對分裂型障礙總體療效較差，并不優(yōu)于精神分裂癥[5]。對于分裂型障礙的患者，非典型性抗精神病藥物是比較普遍的選擇[6]，主要是能改善患者的陰性癥狀、認(rèn)知功能以及情緒障礙；若患者有焦慮、抑郁等情緒問題，可選用苯二氮卓類藥和抗抑郁劑等對癥處理。另有文獻(xiàn)表明，適當(dāng)?shù)男睦碇委煂Ψ至研驼系K患者的社會功能、認(rèn)知功能恢復(fù)、情緒改善有良好的效果，如認(rèn)知行為治療、團(tuán)體治療等[7]。是否能采取無抽搐電休克治療尚未有人嘗試[8]。

本研究統(tǒng)計病例數(shù)有限，且為回顧性研究，具有一定的局限性，患者癥狀及診斷的穩(wěn)定性、療效有待于進(jìn)一步觀察。

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10.3969/j.issn.1003-6350.2017.15.037

R749.3

B

1003—6350（2017）15—2526—02

2016-07-30)

廣東省醫(yī)學(xué)科研基金(編號：A2015361)

楊和增。E-mail：yanghezeng96@126.com