邱楊

(開封市中心醫(yī)院 河南 開封 475000)

循證護理在冠心病患者介入治療圍手術(shù)期的應(yīng)用效果評價

邱楊

(開封市中心醫(yī)院 河南 開封 475000)

目的探討循證護理在冠心病患者介入治療后圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。方法選取2015年3月至2016年2月在開封市中心醫(yī)院接受介入治療的110例冠心病患者，按隨機數(shù)表法分為接受常規(guī)護理的對照組(50例)和接受循證護理的研究組(60例)，評價臨床療效。結(jié)果研究組總有效率為93.3%，高于對照組的82.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論基于循證護理為基礎(chǔ)的護理能改善護理質(zhì)量，提升滿意度，而且循證護理本身還有助于臨床護理決策。

循證護理；冠心病介入；圍手術(shù)期護理

介入治療，尤其是橈動脈路徑介入術(shù)仍然是冠心病最為有效的治療手段之一。不過受護理方法等的影響，實際介入效果存在較大的差異，如常規(guī)護理并不能很好地解決血液循環(huán)障礙、術(shù)后疼痛等問題[1]。本研究探討循證護理在冠心病介入治療圍手術(shù)期的護理效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年3月至2016年2月在開封市中心醫(yī)院接受冠心病介入治療的110例冠心病患者作為觀察對象，按隨機數(shù)表法分為研究組60例、對照組50例。研究組男37例，女23例；年齡48～68歲，平均(62.4±3.5)歲。對照組男26例，女24例；年齡50～67歲，平均(63.4±2.6)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可行性。

1.2護理方法

1.2.1對照組 給予冠心病介入治療后常規(guī)護理。建立24 h心電監(jiān)護，積極預防和處理并發(fā)癥。保持絕對的臥床休息，待情緒平穩(wěn)后給予心理干預。制定合理的飲食計劃、自我保健計劃等，通過健康的飲食和有規(guī)律的運動達到調(diào)節(jié)身心、提升免疫力的目的[2]。

1.2.2研究組 實施基于循證護理的臨床護理路徑，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1成立循證護理小組 由護士長、責任護士、醫(yī)生等組成，對設(shè)計思路、試驗方案及重點護理問題進行研究，確定實施計劃。

1.2.2.2提出問題并研究解決思路 針對冠心病介入治療過程提出護理問題，基于患者體征、癥狀及手術(shù)醫(yī)師臨床經(jīng)驗以及患者和家屬的要求等研究解決思路：①如何合理有效地預防和處置并發(fā)癥；②如何進行健康教育，以提高治療和護理依從性。

1.2.2.3檢索文獻 查找資料，針對上述問題進行文獻檢索，檢索文獻以知網(wǎng)、萬方、循證醫(yī)學數(shù)據(jù)庫等為載體，在2000—2014年核心期刊發(fā)表的關(guān)于“冠心病介入”“冠心病并發(fā)癥”“循證護理”等信息。共檢索文獻178篇。對檢索出的證據(jù)進行嚴格評價，由主任醫(yī)師對相關(guān)證據(jù)可靠性、真實性及實用性進行系統(tǒng)評價，并進行分級。對最終檢索及評級文獻資料進行匯總，形成結(jié)論性報告[3]。對循證護理小組及其護理人員進行宣講。

1.2.2.4證據(jù)導入及應(yīng)用 結(jié)合患者個體特點、需求、護理人員臨床經(jīng)驗等對證據(jù)進行適用性的評估，篩選出符合患者實際的護理對策。

1.2.2.5循證具體應(yīng)用 ①術(shù)前：患者普遍有心理適應(yīng)期，此階段表現(xiàn)出焦慮、緊張的情況，循證發(fā)現(xiàn)關(guān)鍵信息有如何消除心理緊張情緒，如何指導患者家屬掌握心肺復蘇技巧，如何做好住院期間及出院后的飲食運動等。②術(shù)前鎮(zhèn)痛：疼痛是手術(shù)前患者最關(guān)心的問題，循證護理的關(guān)鍵信息是鎮(zhèn)痛以及如何開展適應(yīng)性訓練，以降低麻醉帶來的副作用?？捎谛g(shù)前開展適應(yīng)性的訓練，避免因疼痛加重心肌耗氧，同時嚴密監(jiān)測患者術(shù)后排尿情況。③術(shù)后專項護理：a.腰痛護理，可采取腰部鋪軟墊，并給予適度的腰部按摩緩解；b.失眠，可指導家屬對患者進行心理安慰，同時輔助身體按摩，消除其身心負擔，促進睡眠。④術(shù)后并發(fā)癥干預：a.腹脹，可采取腹部熱敷及按摩等措施；b.尿潴留，采用術(shù)前訓練床上排尿，告知患者預防尿潴留的重要性，減少腎臟損害，結(jié)合腹部熱敷、穴位按摩等方式解決。⑤健康教育：向患者及其家屬講解冠心病發(fā)病危險因素、使用藥物及注意事項等，使患者對疾病知識有全面的認識，同時增強自我防范。

1.3評價指標評價兩組臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件，定性資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1總體效果研究組顯效40例、有效16例、無效4例，總有效率為93.3%；對照組分別為20例、21例和9例，總有效率82.0%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2并發(fā)癥研究組腹脹2例，尿潴留1例，腰痛1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%；對照組腹脹3例，尿潴留2例，腰痛1例，失眠1例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.0%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

循證護理是基于循證醫(yī)學延伸而來，是護理學全新的護理理念。從思維角度上說，循證護理的核心是利用最科學可靠的手段來滿足患者個體需求。從技術(shù)角度上看，循證護理根據(jù)詢問-診斷-查閱數(shù)據(jù)文獻等，明確患者個體特點的問題及證據(jù)，由此導出一套護理措施或切入點。從這個角度上說，循證護理由于綜合了患者意見、專家意見以及臨床研究成果，從而從“源頭”上保證了護理質(zhì)量，更進一步指導護理決策。

冠心病屬于慢性病，病情復雜，癥狀多，一直是臨床護理的難點。循證護理模式的優(yōu)勢在于“精確”鎖定疾病源頭，結(jié)合專業(yè)指導意見給予護理干預，避免無效護理。研究證實長期疼痛會誘發(fā)冠心病患者心理問題，而長期心理問題又會導致睡眠障礙，導致失眠、精神萎靡等，進而誘發(fā)生理功能紊亂。因此，循證護理能夠指導護理人員在關(guān)鍵的時間段內(nèi)及時進行護理介入，從而實現(xiàn)“精準”護理，提高護理效率及質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，接受循環(huán)護理干預的研究組總有效率達到93.3%，高于接受常規(guī)護理的對照組(82.0%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而安全性上，研究組并發(fā)癥發(fā)生率(6.7%)低于對照組(14.0%)。由此可見，循證護理在冠心病介入治療圍手術(shù)期應(yīng)用效果較好，值得推廣。

[1] 孫明英,李懷軍,趙崇梅,等.冠心病介入手術(shù)患者圍手術(shù)期護理方法介紹[J].山東醫(yī)藥,2011,51(6):101.

[2] 黃紅英.優(yōu)質(zhì)護理在冠心病介入術(shù)后護理中的效果觀察及體會[J].當代醫(yī)學,2013,20(32):124.

[3] 姜麗娜,王悅,席晶.系統(tǒng)護理干預在冠心病介入術(shù)護理中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(12): 115-116.

R 473.5doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.127

2016-12-15)