尹鳳舉

(湯陰縣人民醫(yī)院 骨科 河南 安陽 456150)

經皮鋼板內固定(微創(chuàng))聯合橋接鋼板技術治療股骨中下段骨干骨折效果觀察

尹鳳舉

(湯陰縣人民醫(yī)院 骨科 河南 安陽 456150)

目的分析股骨中下段骨干骨折患者采用經皮鋼板內固定(微創(chuàng))聯合橋接鋼板技術治療的臨床效果，為股骨中下段骨干骨折治療提供參考。方法選取2014年2月至2016年8月在湯陰縣人民醫(yī)院就診的90例閉合性股骨中下段骨干骨折患者，其中男48例，女42例，平均年齡(43.4±5.1)歲。所有患者采用經皮鋼板內固定(微創(chuàng))聯合橋接鋼板技術治療。出院后進行6個月～2 a的隨訪。按照Johner-wruhs的相關評分標準，按照優(yōu)、良、尚好和差4個級別評定。結果所有患者采用經皮鋼板內固定(微創(chuàng))橋接鋼板技術治療完成后，術中平均出血量為(219.4±30.8.)ml、平均切口長度為(9.2±0.8)cm、平均愈合時間為(9.5±1.2)周、平均住院時間為(18.4±3.1)d，所有患者治療后，評定為優(yōu)38例(42.2%)、良30例(33.3%)，尚好20例(22.2%)、差2例(2.2%)，治療優(yōu)良率為75.6%，術后隨訪期間，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。結論經皮鋼板內固定(微創(chuàng))橋接鋼板技術治療股骨中下段骨干骨折，臨床治療效果穩(wěn)定，對軟組織損傷小，在臨床上可以應用。

經皮鋼板內固定(微創(chuàng))；橋接鋼板技術；股骨中下段骨干骨折

現代四肢創(chuàng)傷骨折以多發(fā)高能量損傷為特點，合并復合傷概率較高，將嚴重增加手術治療難度，經皮鋼板內固定(微創(chuàng))橋接鋼板技術治療已成為治療股骨中下段骨干骨折的主要方法[1]。本文旨在探討采用經皮鋼板內固定(微創(chuàng))橋接鋼板技術治療股骨中下段骨干骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年2月至2016年8月在湯陰縣人民醫(yī)院就診的90例閉合性股骨中下段骨干骨折患者，其中男48例，女42例，平均年齡(43.4±5.1)歲，其中左側骨折49例、右側骨折41例，按照Winquist分型，其中Ⅱ型26例、Ⅲ型52例、Ⅳ型12例。致傷原因包括車禍、墜落傷、運動傷、重物砸傷。所有患者術前均簽署知情同意書，同時排除嚴重肝腎心肺功能不全、惡性腫瘤、精神異常以及治療依從性較差者。

1.2治療方法所有患者均采用經皮鋼板內固定(微創(chuàng))橋接鋼板技術治療方法，具體如下。采用MIPPO技術，材料為長LC-DCP，硬膜外麻。手術前準備工作包括牽引脛骨、躺臥專用牽引床，膝關節(jié)、胯關節(jié)屈曲，脛骨結節(jié)牽引，進行間接復位后股骨端恢復較好，骨折端對位線較好。手術開始，從結節(jié)近側切開6 mm的切口，形狀為戶型。然后分開骨膜、骨外側肌肉，縱向間隙處插入固定物，保證與骨面的接觸良好。然后再切開近端皮膚4 cm左右，使用三爪復位鉗、螺釘固定，保證固定后，患者復位的長度良好，然后固定螺釘。術后抬高手術肢體，口服阿司匹林腸溶片并進行抗生素靜脈注射，肌內注射肝素鈉和脫水消腫藥物的輸液注射，術后1周進行床上主動收縮鍛煉，2周后下床不負重鍛煉，7周后進行拄拐負重行走，定期檢查愈合情況。

1.3觀察指標骨折愈合情況、膝關節(jié)屈曲度及伸展度、髖關節(jié)功能、異常情況等。

1.4判斷標準按照Johner-wruhs的相關評分標準對股骨中下段骨干骨折患者治療效果準確評價，分別從患者術后的骨不連、神經血管損傷、內翻、術中彎曲、運動范圍、膝關節(jié)、踝關節(jié)、疼痛度、步態(tài)以及緊張的工作效率等多個方面進行評價，按照評分標準將治療效果分為優(yōu)、良、尚好和差[2]。

2 結果

2.1治療效果所有患者治療完成后，術中平均出血量為(219.4±30.8)ml、平均切口長度為(9.2±0.8)cm、平均愈合時間為(9.5±1.2)周、平均住院時間為(18.4±3.1)d，所有患者術后1個月出現了骨痂增長，3個月后骨折處基本愈合，膝關節(jié)可以較好地屈伸，屈曲度平均為(130.5±14.3)°，伸展度為(1.5±0.3)°，骨延遲患者未出現。

2.2異常情況術后平均隨訪時間為6個月～2 a，基本沒有松動、感染、萎縮、畸形復合、患肢短縮增長等情況發(fā)生。

2.3治療效果股骨中下段骨干骨折患者經皮鋼板內固定(微創(chuàng))橋接鋼板技術治療后，按照Johner-wruhs的相關評分標準，評定為優(yōu)38例，所占比例為42.2%；良30例，所占比例為33.3%；尚好的有20例，所占比例為22.2%；差2例，所占比例為2.2%，治療優(yōu)良率為75.6%。

3 討論

股骨中下段骨干骨折作為外科常見骨折類型，大多數患者主要是由于暴力引起的骨折，患者發(fā)病后臨床上表現為膝蓋腫脹疼痛，躺床休息過程中背部以及肩部均有一定的疼痛感，不僅給患者造成較大痛苦，同時還會影響到患者正常的活動功能。且由于股骨干部位血液循環(huán)差，患者恢復較為緩慢，對此需要及時采用消腫止痛、活血化瘀、通經活絡等藥物緩解癥狀，并及時通過手術治療將骨折部位進行復位。

現階段，隨著醫(yī)療技術水平的發(fā)展，經皮鋼板內固定(微創(chuàng))橋接鋼板技術治療方法在股骨中下段骨干骨折治療中得到了重要應用，在具體應用過程中具有以下優(yōu)點：①早期治療以切開復位內固定為主，而在操作中需要大范圍剝離軟組織，對患者造成的創(chuàng)傷較大，且容易影響到骨折部位的血液供應，而此法并未顯著增加患者機體局部軟組織血運壓力，有助于加快患者術后的愈合；②操作過程中遠離骨折部位，能夠在術后通過牽引、復位等手術保證骨折部位具有原始的生理結構，降低術后骨愈合畸形等并發(fā)癥的發(fā)生；③此法屬于微創(chuàng)方式，僅需較小切口即可完成治療，避免了對軟組織的損傷，對完整的軟組織鏈進行充分利用，不需要暴露骨折斷端，能夠在閉合的情況下進行復位，微創(chuàng)經皮插入橋接骨板技術固定骨折，手術安全性較為理想；④利用橋接固定和內支架的遠離，對骨折部采取力學固定的方式加以固定的方法安全可靠；⑤對碎骨塊不進行解剖復位。

在股骨中下段骨干骨折使用經皮鋼板內固定(微創(chuàng))聯合橋接鋼板技術治療過程中，要求內部用于固定的物體長度應長于骨折的長度，一般應為骨折骨干直徑的5～6倍，螺釘固定的位置應遠離骨折區(qū)，并進行分散固定以避免骨折部出現應力集中產生固定失敗。經皮鋼板內固定(微創(chuàng))聯合橋接鋼板技術治療的核心部分是對骨折端的固定是彈性固定的。這種方法對于骨痂形成具有促進作用。如果出現增生性骨折不愈合的情況，則有可能是折塊間的間歇過寬過大導致的。

本研究結果顯示，90例股骨中下段骨干骨折患者接受經皮鋼板內固定(微創(chuàng))聯合橋接鋼板技術治療后，總體效果較好，術后恢復期間無松動、感染、萎縮、畸形復合、患肢短縮增長等異常情況發(fā)生，提示此法治療有效性及安全性均較為理想，此結論與國內外相關研究結果具有一致性[3]。綜上，經皮鋼板內固定(微創(chuàng))聯合橋接鋼板技術治療技術具有創(chuàng)傷面積小，切口小，感染率低以及愈合率高的優(yōu)勢，應在創(chuàng)傷性骨科手術中推廣應用。

[1] 易平,張戰(zhàn)和,李海濤.微創(chuàng)經皮鋼板內固定治療股骨下段骨干骨折的臨床療效分析[J].北方藥學,2012,9(7):49-50.

[2] 周崇勇,張大闖,李學偉,等.微創(chuàng)橋接鋼板治療四肢骨折體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2013,30(23):3509-3510.

[3] 黃鵬.股骨經皮鎖定橋接鋼板和Gamma釘治療老年不穩(wěn)定性股骨轉子間骨折的效果比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(3):121-122.

R 687.3doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.058

2017-04-11)