邢陳涔，岳玉

·病例報(bào)告·

注射用環(huán)磷腺苷葡胺致過(guò)敏性休克1例

邢陳涔，岳玉

環(huán)磷腺苷葡胺； 過(guò)敏性休克； 不良反應(yīng)

[1] 韋又嘉.注射用環(huán)磷腺苷葡胺致嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)1例[J].中國(guó)藥物警戒，2013,10(8)：511.

[2] 陳春梅，費(fèi)燕．注射用環(huán)磷腺苷葡胺致過(guò)敏休克1例[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2011,31(18)：1566.

[3] 趙樹(shù)芬，唐福愛(ài)．1例環(huán)磷腺苷葡胺致過(guò)敏性休克的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008,17(3)：345.

[4] 宋愛(ài)麗，劉君．環(huán)磷腺苷葡胺注射液致過(guò)敏性休克1例[J].藥物流行病學(xué)雜志，2012,21(10)：487.

[5] 吳曉英，向安琳．口服斯達(dá)舒膠囊致速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)1例[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006,22(6)：28．

安徽省蚌埠市第五人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科，233000

邢陳涔(1985-)，女，醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.02.057

R 972.1

B

1008-7044(2017)02-封四-01

2016-05-27)

患者女，58歲。因“頭暈伴顏面部浮腫1月余”于2016年3月7日入我院治療?；颊呒韧懈哐獕翰∈?、有良性小動(dòng)脈腎硬化癥病史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。入院查體：體溫(T)：36.5℃，脈搏(P)：72次/min，呼吸(R)：20次/min，血壓(BP)：170/110 mm Hg，神清，精神可，雙肺聽(tīng)診呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界叩診略向左擴(kuò)大，心律齊，各瓣膜聽(tīng)診未聞及明顯的病理性雜音。臨床診斷“3級(jí)高血壓(極高危)、良性小動(dòng)脈腎硬化癥”。入院后予以降壓、改善循環(huán)、利尿、調(diào)酯等治療。患者3月8日查心電圖示：胸導(dǎo)聯(lián)QRS波低電壓，T波改變。心臟彩超示：二尖瓣及主動(dòng)脈瓣少量反流，心包積液。雙頸動(dòng)脈彩超示：雙頸動(dòng)脈分叉部粥樣硬化斑塊形成，雙側(cè)椎動(dòng)脈流速輕度減低。補(bǔ)充診斷“冠心病 心臟擴(kuò)大 心功能Ⅱ級(jí)，心包積液”。于3月9日加用注射用環(huán)磷腺苷葡胺120 mg(無(wú)錫凱夫制藥有限公司，批號(hào)：15091242)+5%葡萄糖注射液100 mL靜脈滴注，每日1次。常規(guī)輸液速度50滴/min，用藥約5 min，患者突發(fā)胸悶、頭暈、嘔吐白色粘沫，大汗，面色蒼白，呼吸困難，呼之不應(yīng)。體檢：血壓(BP)：79/55 mmHg,心音低鈍，心率：70次/min，呼吸：24次/min。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3 mm，對(duì)光反應(yīng)稍遲鈍，兩肺呼吸音清，未聞及明顯干濕啰音，考慮為過(guò)敏性休克。立即停藥，更換輸液管道，予以甲氧氯普胺10 mg加管緩解其嘔吐癥狀，地塞米松5 mg靜脈注射，復(fù)方右旋糖酐250 mL ivd，并予以心電監(jiān)護(hù)、吸氧、監(jiān)測(cè)血壓及尿量。約2 min后，患者呼之能應(yīng)，訴頭暈，乏力，20 min后患者血壓68/40 mm Hg，予以加用多巴胺200 mg+5%葡萄糖注射液30 mL靜脈滴注以5 mL/h速度靜脈泵入，再次予以地塞米松10 mg靜脈注射，20 min后患者血壓為106/62 mm Hg，加用間羥胺100 mg+5%葡萄糖注射液40 mL靜脈滴注以4 mL/h速度靜脈泵入。血壓逐漸上升至112～130/65～87 mm Hg，生命體征逐漸平穩(wěn)。逐漸減少多巴胺及間羥胺泵入速度，患者血壓穩(wěn)定在正常范圍，于3月13日撤泵。體檢：脈搏(P)：74次/min，呼吸(R)：20次/min，血壓(BP)：130/74 mm Hg。繼續(xù)予以其它輸液治療，患者未再出現(xiàn)類似反應(yīng)。

討論 環(huán)磷腺苷葡胺是環(huán)磷腺苷的新型衍生物，為非洋地黃類強(qiáng)心劑，具有正性肌力作用，常作為心力衰竭、心肌炎、冠心病、心肌病及心律失常的輔助治療[1]。不良反應(yīng)偶見(jiàn)心悸、頭暈等癥狀。該藥物說(shuō)明書(shū)中未提及可能發(fā)生過(guò)敏性休克的不良反應(yīng)，有關(guān)環(huán)磷腺苷葡胺致過(guò)敏休克的報(bào)道較罕見(jiàn)[2-4]。同時(shí)該藥物說(shuō)明書(shū)提示其輔料含有右旋糖酐-40，后因患者血壓偏低應(yīng)用右旋糖酐-40液體卻未出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，故排除是對(duì)右旋糖酐-40過(guò)敏所致。過(guò)敏類型有速發(fā)型和遲發(fā)型兩類，速發(fā)型在過(guò)敏原進(jìn)入人體內(nèi)同時(shí)發(fā)生，15～30 min達(dá)到高峰，及時(shí)治療2 h可恢復(fù)正常，遲發(fā)型發(fā)作時(shí)間晚，可持續(xù)數(shù)天[5]。本病例中，患者應(yīng)用環(huán)磷腺苷葡胺后，出現(xiàn)呼吸困難、休克等癥狀，即I型變態(tài)反應(yīng)，考慮有過(guò)敏原存在，過(guò)敏原進(jìn)入機(jī)體后與特異性IgE抗體結(jié)合，導(dǎo)致血管活性物質(zhì)釋放，突然出現(xiàn)過(guò)敏癥狀。該患者無(wú)藥物及食物過(guò)敏史，同時(shí)無(wú)其它并用藥物，使用該藥5 min即出現(xiàn)過(guò)敏性休克，用藥與不良反應(yīng)的出現(xiàn)有合理的時(shí)間關(guān)系，停藥對(duì)癥治療后癥狀緩解。本病例中，用環(huán)磷腺苷葡胺120 mg+5%葡萄糖注射液100 mL，超出說(shuō)明書(shū)中藥物配伍濃度，因本科室多為老年心功能不全患者，為控制入液量，常規(guī)應(yīng)用此配伍，未出現(xiàn)休克病例，查閱文獻(xiàn)也未見(jiàn)因環(huán)磷腺苷葡胺藥物濃度高所致休克病例，本例中，難以用藥物濃度高來(lái)解釋患者用藥后出現(xiàn)的癥狀，所以考慮是環(huán)磷腺苷葡胺注射液過(guò)敏。

環(huán)磷腺苷葡胺的不良反應(yīng)多為心悸、頭暈等癥狀，停藥后可自行緩解，臨床用藥時(shí)，應(yīng)注意用量一次在60～180 mg，加入200～500 mL 5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，滴注速度不可過(guò)快，應(yīng)控制在40～50滴/min，用量在150 mg以上應(yīng)在90 min以上滴完，禁與氨茶堿同時(shí)靜脈給藥。靜脈滴注對(duì)于首次使用藥物的患者，應(yīng)密切觀察，提高警惕，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)停止用藥，癥狀一般可自行消失，若發(fā)生過(guò)敏，應(yīng)盡早停藥及時(shí)搶救。