張麗平

(河南省胸科醫(yī)院 內(nèi)鏡中心 河南 鄭州 450008)

消化內(nèi)鏡中心感染控制流程優(yōu)化管理中實(shí)施循證護(hù)理的可行性分析

張麗平

(河南省胸科醫(yī)院 內(nèi)鏡中心 河南 鄭州 450008)

目的探討消化內(nèi)鏡中心感染控制流程優(yōu)化管理中實(shí)施循證護(hù)理的可行性。方法選取2015年1月至2016年3月于河南省胸科醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心接受治療的患者320例，采用隨機(jī)數(shù)法分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，各160例。對照組采用常規(guī)感染控制流程，實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理對感染控制流程進(jìn)行優(yōu)化管理，采用調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)患者對護(hù)理工作的滿意度并進(jìn)行分析，對流程管理優(yōu)化前后患者感染的發(fā)生情況進(jìn)行比較。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者對治療滿意度高于對照組，感染發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用循證護(hù)理對感染控制流程進(jìn)行管理優(yōu)化后，有效控制了消化內(nèi)鏡中心感染發(fā)生率，提高患者對醫(yī)院工作的滿意度，促進(jìn)了感染控制措施實(shí)施的可行性與科學(xué)性。

消化內(nèi)鏡；感染；控制流程；循證護(hù)理

隨著醫(yī)療水平的逐漸完善，消化內(nèi)鏡已在多種消化內(nèi)科疾病的診斷治療過程中起到?jīng)Q定性的作用[1]。對于消化內(nèi)鏡診療過程中感染的控制是消化內(nèi)鏡中心的工作與研究的重點(diǎn)[2]。本研究為了控制消化內(nèi)鏡中心感染的發(fā)生情況，采用循證護(hù)理的方式對感染控制流程的管理進(jìn)行優(yōu)化?，F(xiàn)選取2015年1月至2016年3月于河南省胸科醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心接受治療的患者320例，采用對照研究的方法運(yùn)用循證護(hù)理的手段對感染控制流程進(jìn)行優(yōu)化并對其可行性進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月至2016年3月于河南省胸科醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心接受治療的患者320例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，各160例。實(shí)驗(yàn)組中男93例，女67例，年齡25～62歲，平均(39.06±9.93)歲；對照組中男97例，女63例，年齡23～63歲，平均(40.09±10.36)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2管理方法對照組采用常規(guī)感染控制流程，實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理對感染控制流程進(jìn)行優(yōu)化管理，分別對布局、儀器、工作制度、工作流程及人員進(jìn)行管理優(yōu)化。具體內(nèi)容如下。

1.2.1完善工作制度 為提高內(nèi)鏡中心的現(xiàn)代化管理，需采用科學(xué)的、現(xiàn)代的管理制度進(jìn)行管理。內(nèi)鏡中心存在各種制度，其中有6項(xiàng)與感染控制相關(guān)，主要包括內(nèi)鏡中心感染控制制度、內(nèi)鏡中心醫(yī)務(wù)人員防護(hù)制度、內(nèi)鏡中心醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度、廢物處理相關(guān)制度、一次性耗材使用相關(guān)及管理制度、消毒隔離相關(guān)制度[3]。

1.2.2完善工作流程 清洗消毒室的清洗流程：①洗消人員佩戴防護(hù)設(shè)施對內(nèi)鏡進(jìn)行消毒，并要求每日使用前進(jìn)行消毒并登記。②洗消人員每日對消毒液的濃度、內(nèi)鏡使用者的一般信息及內(nèi)鏡的型號(hào)等進(jìn)行登記，登記者簽全名。③對內(nèi)鏡的清洗消毒流程進(jìn)行控制，經(jīng)過側(cè)漏程序后將內(nèi)鏡置于清洗槽內(nèi)進(jìn)行清洗。清洗槽內(nèi)為配置好的酶液，各孔道反復(fù)刷洗2遍并保持一定時(shí)間。然后進(jìn)行漂洗，漂洗后放入消毒槽內(nèi)浸泡足夠時(shí)間，取出后轉(zhuǎn)移至終末清洗槽并用流動(dòng)水進(jìn)行徹底清洗。最后在干燥臺(tái)上吹干內(nèi)鏡及管道內(nèi)水分備用。不用的內(nèi)鏡放入專用的儲(chǔ)鏡柜內(nèi)，自由位存放。檢查室的檢查流程：①運(yùn)用含氯消毒劑在上班前及下班前對檢查室內(nèi)進(jìn)行擦拭。②氧氣濕化瓶是內(nèi)鏡中心的必要設(shè)備，使用時(shí)一人一瓶，使用后送消毒供應(yīng)中心處理。各種備品要求每日更換，消毒備用。③對生活垃圾及醫(yī)療垃圾進(jìn)行嚴(yán)格分類。④嚴(yán)格把控實(shí)時(shí)清洗流程，內(nèi)鏡使用后立即用酶液進(jìn)行反復(fù)沖洗并用酶液浸泡過的紗布擦拭后送入清洗消毒區(qū)。

1.2.3人員培訓(xùn) ①內(nèi)鏡中心醫(yī)務(wù)人員暴露及防護(hù)培訓(xùn)。消化內(nèi)鏡中心人員在進(jìn)入內(nèi)鏡中心初期要進(jìn)行職業(yè)暴露及防護(hù)培訓(xùn)。主要包括職業(yè)暴露的處理培訓(xùn)、職業(yè)暴露流程培訓(xùn)、醫(yī)療人員手衛(wèi)生培訓(xùn)以及職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)等[4]。②內(nèi)鏡中心醫(yī)務(wù)人員消毒培訓(xùn)。負(fù)責(zé)操作的醫(yī)務(wù)人員必須在上崗前進(jìn)行內(nèi)鏡清洗消毒工作的相關(guān)培訓(xùn)，并對內(nèi)鏡使用以及后續(xù)保養(yǎng)事宜進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)的主要內(nèi)容包括清洗消毒機(jī)的使用、內(nèi)鏡清洗消毒工作站的使用、清洗劑和消毒劑的使用方法及注意事項(xiàng)、內(nèi)鏡的基本結(jié)構(gòu)以及內(nèi)鏡的清洗消毒流程。

1.2.4清洗消毒設(shè)備及布局 ①清洗消毒設(shè)備。消化內(nèi)鏡中心可設(shè)置檢查區(qū)域及專門的內(nèi)鏡清洗消毒區(qū)域。內(nèi)鏡的清洗消毒區(qū)域又根據(jù)不同的內(nèi)鏡分為腸鏡或胃鏡消毒區(qū)，不同內(nèi)鏡的清洗消毒工作需要分別處理，各內(nèi)鏡及附件間需分別進(jìn)行。清洗消毒用水需安裝特殊的水處理裝置，保證用水質(zhì)量。每日清洗后的內(nèi)鏡需放入專門的儲(chǔ)鏡室中。②布局合理。要求內(nèi)鏡中心的改建或建設(shè)的規(guī)劃階段，需要感染科與院內(nèi)協(xié)商，針對布局方案進(jìn)行討論。對內(nèi)鏡中心進(jìn)行功能分區(qū)，主要分為診療區(qū)、蘇醒區(qū)、候診區(qū)等。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)對兩組患者中感染發(fā)生情況進(jìn)行記錄，計(jì)算感染率并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用調(diào)查問卷的形式統(tǒng)計(jì)患者對感染控制中護(hù)理工作的滿意度并進(jìn)行分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者滿意度對照組中非常滿意23例，滿意60例，一般77例，滿意度為51.9%。實(shí)驗(yàn)組患者中非常滿意91例，滿意28例，一般41例，滿意度為74.4%。實(shí)驗(yàn)組患者對治療滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2感染發(fā)生情況對照組中發(fā)生感染6例，感染率為3.8%。實(shí)驗(yàn)組中發(fā)生感染1例，感染發(fā)生率為0.6%。實(shí)驗(yàn)組中感染發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

消化內(nèi)鏡中心對感染的控制研究具有重要意義，對于降低患者感染發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)效果具有重要作用[5]。本研究針對布局、儀器、工作制度、工作流程及人員培訓(xùn)等方面采用循證護(hù)理的方法進(jìn)行干預(yù)，有效提高了各項(xiàng)制度的有效落實(shí)，為感染控制工作提供保障。嚴(yán)格執(zhí)行的工作制度與工作流程可對感染發(fā)生的多個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行控制。合理的結(jié)構(gòu)布局以及各區(qū)域的詳細(xì)分工，保證了內(nèi)鏡使用過程以及清洗消毒過程的質(zhì)量。采用循證護(hù)理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者感染率得到有效控制，發(fā)生率降低至0.6%。采用循證護(hù)理對感染控制流程進(jìn)行管理優(yōu)化后，有效控制了消化內(nèi)鏡中心感染發(fā)生率，提高患者對醫(yī)院工作的滿意度，促進(jìn)了感染控制措施實(shí)施的可行性與科學(xué)性。

[1] 王立新,張靜濤.循證護(hù)理用于消化內(nèi)鏡中心感染控制流程優(yōu)化管理措施的效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(23):93-94.

[2] 譚小芳,劉嬌艷.消化內(nèi)鏡醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素分析及控制措施[J].中國內(nèi)鏡雜志,2014,20(7):701-703.

[3] 厲挺,強(qiáng)明珠,陶愛女,等.消化內(nèi)鏡醫(yī)源性感染的危險(xiǎn)因素及控制對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(19):4761-4762.

[4] 曲永萍,陸以霞,張曉波.消化內(nèi)鏡醫(yī)源性感染的管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(13):2773-2775.

[5] 蔡曉美,任艷蕊,左緒艷,等.消化內(nèi)鏡室患者醫(yī)院感染病原菌分布與預(yù)防措施研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(10):2396-2397,2400.

R 473doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.104

2016-12-17)