張杰

(周口市中醫(yī)院 河南 周口 466000)

上消化道黏膜活檢病理分析在纖維胃鏡檢查中的臨床價(jià)值

張杰

(周口市中醫(yī)院 河南 周口 466000)

目的對上消化道黏膜活檢病理分析在纖維胃鏡檢查中的臨床價(jià)值進(jìn)行探討。方法從周口市中醫(yī)院2014年7月至2016年7月接診的患者中選取1 200例作為研究對象，對其做纖維胃鏡黏膜活檢，分析纖維胃鏡黏膜活檢和病理檢查的符合情況。結(jié)果纖維胃鏡檢查結(jié)果和術(shù)后病理檢查結(jié)果診斷情況的符合率為88.58%，在腫瘤檢查中檢出1 066例，其纖維胃鏡肉眼檢查結(jié)果和病理檢查診斷情況的符合率為97.52%。結(jié)論臨床纖維胃鏡黏膜活檢能夠有效診斷出慢性潰瘍、腫瘤，有助于疾病的早期診斷和臨床治療，值得應(yīng)用。

上消化道黏膜；病理分析；纖維胃鏡檢查

在臨床診斷中，病理診斷是一種權(quán)威性較高的診斷方法，其準(zhǔn)確性的關(guān)鍵在于病理檢驗(yàn)師的技術(shù)水平與對組織的染色和有關(guān)處理[1]。近年來，纖維胃鏡得到廣泛應(yīng)用，為了探究上消化道黏膜活檢病理分析在纖維胃鏡檢查中的臨床價(jià)值，本研究對周口市中醫(yī)院130例患者接受做纖維胃鏡黏膜檢查進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料研究對象為周口市中醫(yī)院做纖維胃鏡黏膜活檢的1 200例患者，均明確診斷為上消化道疾病，其中男900例，女300例，年齡為18～80歲，平均(49.0±10.3)歲；所有患者均表現(xiàn)出反酸、嘔吐及上腹部疼痛等臨床癥狀。從形態(tài)來看，纖維鏡下可發(fā)現(xiàn)胃黏膜呈蒼白色、血管清晰、水腫，少數(shù)患者胃黏膜充血，并伴有明顯的胃竇部病變。少數(shù)患者表現(xiàn)出淺表糜爛、潰瘍，鏡下可以發(fā)現(xiàn)潰瘍面積多數(shù)<2 cm，僅少數(shù)患者潰瘍面積>4 cm，潰瘍邊緣表現(xiàn)較整齊。

1.2檢查方法所有患者均行纖維胃鏡檢查，并通過纖維胃鏡在胃部、十二指腸、食管黏膜等處取標(biāo)本，每處取3～5塊黏膜，采用10%福爾馬林固定，石蠟切片，厚度為3 mm，浸蠟溫度為62 ℃，同時(shí)給予蘇木素-伊紅做常規(guī)染色。

1.3觀察指標(biāo)觀察纖維胃鏡肉眼結(jié)果；觀察病理診斷情況；觀察兩種檢查方法診斷結(jié)果符合情況。

2 結(jié)果

2.1纖維胃鏡結(jié)果302例食管癌，占25.17%，665例胃癌，占55.42%，31例慢性淺表性胃炎，占2.58%，31例慢性萎縮性胃炎，占2.58%，95例潰瘍病，占7.92%，33例吻合口慢性炎癥，占2.75%，4例胃息肉，占0.33%，39例未能確診，占3.25%。

2.2病理診斷情況301例食管癌，占25.08%，642例胃癌，占53.50%，67例慢性淺表性胃炎，占5.58%，39例慢性萎縮性胃炎，占3.25%，72例潰瘍病，占6.00%，43例吻合口慢性炎癥，占3.58%，18例疑癌，占1.50%，9例潰瘍，占0.75%，4例胃息肉，占0.33%，5例未確診，占0.42%。

301例食管癌分類包括92例高分化鱗狀上皮細(xì)胞癌(30.56%)，158例中分化鱗狀上皮細(xì)胞癌(52.49%)，46例低分化鱗狀上皮細(xì)胞癌(15.28)，5例未分化癌(1.66%)。

642例胃癌分類包括87例高分化腺癌(13.55%)，480例低分化腺癌例(74.77%)，45例黏液癌(7.01%)，5例未分化癌(0.78)，25例不能分型癌(3.89%)。

2.3兩種檢查方法診斷結(jié)果符合情況兩種檢查方法結(jié)果符合率為88.58%。共檢出943例腫瘤(78.58%)，包括300例食管癌(31.81%)，643例胃癌(68.19%)。腫瘤纖維胃鏡和病理診斷的結(jié)果符合率為97.52%(943/967)，有24例腫瘤纖維胃鏡和病理診斷不符。

3 討論

近年來，纖維胃鏡逐漸受到臨床關(guān)注，并已成為診斷各種消化道疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，其具有可直視下鉗夾疑似病變黏膜、對不同類型的病理診斷準(zhǔn)確度較高等特點(diǎn)，可以有效為消化道惡性疾病作出早期診斷和治療[2]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)纖維胃鏡檢查結(jié)果和術(shù)后病理檢查結(jié)果診斷情況的符合率為88.58%，在腫瘤檢查中檢出1 066例，其纖維胃鏡肉眼檢查結(jié)果和病理檢查診斷情況的符合率為97.52%，可見，纖維胃鏡檢查在診斷過程中存在一定程度上的偏差，造成這種現(xiàn)象的可能原因是胃黏膜活檢取材數(shù)量少，亦或是取材部位不準(zhǔn)。例如癌性潰瘍疾病者，在取材時(shí)應(yīng)對潰瘍邊緣和非癌交界處的組織進(jìn)行取材，然而偶爾會(huì)取出潰瘍底部炎性壞死組織，在病理報(bào)告中應(yīng)考慮是否與潰瘍、疑癌相符，本研究中有24例患者屬于此種情況。另外，在某些病變的診斷中若想取得準(zhǔn)確率較高的結(jié)果，需鉗取足夠量的組織，從而達(dá)到確診的目的。

臨床研究提出，慢性萎縮性胃炎是由淺表性胃炎演變而成，其中淺表性胃炎、萎縮性胃炎屬于同一個(gè)病理中的不同階段[3-4]。在臨床工作中可以時(shí)常發(fā)現(xiàn)淺表性胃炎伴輕度淺表的腺體萎縮，亦或是輕微的腸化，稱為淺表萎縮性胃炎，其屬于淺表性胃炎轉(zhuǎn)化成萎縮性胃炎的一個(gè)過渡類型。經(jīng)過長時(shí)間對慢性萎縮性胃炎患者的隨訪和病理研究．本文認(rèn)為萎縮性胃炎尚未必然演變成癌，僅當(dāng)萎縮性胃炎伴腺上皮增生時(shí)才會(huì)出現(xiàn)演變成癌的可能，此觀點(diǎn)與有關(guān)研究報(bào)道相符[5]。所以，在對患者實(shí)施纖維胃鏡檢查時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①黏膜取材前仔細(xì)觀察組織的切面，以便準(zhǔn)確取材，避免影響診斷結(jié)果。②醫(yī)生技術(shù)水平應(yīng)熟練，并認(rèn)真、仔細(xì)制片。在黏膜活檢過程中應(yīng)間斷連續(xù)切片，每1蠟塊切成2切片，以便對病變組織的結(jié)構(gòu)變化情況做到全面觀察，提高準(zhǔn)確率。③閱片需全神貫注。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和胃鏡診斷在光鏡下對可疑癌進(jìn)行細(xì)搜尋，必要情況下可再次連續(xù)切片對病變組織進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。④對接受胃鏡檢查者取材時(shí)均取活檢，避免漏診而發(fā)生早期癌未診斷出現(xiàn)象。

總之，上消化道黏膜活檢病理分析在纖維胃鏡檢查中具有重要的臨床診斷價(jià)值，能夠診斷出疾病的早期病變和治療。同時(shí)注意纖維胃鏡取材數(shù)目、部位等問題，以提高診斷準(zhǔn)確率。

[1] 張書玲.128例纖維胃鏡黏膜活檢病理分析[J].醫(yī)藥前沿,2013(35):181-182.

[2] 劉中華.1 638例纖維胃鏡檢查臨床病理分析[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊,2016,29(4):2412-2412.

[3] 吳橋榮.纖維胃鏡診斷胃癌的臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015,15(63):97-98.

[4] 丁斌虎.上消化道疾病患者胃鏡檢查臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2016,23(5):542-543.

[5] 粱緣,王崇宇,祝燕軍,等.某海島居民23 114例胃黏膜活檢病理改變調(diào)查分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(19):2571-2573.

R 57doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.082

2017-02-11)