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        我國(guó)康復(fù)??谱o(hù)士發(fā)展的研究進(jìn)展

        2017-02-26 07:59:00盛芝仁鄭彩娥
        護(hù)理與康復(fù) 2017年3期
        關(guān)鍵詞:???/a>護(hù)士康復(fù)

        盛芝仁,徐 倩,鄭彩娥

        (1.寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,浙江寧波 315000;2.浙江省人民醫(yī)院,浙江杭州 310024)

        ·綜 述·

        我國(guó)康復(fù)專科護(hù)士發(fā)展的研究進(jìn)展

        盛芝仁1,徐 倩1,鄭彩娥2

        (1.寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,浙江寧波 315000;2.浙江省人民醫(yī)院,浙江杭州 310024)

        康復(fù);??谱o(hù)士;培養(yǎng)

        國(guó)家“十一五”和“十二五”護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要分別提出有計(jì)劃地開展??谱o(hù)士培訓(xùn),培養(yǎng)一批臨床專業(yè)化護(hù)理骨干[1],并明確專科護(hù)士崗位培訓(xùn)制度,以提高護(hù)士隊(duì)伍的專業(yè)化水平[2]。隨著社會(huì)發(fā)展、老齡化進(jìn)程加快以及人們醫(yī)療衛(wèi)生需求和觀念的轉(zhuǎn)變,對(duì)疾病治療的要求不再限于生命的延長(zhǎng),而是更加重視功能恢復(fù)、社會(huì)參與能力恢復(fù)及生存質(zhì)量提高等[3],從而使康復(fù)護(hù)理的需求增加,因此,為加快康復(fù)??谱o(hù)士的培養(yǎng)速度以滿足社會(huì)需求,亟需對(duì)我國(guó)康復(fù)??谱o(hù)士的培養(yǎng)與使用進(jìn)行探討和研究,從而推進(jìn)我國(guó)康復(fù)??谱o(hù)士的發(fā)展。本文通過查閱文獻(xiàn),對(duì)我國(guó)康復(fù)??谱o(hù)士的發(fā)展進(jìn)行綜述如下。

        1 康復(fù)專科護(hù)士的定義

        ??谱o(hù)士是指在某個(gè)臨床護(hù)理領(lǐng)域中具有較高的理論水平和實(shí)踐能力,能熟練應(yīng)用??谱o(hù)理理論和技能,能獨(dú)立解決??埔呻y問題,專門從事該專業(yè)護(hù)理,具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的臨床注冊(cè)護(hù)士[4-6],其基本職責(zé)包括臨床護(hù)理、臨床管理、教學(xué)、護(hù)理顧問及臨床研究等5個(gè)方面[7]??祻?fù)護(hù)理是護(hù)理學(xué)的一個(gè)重要分支,是根據(jù)總的康復(fù)醫(yī)療計(jì)劃要求,圍繞全面康復(fù)目標(biāo),與其他康復(fù)專業(yè)人員共同協(xié)作,對(duì)因傷病殘而造成各種功能障礙者進(jìn)行功能恢復(fù)與功能再建的訓(xùn)練指導(dǎo)及全面護(hù)理[8]??祻?fù)??谱o(hù)士目前尚無明確定義,有關(guān)專家認(rèn)為康復(fù)專科護(hù)士是為需要康復(fù)治療患者提供照顧支持的多專業(yè)團(tuán)隊(duì)中最核心的成員[9]。目前在國(guó)內(nèi)主要分為骨傷康復(fù)??谱o(hù)士、腦卒中康復(fù)??谱o(hù)士、老年康復(fù)??谱o(hù)士、療養(yǎng)康復(fù)??谱o(hù)士以及殘障人和慢性病康復(fù)??谱o(hù)士等[10-12]。

        2 康復(fù)專科護(hù)士的培養(yǎng)

        2.1 準(zhǔn)入條件 專業(yè)化護(hù)理發(fā)展道路已成為國(guó)際化的大趨勢(shì)[13],隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,我國(guó)的康復(fù)護(hù)理發(fā)展也較快,但康復(fù)護(hù)理的發(fā)展仍然存在困難,如缺乏系統(tǒng)的教育課程及規(guī)范化護(hù)理培訓(xùn)等。嚴(yán)格的培訓(xùn)對(duì)象選拔是培養(yǎng)??谱o(hù)士的第一步。浙江省??谱o(hù)士培訓(xùn)方案[14]中關(guān)于專科護(hù)士培訓(xùn)對(duì)象要求為護(hù)理專業(yè)大專以上學(xué)歷,具有8年以上臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),在相關(guān)專科工作3年以上,熱愛護(hù)理事業(yè),有一定的外語基礎(chǔ),本人自愿并經(jīng)單位選拔、推薦。北京協(xié)和醫(yī)院從專業(yè)素養(yǎng)、學(xué)歷層次、工作經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)能力4個(gè)主要方面設(shè)定了基本的準(zhǔn)入條件,并將??谱o(hù)士的選拔流程制度化,按照自主報(bào)名—科室評(píng)議—護(hù)理部審核的選拔程序進(jìn)行層層篩選[15]。

        2.2 培訓(xùn)方式 規(guī)范化的培訓(xùn)利于護(hù)士在專科業(yè)務(wù)上的成長(zhǎng)和發(fā)展,明顯提高護(hù)理人員的自我效能感和核心勝任力[16]。目前對(duì)于康復(fù)專科護(hù)士的培訓(xùn)多采取理論授課、操作示范與臨床實(shí)踐相結(jié)合的培訓(xùn)方式。大多醫(yī)院以康復(fù)實(shí)踐為主,采用講座、自學(xué)、技能培訓(xùn)、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)等方式開展康復(fù)專科護(hù)士的培養(yǎng)。一般先培訓(xùn)骨干護(hù)士,然后骨干護(hù)士在臨床工作中指導(dǎo)科室其他護(hù)理人員,既保證護(hù)理人力資源,使日常護(hù)理工作順利開展,又促進(jìn)康復(fù)護(hù)理人才梯隊(duì)逐步形成。關(guān)晉英等[17]報(bào)道,康復(fù)護(hù)理在職培訓(xùn)包括面授和網(wǎng)絡(luò)課程及臨床實(shí)習(xí)3部分。段懿[18]通過對(duì)85名康復(fù)科護(hù)士進(jìn)行康復(fù)??谱o(hù)士培訓(xùn)需求的調(diào)查,認(rèn)為參加短期??谱o(hù)士培訓(xùn)班是提高護(hù)士專業(yè)能力的重要途徑之一,78%護(hù)士贊成培訓(xùn)班的形式,85%護(hù)士?jī)A向于專題講座的形式,短期實(shí)踐較長(zhǎng)期脫產(chǎn)臨床實(shí)習(xí)更受歡迎。周密的計(jì)劃部署和嚴(yán)格落實(shí)教學(xué)計(jì)劃都是保證專科護(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量的重要條件[19]。秦靜等[20]研究表明,實(shí)驗(yàn)組康復(fù)??谱o(hù)士采用培養(yǎng)路徑進(jìn)行培訓(xùn),其考核成績(jī)明顯優(yōu)于按照康復(fù)護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)要求進(jìn)行培訓(xùn)的對(duì)照組(P<0.05)。

        2.3 培訓(xùn)內(nèi)容 張春花等[21]指出,作為一名康復(fù)??谱o(hù)士至少應(yīng)掌握徒手肌力評(píng)定、關(guān)節(jié)功能評(píng)定、步態(tài)分析、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定、認(rèn)知功能評(píng)定、言語功能評(píng)定、感覺功能評(píng)定的方法,功能訓(xùn)練指導(dǎo)等。段懿[18]指出,康復(fù)??谱o(hù)士對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的需求主要集中在康復(fù)護(hù)理評(píng)定、康復(fù)科常見病的治療與護(hù)理、康復(fù)常用護(hù)理操作、神經(jīng)源性膀胱的管理、康復(fù)患者常見心理問題護(hù)理方法、康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展等,對(duì)醫(yī)院康復(fù)護(hù)理管理制度、康復(fù)??谱o(hù)士的實(shí)踐、康復(fù)護(hù)士專業(yè)化發(fā)展等更高層次的科室管理和發(fā)展方面的知識(shí)需求相對(duì)較低。關(guān)晉英等[17]研究表明,分層次培訓(xùn)在康復(fù)護(hù)理在職培訓(xùn)中至關(guān)重要。吳麗榮[22]在調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)康復(fù)護(hù)理開展現(xiàn)狀中發(fā)現(xiàn),社區(qū)護(hù)士對(duì)疾病預(yù)防保健及康復(fù)社區(qū)護(hù)理管理方面知識(shí)需求程度較高,而綜合醫(yī)院護(hù)士對(duì)早期的康復(fù)治療護(hù)理需求較高,不同職位的護(hù)士對(duì)康復(fù)護(hù)理的認(rèn)識(shí)和需求不同[23]。因此,對(duì)于不同層次的護(hù)士,應(yīng)分析其康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)需求,設(shè)計(jì)相應(yīng)的培訓(xùn)內(nèi)容。

        2.4 康復(fù)??谱o(hù)士培訓(xùn)基地的建設(shè) 專科護(hù)士培訓(xùn)基地是指在職注冊(cè)護(hù)士接受以提高護(hù)理專業(yè)能力為主的系統(tǒng)、規(guī)范培訓(xùn)的場(chǎng)所,不僅需要滿足“所在醫(yī)院規(guī)模設(shè)定為綜合性醫(yī)院或?qū)?漆t(yī)院,專科規(guī)模要求床位數(shù)、專科醫(yī)療門診量達(dá)一定標(biāo)準(zhǔn),并開設(shè)疾病護(hù)理??崎T診”[24]這些基礎(chǔ)條件,同時(shí)也要達(dá)到臨床專科護(hù)理技術(shù)操作的種類能夠滿足專科護(hù)士培養(yǎng)目標(biāo)的需求,能提供培訓(xùn)基地建設(shè)和維護(hù)所需的基本經(jīng)費(fèi),為??谱o(hù)士提供基本的學(xué)習(xí)、生活條件的要求[25]。目前,我國(guó)有5個(gè)國(guó)家級(jí)康復(fù)護(hù)理??谱o(hù)士培訓(xùn)基地,如嘉興市第二醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院、廣州工傷康復(fù)醫(yī)院等,也有十幾個(gè)省級(jí)的康復(fù)??谱o(hù)士培訓(xùn)基地如浙江省康復(fù)??谱o(hù)士培訓(xùn)基地。學(xué)員完成規(guī)定課程和臨床實(shí)踐培訓(xùn)后,由培訓(xùn)基地組織對(duì)學(xué)員進(jìn)行考核。考核方式采取理論測(cè)試、護(hù)理實(shí)踐能力考核、答辯等方式,通過考核可取得??谱o(hù)士培訓(xùn)合格證書。培訓(xùn)基地對(duì)康復(fù)??谱o(hù)士的人才培養(yǎng)起到了推動(dòng)和促進(jìn)作用。

        3 康復(fù)??谱o(hù)士的使用

        3.1 康復(fù)??谱o(hù)士在臨床科室的使用 目前,國(guó)內(nèi)康復(fù)??谱o(hù)士主要集中在醫(yī)院康復(fù)科、神經(jīng)內(nèi)外科、骨科、老年病科等科室,專科護(hù)士的首要任務(wù)是臨床護(hù)理實(shí)踐,主要通過全院會(huì)診、專科查房、健康講座、院內(nèi)護(hù)士培訓(xùn)教學(xué)等方式為患者提供直接的高水平的護(hù)理,同時(shí)對(duì)其他護(hù)理人員提供業(yè)務(wù)指導(dǎo)[26]。有研究[27-28]結(jié)果顯示,??谱o(hù)士在提高護(hù)理質(zhì)量、降低醫(yī)療費(fèi)用,提供高素質(zhì)護(hù)理服務(wù)方面發(fā)揮了顯著作用。在腦卒中護(hù)理中,康復(fù)??谱o(hù)士不僅是執(zhí)行醫(yī)囑的護(hù)士,更是功能訓(xùn)練的實(shí)施者、協(xié)調(diào)者、教育者和腦卒中康復(fù)研究者,在患者康復(fù)治療和訓(xùn)練中起著極其重要的作用[29]。李宇芳等[30]認(rèn)為,設(shè)置骨科康復(fù)??谱o(hù)士崗位后,康復(fù)質(zhì)量提高、護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯降低。相比以往的憑經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理,康復(fù)??谱o(hù)士能掌握系統(tǒng)的??瓶祻?fù)知識(shí)及科學(xué)的功能鍛煉方法,熟練使用各種功能康復(fù)的輔助工具,并根據(jù)患者的情況制定個(gè)體化的早期康復(fù)計(jì)劃,為患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理,出院后也能跟蹤指導(dǎo)并評(píng)估康復(fù)效果。

        3.2 康復(fù)護(hù)理門診服務(wù) 開設(shè)護(hù)理門診是護(hù)理專業(yè)發(fā)展的趨勢(shì),也是社會(huì)的需求。由于康復(fù)護(hù)理尚處于起步階段,因此國(guó)內(nèi)康復(fù)護(hù)理??频臄?shù)量較少,有關(guān)康復(fù)護(hù)理門診的開展和實(shí)踐的文獻(xiàn)很少。有文獻(xiàn)[31]報(bào)道,康復(fù)??谱o(hù)士在康復(fù)護(hù)理門診承擔(dān)空氣波壓力治療儀、中頻治療儀等儀器使用,還擔(dān)任會(huì)診及培訓(xùn)等工作。??谱o(hù)士可以給患者制定康復(fù)計(jì)劃,并能有效的進(jìn)行隨訪[32]。通過對(duì)寧波市一家三級(jí)甲等醫(yī)院康復(fù)護(hù)理門診的調(diào)查,了解康復(fù)??谱o(hù)士的工作狀況,其門診大部分時(shí)間用于對(duì)患者的健康教育和隨訪。Kew等[33]研究表明,醫(yī)療工作人員比患者更加認(rèn)可??谱o(hù)士參與隨訪。但是,在國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院護(hù)士沒有處方權(quán),護(hù)理門診基本上是免費(fèi)掛號(hào),部分護(hù)理操作無法自立收費(fèi),存在護(hù)理價(jià)值與價(jià)格不平衡[34],在一定程度上阻礙了康復(fù)護(hù)理門診的發(fā)展。對(duì)于康復(fù)護(hù)理專科門診的開展有待進(jìn)一步的發(fā)展和完善。

        3.3 社區(qū)康復(fù)護(hù)理服務(wù) 社區(qū)康復(fù)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織職能的一個(gè)組成部分,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展社區(qū)康復(fù)是我國(guó)政府確定的新政策,在“醫(yī)院-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站-家庭”的康復(fù)模式下[35],社區(qū)康復(fù)護(hù)士是深入社區(qū)家庭開展康復(fù)訓(xùn)練、康復(fù)宣教、康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)的主體,是實(shí)現(xiàn)以居民健康為導(dǎo)向,以需求為目標(biāo)的社區(qū)康復(fù)工作的重要保證。張?jiān)娒舻萚36]對(duì)全國(guó)范圍內(nèi)92個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn),56%的機(jī)構(gòu)沒有設(shè)置康復(fù)科,一年中只有25%的康復(fù)人員參加培訓(xùn),康復(fù)專科護(hù)士的數(shù)量屈指可數(shù)。社區(qū)康復(fù)的發(fā)展面臨著專業(yè)技術(shù)人才匱乏,康復(fù)??谱o(hù)士不足的困境。

        4 康復(fù)??谱o(hù)士發(fā)展存在的問題及對(duì)策

        4.1 康復(fù)專科護(hù)士的培養(yǎng)不足 目前康復(fù)護(hù)理需求巨大,康復(fù)護(hù)理人才缺乏,曹晶等[37]對(duì)全國(guó)26個(gè)省、市、自治區(qū)共71家三級(jí)甲等醫(yī)院專科護(hù)士培養(yǎng)和使用情況調(diào)查發(fā)現(xiàn),有23個(gè)專科開展了??谱o(hù)士培養(yǎng),其中培養(yǎng)率大于70%的??谱o(hù)士集中在危重癥、手術(shù)室、急診、腫瘤、傷口造口、血液凈化、靜脈治療領(lǐng)域,康復(fù)??谱o(hù)士的培養(yǎng)所占的比率低。周學(xué)萍等[38]對(duì)國(guó)內(nèi)華東地區(qū)90所二級(jí)或三級(jí)的醫(yī)院??谱o(hù)理設(shè)置現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)康復(fù)專科的設(shè)置率最低,僅為40%。因此,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)對(duì)康復(fù)??谱o(hù)士的發(fā)展給予支持與重視,逐步開展康復(fù)護(hù)理??迫瞬诺呐囵B(yǎng),以滿足社會(huì)發(fā)展的需要。

        4.2 康復(fù)??谱o(hù)士崗位職責(zé)不明確 有研究[39]表明,重培養(yǎng)、輕使用是我國(guó)??谱o(hù)士普遍存在的問題,護(hù)士職責(zé)不明確嚴(yán)重影響了專科護(hù)士核心能力的發(fā)揮。而對(duì)于專科護(hù)士的專職化崗位管理則是解決這個(gè)問題的關(guān)鍵。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況,有計(jì)劃地設(shè)置康復(fù)??谱o(hù)士崗位,使其發(fā)揮所長(zhǎng),實(shí)現(xiàn)工作價(jià)值。同時(shí),應(yīng)對(duì)??谱o(hù)士進(jìn)行合理的分層管理。有文獻(xiàn)[40]報(bào)道,將臨床護(hù)理工作8年以上、本科學(xué)歷、主管護(hù)師及以上職稱,本??乒ぷ?年以上、獲省級(jí)及以上??谱o(hù)士資格定位N4層級(jí)的護(hù)士,明確其崗位職責(zé),層級(jí)與崗位績(jī)效關(guān)聯(lián),激發(fā)了護(hù)士的工作積極性,使醫(yī)院人力資源得到了合理的利用。此外,國(guó)家應(yīng)出臺(tái)相關(guān)政策并制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),如制定??谱o(hù)士再認(rèn)證的相關(guān)制度,以保持??谱o(hù)士隊(duì)伍的專業(yè)優(yōu)良性和持續(xù)競(jìng)爭(zhēng)力,促進(jìn)康復(fù)專科護(hù)士的可持續(xù)發(fā)展。

        5 結(jié) 語

        綜上所述,我國(guó)康復(fù)護(hù)理面臨人才缺乏,培養(yǎng)和使用不足等問題,但是巨大的社會(huì)康復(fù)需求,讓康復(fù)護(hù)理機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存,醫(yī)院和社會(huì)應(yīng)重視康復(fù)專科護(hù)理人才的發(fā)展,創(chuàng)造良好的環(huán)境,為??谱o(hù)士創(chuàng)造良好的平臺(tái),促進(jìn)康復(fù)護(hù)理的發(fā)展,以滿足人民群眾多元化的康復(fù)服務(wù)需求。

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        R192.6

        A

        1671-9875(2017)03-0240-04

        盛芝仁(1959-),女,碩士,教授/主任護(hù)師,副院長(zhǎng).

        2016-11-04

        鄭彩娥,浙江省人民醫(yī)院

        10.3969/j.issn.1671-9875.2017.03.011

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