盛芝仁，徐 倩，鄭彩娥

（1.寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，浙江寧波 315000；2.浙江省人民醫(yī)院，浙江杭州 310024）

·綜 述·

我國康復(fù)專科護士發(fā)展的研究進展

盛芝仁1，徐 倩1，鄭彩娥2

（1.寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，浙江寧波 315000；2.浙江省人民醫(yī)院，浙江杭州 310024）

康復(fù)；?？谱o士；培養(yǎng)

國家“十一五”和“十二五”護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要分別提出有計劃地開展?？谱o士培訓(xùn)，培養(yǎng)一批臨床專業(yè)化護理骨干[1]，并明確專科護士崗位培訓(xùn)制度，以提高護士隊伍的專業(yè)化水平[2]。隨著社會發(fā)展、老齡化進程加快以及人們醫(yī)療衛(wèi)生需求和觀念的轉(zhuǎn)變，對疾病治療的要求不再限于生命的延長，而是更加重視功能恢復(fù)、社會參與能力恢復(fù)及生存質(zhì)量提高等[3]，從而使康復(fù)護理的需求增加，因此，為加快康復(fù)專科護士的培養(yǎng)速度以滿足社會需求，亟需對我國康復(fù)?？谱o士的培養(yǎng)與使用進行探討和研究，從而推進我國康復(fù)?？谱o士的發(fā)展。本文通過查閱文獻，對我國康復(fù)?？谱o士的發(fā)展進行綜述如下。

1 康復(fù)?？谱o士的定義

?？谱o士是指在某個臨床護理領(lǐng)域中具有較高的理論水平和實踐能力，能熟練應(yīng)用?？谱o理理論和技能，能獨立解決專科疑難問題，專門從事該專業(yè)護理，具有豐富臨床經(jīng)驗的臨床注冊護士[4-6]，其基本職責包括臨床護理、臨床管理、教學(xué)、護理顧問及臨床研究等5個方面[7]。康復(fù)護理是護理學(xué)的一個重要分支，是根據(jù)總的康復(fù)醫(yī)療計劃要求，圍繞全面康復(fù)目標，與其他康復(fù)專業(yè)人員共同協(xié)作，對因傷病殘而造成各種功能障礙者進行功能恢復(fù)與功能再建的訓(xùn)練指導(dǎo)及全面護理[8]?？祻?fù)?？谱o士目前尚無明確定義，有關(guān)專家認為康復(fù)專科護士是為需要康復(fù)治療患者提供照顧支持的多專業(yè)團隊中最核心的成員[9]。目前在國內(nèi)主要分為骨傷康復(fù)?？谱o士、腦卒中康復(fù)?？谱o士、老年康復(fù)?？谱o士、療養(yǎng)康復(fù)?？谱o士以及殘障人和慢性病康復(fù)?？谱o士等[10-12]。

2 康復(fù)?？谱o士的培養(yǎng)

2.1 準入條件 專業(yè)化護理發(fā)展道路已成為國際化的大趨勢[13]，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我國的康復(fù)護理發(fā)展也較快，但康復(fù)護理的發(fā)展仍然存在困難，如缺乏系統(tǒng)的教育課程及規(guī)范化護理培訓(xùn)等。嚴格的培訓(xùn)對象選拔是培養(yǎng)專科護士的第一步。浙江省專科護士培訓(xùn)方案[14]中關(guān)于?？谱o士培訓(xùn)對象要求為護理專業(yè)大專以上學(xué)歷，具有8年以上臨床護理實踐經(jīng)驗，在相關(guān)?？乒ぷ?年以上，熱愛護理事業(yè)，有一定的外語基礎(chǔ)，本人自愿并經(jīng)單位選拔、推薦。北京協(xié)和醫(yī)院從專業(yè)素養(yǎng)、學(xué)歷層次、工作經(jīng)驗和專業(yè)能力4個主要方面設(shè)定了基本的準入條件，并將?？谱o士的選拔流程制度化，按照自主報名—科室評議—護理部審核的選拔程序進行層層篩選[15]。

2.2 培訓(xùn)方式 規(guī)范化的培訓(xùn)利于護士在專科業(yè)務(wù)上的成長和發(fā)展，明顯提高護理人員的自我效能感和核心勝任力[16]。目前對于康復(fù)?？谱o士的培訓(xùn)多采取理論授課、操作示范與臨床實踐相結(jié)合的培訓(xùn)方式。大多醫(yī)院以康復(fù)實踐為主，采用講座、自學(xué)、技能培訓(xùn)、外出進修學(xué)習等方式開展康復(fù)?？谱o士的培養(yǎng)。一般先培訓(xùn)骨干護士，然后骨干護士在臨床工作中指導(dǎo)科室其他護理人員，既保證護理人力資源，使日常護理工作順利開展，又促進康復(fù)護理人才梯隊逐步形成。關(guān)晉英等[17]報道，康復(fù)護理在職培訓(xùn)包括面授和網(wǎng)絡(luò)課程及臨床實習3部分。段懿[18]通過對85名康復(fù)科護士進行康復(fù)?？谱o士培訓(xùn)需求的調(diào)查，認為參加短期?？谱o士培訓(xùn)班是提高護士專業(yè)能力的重要途徑之一，78%護士贊成培訓(xùn)班的形式，85%護士傾向于專題講座的形式，短期實踐較長期脫產(chǎn)臨床實習更受歡迎。周密的計劃部署和嚴格落實教學(xué)計劃都是保證?？谱o士培訓(xùn)質(zhì)量的重要條件[19]。秦靜等[20]研究表明，實驗組康復(fù)?？谱o士采用培養(yǎng)路徑進行培訓(xùn)，其考核成績明顯優(yōu)于按照康復(fù)護理規(guī)范化培訓(xùn)要求進行培訓(xùn)的對照組（P＜0.05）。

2.3 培訓(xùn)內(nèi)容 張春花等[21]指出，作為一名康復(fù)專科護士至少應(yīng)掌握徒手肌力評定、關(guān)節(jié)功能評定、步態(tài)分析、日常生活活動能力評定、認知功能評定、言語功能評定、感覺功能評定的方法，功能訓(xùn)練指導(dǎo)等。段懿[18]指出，康復(fù)專科護士對培訓(xùn)內(nèi)容的需求主要集中在康復(fù)護理評定、康復(fù)科常見病的治療與護理、康復(fù)常用護理操作、神經(jīng)源性膀胱的管理、康復(fù)患者常見心理問題護理方法、康復(fù)護理新進展等，對醫(yī)院康復(fù)護理管理制度、康復(fù)?？谱o士的實踐、康復(fù)護士專業(yè)化發(fā)展等更高層次的科室管理和發(fā)展方面的知識需求相對較低。關(guān)晉英等[17]研究表明，分層次培訓(xùn)在康復(fù)護理在職培訓(xùn)中至關(guān)重要。吳麗榮[22]在調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)康復(fù)護理開展現(xiàn)狀中發(fā)現(xiàn)，社區(qū)護士對疾病預(yù)防保健及康復(fù)社區(qū)護理管理方面知識需求程度較高，而綜合醫(yī)院護士對早期的康復(fù)治療護理需求較高，不同職位的護士對康復(fù)護理的認識和需求不同[23]。因此，對于不同層次的護士，應(yīng)分析其康復(fù)護理培訓(xùn)需求，設(shè)計相應(yīng)的培訓(xùn)內(nèi)容。

2.4 康復(fù)?？谱o士培訓(xùn)基地的建設(shè) ?？谱o士培訓(xùn)基地是指在職注冊護士接受以提高護理專業(yè)能力為主的系統(tǒng)、規(guī)范培訓(xùn)的場所，不僅需要滿足“所在醫(yī)院規(guī)模設(shè)定為綜合性醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，專科規(guī)模要求床位數(shù)、?？漆t(yī)療門診量達一定標準，并開設(shè)疾病護理?？崎T診”[24]這些基礎(chǔ)條件，同時也要達到臨床?？谱o理技術(shù)操作的種類能夠滿足專科護士培養(yǎng)目標的需求，能提供培訓(xùn)基地建設(shè)和維護所需的基本經(jīng)費，為專科護士提供基本的學(xué)習、生活條件的要求[25]。目前，我國有5個國家級康復(fù)護理?？谱o士培訓(xùn)基地，如嘉興市第二醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院、廣州工傷康復(fù)醫(yī)院等，也有十幾個省級的康復(fù)?？谱o士培訓(xùn)基地如浙江省康復(fù)?？谱o士培訓(xùn)基地。學(xué)員完成規(guī)定課程和臨床實踐培訓(xùn)后，由培訓(xùn)基地組織對學(xué)員進行考核。考核方式采取理論測試、護理實踐能力考核、答辯等方式，通過考核可取得?？谱o士培訓(xùn)合格證書。培訓(xùn)基地對康復(fù)專科護士的人才培養(yǎng)起到了推動和促進作用。

3 康復(fù)?？谱o士的使用

3.1 康復(fù)?？谱o士在臨床科室的使用 目前，國內(nèi)康復(fù)?？谱o士主要集中在醫(yī)院康復(fù)科、神經(jīng)內(nèi)外科、骨科、老年病科等科室，?？谱o士的首要任務(wù)是臨床護理實踐，主要通過全院會診、?？撇榉?、健康講座、院內(nèi)護士培訓(xùn)教學(xué)等方式為患者提供直接的高水平的護理，同時對其他護理人員提供業(yè)務(wù)指導(dǎo)[26]。有研究[27-28]結(jié)果顯示，專科護士在提高護理質(zhì)量、降低醫(yī)療費用，提供高素質(zhì)護理服務(wù)方面發(fā)揮了顯著作用。在腦卒中護理中，康復(fù)?？谱o士不僅是執(zhí)行醫(yī)囑的護士，更是功能訓(xùn)練的實施者、協(xié)調(diào)者、教育者和腦卒中康復(fù)研究者，在患者康復(fù)治療和訓(xùn)練中起著極其重要的作用[29]。李宇芳等[30]認為，設(shè)置骨科康復(fù)?？谱o士崗位后，康復(fù)質(zhì)量提高、護理不良事件發(fā)生率明顯降低。相比以往的憑經(jīng)驗對患者進行康復(fù)護理，康復(fù)專科護士能掌握系統(tǒng)的?？瓶祻?fù)知識及科學(xué)的功能鍛煉方法，熟練使用各種功能康復(fù)的輔助工具，并根據(jù)患者的情況制定個體化的早期康復(fù)計劃，為患者實施康復(fù)護理，出院后也能跟蹤指導(dǎo)并評估康復(fù)效果。

3.2 康復(fù)護理門診服務(wù) 開設(shè)護理門診是護理專業(yè)發(fā)展的趨勢，也是社會的需求。由于康復(fù)護理尚處于起步階段，因此國內(nèi)康復(fù)護理?？频臄?shù)量較少，有關(guān)康復(fù)護理門診的開展和實踐的文獻很少。有文獻[31]報道，康復(fù)?？谱o士在康復(fù)護理門診承擔空氣波壓力治療儀、中頻治療儀等儀器使用，還擔任會診及培訓(xùn)等工作。專科護士可以給患者制定康復(fù)計劃，并能有效的進行隨訪[32]。通過對寧波市一家三級甲等醫(yī)院康復(fù)護理門診的調(diào)查，了解康復(fù)?？谱o士的工作狀況，其門診大部分時間用于對患者的健康教育和隨訪。Kew等[33]研究表明，醫(yī)療工作人員比患者更加認可?？谱o士參與隨訪。但是，在國內(nèi)大部分醫(yī)院護士沒有處方權(quán)，護理門診基本上是免費掛號，部分護理操作無法自立收費，存在護理價值與價格不平衡[34]，在一定程度上阻礙了康復(fù)護理門診的發(fā)展。對于康復(fù)護理專科門診的開展有待進一步的發(fā)展和完善。

3.3 社區(qū)康復(fù)護理服務(wù) 社區(qū)康復(fù)護理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織職能的一個組成部分，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展社區(qū)康復(fù)是我國政府確定的新政策，在“醫(yī)院－社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心－社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站－家庭”的康復(fù)模式下[35]，社區(qū)康復(fù)護士是深入社區(qū)家庭開展康復(fù)訓(xùn)練、康復(fù)宣教、康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)的主體，是實現(xiàn)以居民健康為導(dǎo)向，以需求為目標的社區(qū)康復(fù)工作的重要保證。張詩敏等[36]對全國范圍內(nèi)92個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，56%的機構(gòu)沒有設(shè)置康復(fù)科，一年中只有25%的康復(fù)人員參加培訓(xùn)，康復(fù)?？谱o士的數(shù)量屈指可數(shù)。社區(qū)康復(fù)的發(fā)展面臨著專業(yè)技術(shù)人才匱乏，康復(fù)專科護士不足的困境。

4 康復(fù)?？谱o士發(fā)展存在的問題及對策

4.1 康復(fù)?？谱o士的培養(yǎng)不足 目前康復(fù)護理需求巨大，康復(fù)護理人才缺乏，曹晶等[37]對全國26個省、市、自治區(qū)共71家三級甲等醫(yī)院專科護士培養(yǎng)和使用情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有23個?？崎_展了?？谱o士培養(yǎng)，其中培養(yǎng)率大于70%的?？谱o士集中在危重癥、手術(shù)室、急診、腫瘤、傷口造口、血液凈化、靜脈治療領(lǐng)域，康復(fù)專科護士的培養(yǎng)所占的比率低。周學(xué)萍等[38]對國內(nèi)華東地區(qū)90所二級或三級的醫(yī)院?？谱o理設(shè)置現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)康復(fù)?？频脑O(shè)置率最低，僅為40%。因此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)對康復(fù)專科護士的發(fā)展給予支持與重視，逐步開展康復(fù)護理?？迫瞬诺呐囵B(yǎng)，以滿足社會發(fā)展的需要。

4.2 康復(fù)?？谱o士崗位職責不明確 有研究[39]表明，重培養(yǎng)、輕使用是我國?？谱o士普遍存在的問題，護士職責不明確嚴重影響了?？谱o士核心能力的發(fā)揮。而對于?？谱o士的專職化崗位管理則是解決這個問題的關(guān)鍵。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實際情況，有計劃地設(shè)置康復(fù)?？谱o士崗位，使其發(fā)揮所長，實現(xiàn)工作價值。同時，應(yīng)對?？谱o士進行合理的分層管理。有文獻[40]報道，將臨床護理工作8年以上、本科學(xué)歷、主管護師及以上職稱，本?？乒ぷ?年以上、獲省級及以上專科護士資格定位N4層級的護士，明確其崗位職責，層級與崗位績效關(guān)聯(lián)，激發(fā)了護士的工作積極性，使醫(yī)院人力資源得到了合理的利用。此外，國家應(yīng)出臺相關(guān)政策并制定相關(guān)標準，如制定?？谱o士再認證的相關(guān)制度，以保持?？谱o士隊伍的專業(yè)優(yōu)良性和持續(xù)競爭力，促進康復(fù)?？谱o士的可持續(xù)發(fā)展。

5 結(jié) 語

綜上所述，我國康復(fù)護理面臨人才缺乏，培養(yǎng)和使用不足等問題，但是巨大的社會康復(fù)需求，讓康復(fù)護理機遇與挑戰(zhàn)并存，醫(yī)院和社會應(yīng)重視康復(fù)?？谱o理人才的發(fā)展，創(chuàng)造良好的環(huán)境，為?？谱o士創(chuàng)造良好的平臺，促進康復(fù)護理的發(fā)展，以滿足人民群眾多元化的康復(fù)服務(wù)需求。

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1671-9875（2017）03-0240-04

盛芝仁（1959－），女，碩士，教授/主任護師，副院長.

2016-11-04

鄭彩娥，浙江省人民醫(yī)院

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.03.011