劉 娜，高 云，魚 敏

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·軍事醫(yī)學· ·短篇論著·

特定環(huán)境下顱腦戰(zhàn)傷的特點與救治研究

劉 娜，高 云，魚 敏

顱腦戰(zhàn)傷；特定環(huán)境；特點；救治

環(huán)境醫(yī)學已被國際上諸多國家列為軍事醫(yī)學研究的重點。美軍認為，特殊環(huán)境下作戰(zhàn)，首先影響戰(zhàn)斗力的最關鍵因素是官兵對特殊環(huán)境的適應能力，其次才是來自敵方的威脅[1]，并據(jù)歷次戰(zhàn)爭分析，顱腦戰(zhàn)傷的發(fā)生率呈上升趨勢[2]。筆者重點針對高原地區(qū)、沙漠地區(qū)、海上等特定環(huán)境，采取平戰(zhàn)結合的方法，對顱腦戰(zhàn)傷的特點及救治策略進行研究，以提高未來高技術局部戰(zhàn)爭官兵的環(huán)境適應能力、自救互救能力。

1 特定環(huán)境下顱腦戰(zhàn)傷的特點

1.1 高原地區(qū) 海拔在3 000 m以上的地區(qū)，氧分壓及大氣壓均低，氣候寒冷，環(huán)境惡劣，最低溫度為-47 ℃，冬季甚至可達5個月之久，特殊的自然環(huán)境對官兵的生理健康有著嚴重的影響[3]。容易發(fā)生肺水腫、腦水腫、休克，甚至多器官功能衰竭。其特點主要為：(1)高原地區(qū)傷員的腦水腫較平原地區(qū)出現(xiàn)時間早、持續(xù)時間長；(2)高原地區(qū)顱腦戰(zhàn)傷的并發(fā)癥發(fā)生率遠高于平原地區(qū)；(3)高原地區(qū)顱腦戰(zhàn)傷的感染發(fā)生率低于平原地區(qū)；(4)高原地區(qū)顱腦戰(zhàn)傷傷員較平原地區(qū)恢復慢、預后差。

1.2 沙漠地區(qū) 沙漠地區(qū)日照輻射強，環(huán)境干旱，年平均降水量在100 mm以內(nèi)，而年平均蒸發(fā)量達2 500～3 400 mm。晝夜溫差大，沙面溫度最高可達70～80 ℃，夜間最低溫度在7～12 ℃區(qū)間[3]，人員通常由于高溫、缺水，導致出、入量失衡，從而導致脫水、中暑的現(xiàn)象發(fā)生。其特點包括：(1)沙漠地區(qū)傷情比平原地區(qū)重、進展快；(2)沙漠地區(qū)由于交通不便，救治與后送難度系數(shù)大；(3)沙漠地區(qū)感染發(fā)生率顯著高于平原地區(qū)。

1.3 海上 海上環(huán)境遮擋物少，日照輻射強、晝夜溫差及空氣濕度大，作業(yè)時容易受到復雜多變的氣象條件影響。海上顱腦傷的發(fā)生率遠高于肢體其他部位的損傷[4]。其特點有：(1)由于艦船人員密集，可呈現(xiàn)大批量傷員驟增的現(xiàn)象；(2)開放性顱腦戰(zhàn)傷多于陸地；(3)傷情復雜且多發(fā)傷多；(4)傷口感染率高；(5)死亡率高；(6)救治難度大。

2 特定環(huán)境下顱腦戰(zhàn)傷的救治策略

2.1 高原地區(qū) 高原顱腦戰(zhàn)傷救治，除一般腦外傷處置措施外，糾正低氧血癥非常重要。腦組織持續(xù)缺血缺氧，可造成嚴重不可逆損害，損傷腦組織及其他重要臟器功能。給予充分氧療可有效改善傷員的預后，延緩病情的進展。鑒于高原地區(qū)地域遼闊、交通運輸條件差、與救治機構距離遠等客觀條件，容易影響搶救成功率。因此高原發(fā)生腦水腫、肺水腫時，提倡就地治療，下送和低轉都達不到早期治療[5]。必要時進行損傷控制性手術，可減少和延緩傷員病情進一步惡化。

2.2 沙漠地區(qū) 沙漠地區(qū)除一般腦外傷處置措施外，應積極控制感染，防止沙塵污染傷口，盡早將開放性傷口閉合。并保持呼吸道通暢，避免在干熱環(huán)境下發(fā)生脫水、在嚴寒條件下發(fā)生凍傷[6]。由于沙漠環(huán)境后送難度大，應加強人員定位，運用一切可利用的條件，快速實施后送是提高顱腦戰(zhàn)傷有效救治的關鍵。

2.3 海上 海上顱腦戰(zhàn)傷經(jīng)救援人員搜、撈、救、送、治等一系列程序后，多伴有不同程度的病情延誤，且海水浸泡傷多具有嚴重的高鈉血癥、高氯血癥、高滲血癥、酸中毒、低溫等，以上因素相互作用容易造成顱腦戰(zhàn)傷死亡率高[7]。因此，海上救治應及時給予脫水、抗炎、復溫等對癥治療，待病情穩(wěn)定后快速后送?；杳詡麊T要做好氣道管理。

3 討論

在高原、沙漠、海上等特定環(huán)境中，無論傷員處于哪個區(qū)域，其疾病特點與救治策略都有其共通性。除常規(guī)處理外，尚需結合傷員病情、地理形勢、作戰(zhàn)類型等靈活機動安排。

3.1 損傷控制理念是延緩傷員病情惡化的有效方法 損傷控制性手術，是指采用簡單、行之有效而損傷較小的“應急救命手術”來處理致命性損傷，然后分期手術處理非致命性創(chuàng)傷[8]。該理念可克服地理環(huán)境艱苦、疾病救治時間緊等不利因素，將早期不能根治的手術進行簡單化救命處置，從而為腦科“黃金救治期”贏得時間，有效預防和延緩傷員病情進一步惡化。

3.2 快速后送是戰(zhàn)時特定環(huán)境下提高生存率的根本途徑 美軍曾在阿富汗及伊拉克戰(zhàn)爭中，調(diào)度軍用及民用飛機運送傷員，使傷員從受傷到抵達本土治療的時間由最初的8 d縮減到36 h，顯著提高了傷員的生存率[9]。由于顱腦戰(zhàn)傷對時效救治的要求非常高，因此救護機構需適時縮減救治階梯，把握好后送指征，通過海、陸、空立體救護提高傷病員搶救成功率。

3.3 人員自救互救能力是戰(zhàn)時保證有生力量的制勝法寶 由于未來戰(zhàn)爭具有突發(fā)性，戰(zhàn)時特定環(huán)境中的軍隊衛(wèi)勤力量甚是有限。當發(fā)生顱腦戰(zhàn)傷時，傷員能否在黃金救治期內(nèi)接受治療是對戰(zhàn)(現(xiàn))場官兵的巨大考驗。人員必須具備基礎的戰(zhàn)救技能和良好的心理素質(zhì)，能夠快速反應，果斷處置傷情，從而提高自救互救能力，提升前沿傷病救治能力。

3.4 地方救援組織是戰(zhàn)時特定環(huán)境衛(wèi)勤保障的堅強后盾 特定環(huán)境均呈現(xiàn)運輸、補給困難的狀態(tài)，僅依靠部隊衛(wèi)勤保障顯然力量不足。地方救援組織較軍隊五湖四海的保障力量來說，有著得天獨厚的優(yōu)勢?？稍谌肆ι辖o予支持，在救治經(jīng)驗上提供借鑒。應軍民結合，建立集海、陸、空、地方救援組織為一體的綜合救護體系，有效提高我軍衛(wèi)勤保障能力。

[1] 楊丹鳳，劉家瀛，汪海.撫遠三角洲寒區(qū)衛(wèi)生學保障的思考[J].解放軍預防醫(yī)學雜志，2010,28(6)：460-462.

[2] 張鐵鑫，周世偉.顱腦戰(zhàn)傷傷譜初步研究[J].華北國防醫(yī)藥，2007，19(5)：1-4.

[3] 孔田甜，趙俊嶺，白云峰，等.特殊環(huán)境下軍人的生理健康狀況調(diào)查[J].新疆醫(yī)科大學學報，2013，36(5)：685-688.

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[6] 王克強，許民輝.沙漠地區(qū)顱腦戰(zhàn)創(chuàng)傷救治現(xiàn)況綜述[J].臨床誤診誤治，2011，24(8)：96-98.

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[9] 王正國.重視戰(zhàn)傷救治研究[J].創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學，2013，1(1)：1-4.

(本文編輯：林永麗)

710054 西安，解放軍第三二三醫(yī)院神經(jīng)外科(劉娜、高云)；第四軍醫(yī)大學軍事預防醫(yī)學院(魚敏)

魚敏，電子信箱：my@fmmu.edu.cn

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10.3969/j.issn.1009-0754.2017.02.004

2016-08-21)