薛繼蓮，幸永鳳，王丹環(huán)，李稱(chēng)心

臨床路徑及延伸服務(wù)在結(jié)直腸癌病人化療中的應(yīng)用研究

薛繼蓮，幸永鳳，王丹環(huán)，李稱(chēng)心

[目的]探討臨床路徑及延伸服務(wù)在結(jié)直腸癌病人化療中的應(yīng)用效果，為臨床尋求科學(xué)的護(hù)理管理模式提供參考依據(jù)。[方法]選取2014年7月—2015年6月在山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腫瘤科實(shí)施臨床路徑及延伸服務(wù)的110例結(jié)直腸癌術(shù)后病人作為觀察組，2013年7月—2014年6月采用常規(guī)護(hù)理模式的110例結(jié)直腸癌術(shù)后病人作為對(duì)照組，比較兩組病人的住院費(fèi)用、住院時(shí)間、病人滿意度及化療不良反應(yīng)。[結(jié)果]觀察組的檢查費(fèi)用和住院時(shí)間低于對(duì)照組病人，對(duì)疾病護(hù)理、健康教育、院外隨訪滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組病人實(shí)施院外延伸服務(wù)后，白細(xì)胞減少、惡心嘔吐程度低于對(duì)照組(P<0.05)。[結(jié)論]臨床路徑和院外延伸服務(wù)可有效降低結(jié)直腸癌病人住院費(fèi)用，提高病人滿意度，是一種科學(xué)的護(hù)理管理模式。

結(jié)直腸癌；臨床路徑；延伸服務(wù)；住院費(fèi)用；住院時(shí)間；滿意度；不良反應(yīng)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，病人對(duì)護(hù)理工作提出更高的要求，簡(jiǎn)單的康復(fù)護(hù)理已不適應(yīng)當(dāng)前形勢(shì)的發(fā)展，規(guī)范性、科學(xué)性、延續(xù)性、連貫性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理才是護(hù)理工作的目標(biāo)[1]。臨床護(hù)理路徑用工作流程圖的方式，明確規(guī)定什么時(shí)間做什么，減少了護(hù)理工作中的隨意性和盲目性[2]。指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見(jiàn)性地、主動(dòng)地開(kāi)展工作，同時(shí)還可以使病人明確自己的護(hù)理目標(biāo)，自覺(jué)參與疾病護(hù)理過(guò)程，以最經(jīng)濟(jì)的方式取得最佳的治療效果。院外延伸服務(wù)則要求護(hù)士在化療間歇期或出院后幫助病人實(shí)現(xiàn)自我護(hù)理，掌握自我監(jiān)測(cè)方法，進(jìn)而早期干預(yù)化療引起的不良反應(yīng)，提高病人的生活質(zhì)量[3]。2014年7月—2015年6月我科將臨床護(hù)理路徑及院外延伸服務(wù)運(yùn)用于結(jié)直腸癌術(shù)后病人的化療過(guò)程中，護(hù)理效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年7月—2015年6月在山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腫瘤科實(shí)施臨床路徑及延伸服務(wù)的110例結(jié)直腸癌術(shù)后病人作為觀察組。選擇2013年7月—2014年6月采用常規(guī)護(hù)理模式的110例結(jié)直腸癌術(shù)后病人作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合結(jié)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且已經(jīng)實(shí)施手術(shù)的病人；②適合使用FOFLOX方案進(jìn)行化療的病人；③病理診斷無(wú)轉(zhuǎn)移，且Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分(KPS)體力狀況評(píng)分≥60分的病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未做手術(shù)或病理診斷已有轉(zhuǎn)移的結(jié)直腸癌病人；②不愿配合調(diào)查研究的病人；③有精神疾患或智力障礙者。

1.2 研究方法 兩組均按照FOFLOX的標(biāo)準(zhǔn)化療方案進(jìn)行化療。在化療藥物及化療方案相同的基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式，即入院后進(jìn)行入院宣教，按照醫(yī)囑進(jìn)行采血、化驗(yàn)、檢查，等到符合化療要求后遵醫(yī)囑進(jìn)行化療，化療期間護(hù)士進(jìn)行化療藥物宣教，避免差錯(cuò)與失誤的發(fā)生。觀察組在傳統(tǒng)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上，采用臨床護(hù)理路徑，即嚴(yán)格按照結(jié)直腸癌化療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程實(shí)施，嚴(yán)格執(zhí)行化療前準(zhǔn)備、嚴(yán)格控制住院時(shí)間、準(zhǔn)確評(píng)價(jià)化療后效果；出院后實(shí)行延伸服務(wù)，即在出院后3 d～5 d進(jìn)行電話隨訪或上門(mén)隨訪，督促病人去就近醫(yī)院化驗(yàn)血細(xì)胞分析和肝腎功能，詢問(wèn)并記錄病人的其他相關(guān)不良反應(yīng)情況。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，通過(guò)詢問(wèn)病人及家屬、摘抄病歷及記錄院外隨訪等形式收集資料，內(nèi)容包括：①基線資料和疾病情況,性別、年齡、家庭收入、醫(yī)保類(lèi)型、癌癥類(lèi)型及臨床分期等；②本次化療情況,住院時(shí)間、住院費(fèi)用、化療前后KPS體力狀況評(píng)分等；③病人對(duì)護(hù)理工作的滿意情況，入院宣教、服務(wù)態(tài)度、疾病護(hù)理、出院告知及院外隨訪；④不良事件發(fā)生情況，骨髓抑制、惡心嘔吐、腹瀉及肝腎損傷等(不良反應(yīng)參照NCI-CTC3.0 標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估)[4]。

1.4 質(zhì)量控制 參與調(diào)查人員選取具有較強(qiáng)溝通能力和責(zé)任心的護(hù)士，并對(duì)其進(jìn)行臨床路徑和院外延展服務(wù)的內(nèi)容和流程的規(guī)范化培訓(xùn)，考核合格后方可參與調(diào)查，調(diào)查后對(duì)所有資料及時(shí)整理、校對(duì)，最后采用EpiData3.1 軟件進(jìn)行雙錄入并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，以保證數(shù)據(jù)錄入準(zhǔn)確無(wú)誤。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人基線資料比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組病人基線資料比較

2.2 兩組病人住院時(shí)間、延期化療天數(shù)、費(fèi)用比較(見(jiàn)表2)

組別例數(shù)住院時(shí)間d延期化療天數(shù)d單次化療總費(fèi)用元藥物費(fèi)用元檢查費(fèi)用元觀察組1105.80±1.570.61±0.497320.25±829.124238.56±615.461256.25±395.70對(duì)照組1107.12±1.722.03±0.837962.70±934.244330.15±697.101438.12±456.70t值-5.945-15.452-5.394-1.033-3.157P<0.01<0.01<0.01>0.05<0.01

2.3 兩組病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組病人護(hù)理工作滿意度比較 例(%)

2.4 兩組病人化療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(見(jiàn)表4)

表4 兩組病人化療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

3 討論

隨著社會(huì)的快速發(fā)展以及醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)，醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)荷也隨之增加，如何合理控制醫(yī)療費(fèi)用，合理配置醫(yī)護(hù)資源，為病人創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境，成為各級(jí)醫(yī)院急需解決的難題[5-6]。臨床護(hù)理路徑作為一種新型的科學(xué)護(hù)理管理模式，可有效降低病人住院費(fèi)用[3]，提高病人滿意度，已逐漸被推廣和應(yīng)用[7]。

3.1 有效降低住院費(fèi)用并縮短住院時(shí)間 近年來(lái)，醫(yī)療費(fèi)用呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)，尤其是腫瘤病人的治療費(fèi)用，如何控制醫(yī)療費(fèi)用的快速增長(zhǎng)，是人民群眾的迫切需求[8]。此外，縮短平均住院日，提高工作效率，有效增加醫(yī)院資源的利用率，也是每個(gè)醫(yī)院的發(fā)展需求[9]。臨床護(hù)理路徑是有關(guān)專(zhuān)家共同制定的標(biāo)準(zhǔn)流程，是對(duì)醫(yī)院護(hù)理服務(wù)流程的整合和再造，優(yōu)化化療過(guò)程中各步驟的時(shí)間安排，避免各種原因造成的資源浪費(fèi)和醫(yī)療行為的隨意性，可以有效控制醫(yī)療費(fèi)用和縮短平均住院時(shí)間，值得臨床醫(yī)護(hù)人員推廣、應(yīng)用[10]。

3.2 明顯提高病人滿意度 首先，臨床護(hù)理路徑管理模式是以病人為中心，增加病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴，同時(shí)優(yōu)化護(hù)理工作流程，發(fā)揮醫(yī)療、護(hù)理特長(zhǎng)，促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的開(kāi)展，提高了整體醫(yī)療、護(hù)理工作質(zhì)量[11-12]。其次，傳統(tǒng)健康教育形式多以口頭宣教為主，不規(guī)范且隨意性大，受護(hù)士掌握的專(zhuān)科知識(shí)、語(yǔ)言能力及溝通技巧等多方面的影響[13]，實(shí)施臨床路徑后，護(hù)理人員可根據(jù)路徑對(duì)病人進(jìn)行從入院到出院的系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、連續(xù)而有針對(duì)性的健康教育，責(zé)任護(hù)士根據(jù)臨床路徑內(nèi)容實(shí)行“一對(duì)一”的個(gè)體化教育，幫助病人消除對(duì)腫瘤的恐懼以及正確面對(duì)化療帶來(lái)的不良反應(yīng)，進(jìn)而提高病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度[14]。

3.3 有效減輕化療后不良反應(yīng) 本研究結(jié)果顯示:觀察組病人的白細(xì)胞減少和惡心嘔吐不良反應(yīng)程度低于對(duì)照組。其可能原因：首先，觀察組采用臨床護(hù)理路徑，對(duì)診療及護(hù)理流程進(jìn)行科學(xué)、合理、規(guī)范地安排，對(duì)病人可能發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行積極、有效的預(yù)防；其次，通過(guò)院外延伸服務(wù)，使病人在出院后或化療間隙期，得到持續(xù)的護(hù)理保健服務(wù)，督促病人及時(shí)檢查血常規(guī)及肝、腎功能,早期積極干預(yù)化療引起的不良反應(yīng)，幫助病人實(shí)現(xiàn)自我護(hù)理，掌握自我監(jiān)測(cè)方法，進(jìn)而提高病人的生活質(zhì)量，降低病人及家屬的焦慮情緒。

4 小結(jié)

臨床護(hù)理路徑及其延伸服務(wù)作為現(xiàn)代護(hù)理管理模式，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展需求。對(duì)于規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為、縮短平均住院日、促進(jìn)院外康復(fù)指導(dǎo)、提高滿意度、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系具有重大意義。

[1] 歐陽(yáng)超珩，馬建輝，何鐵強(qiáng)，等. 結(jié)腸癌臨床路徑導(dǎo)入精細(xì)化目標(biāo)管理模式探討[J].中國(guó)腫瘤，2015，24(3)：204-207.

[2] 林葉，韋宇寧，盧桂花.醫(yī)護(hù)一體化臨床路徑在顱咽管瘤中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2015，29(10C)：3787-3788.

[3] 林濤，趙劍，宋純.執(zhí)行臨床路徑對(duì)老年結(jié)腸癌手術(shù)患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34(8)：2248-2249.

[4] 陳忠華,陳建英,陳俊霞,等.臨床護(hù)理路徑在直腸癌切除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015，36(14):2166-2167.

[5] 王菊香,魯才紅.臨床路徑在病人健康教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀及展望[J].護(hù)理研究，2007，21(6B):1513-1515.

[6] Sabel MS,Terjimanian M,Conlon AS,etal.Analytic morphometric assessment of patients undergoing colectomy for colon cancer[J].J Surg Oncol,2013，108(3):169-175.

[7] 王偉蘭，朱曼，王東曉.臨床路徑在我院結(jié)腸癌術(shù)后輔助化療中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)藥業(yè)，2012，21(1)：43-44.

[8] 房敏，梁曉燕，賈海英.臨床護(hù)理路徑對(duì)結(jié)直腸癌病人FOLFOX化療依從性的影響[J].護(hù)理研究，2014，28(6C)：2211-2213.

[9] Zaanan A,Costes L，Gauthier M，etal.Chemotherapy of advanced small bowel adenocarcinoma:a multicenter AGEO study[J].Ann Oncol，2010，21(9)：1786-1793.

[10] 陳春賢，汪紅霞，林克如，等. 臨床護(hù)理路徑在結(jié)腸癌術(shù)后化療患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011,8(14)：32-34.

[11] Yueh B，Weaver EM,Bradley EH，etal.A critical evaluation of critical pathways in head and neck cancer[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg，2003，129(1)：89-95.

[12] 錢(qián)雪梅，鐘美華，胡德紅，等. 護(hù)理干預(yù)聯(lián)合中藥對(duì)結(jié)腸癌多療程化療患者營(yíng)養(yǎng)的影響[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19(16)：2451-2455.

[13] 周燕，王莉.全程系統(tǒng)化健康教育模式在接受周期性化療的結(jié)腸癌病人疾病管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2012，26(9A)：2359-2360.

[14] 康建榮.結(jié)直腸癌術(shù)后化療患者應(yīng)用健康教育路徑的體會(huì)[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2012，4(5)：430-431.

(本文編輯張建華)

Application research on clinical pathway and extended service in chemotherapy of patients with colorectal cancer

Xue Jilian,Xing Yongfeng,Wang Danhuan,etal

(The First Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

薛繼蓮，主管護(hù)師，本科，單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院；幸永鳳、王丹環(huán)單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院；李稱(chēng)心單位：030003，山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院。

R473.73

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.06.033

1009-6493(2017)06-0736-03

2016-06-27；

2017-01-30)

引用信息 薛繼蓮，幸永鳳，王丹環(huán)，等.臨床路徑及延伸服務(wù)在結(jié)直腸癌病人化療中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2017，31(6)：736-738.