曾玉婷，梁務(wù)清，莫媛鴻，周安秀

PDCA循環(huán)宣教對腫瘤放療病人睡眠質(zhì)量的影響

曾玉婷，梁務(wù)清，莫媛鴻，周安秀

[目的]探討PDCA循環(huán)宣教對腫瘤放療病人睡眠質(zhì)量的影響。[方法]2014年1月—2015年6月，按就診順序進行編號,采用隨機數(shù)字表法,將140例病人分為對照組(常規(guī)健康教育)和觀察組(PDCA循環(huán)宣教)，每組70例，干預(yù)后比較兩組病人睡眠質(zhì)量和滿意率。[結(jié)果]干預(yù)后觀察組病人睡眠質(zhì)量、滿意度優(yōu)于對照組(P<0.05或P<0.01)。[結(jié)論]PDCA循環(huán)宣教能夠明顯改善腫瘤放療病人的睡眠質(zhì)量，提高病人的護理滿意度。

PDCA循環(huán)；健康宣教；腫瘤；放療；睡眠障礙

睡眠是維持人體正常功能和健康必需的生理行為，良好的睡眠對于維持病人的生命活力、促進疾病康復(fù)和提高生存質(zhì)量具有重要的臨床意義[1]。腫瘤放療病人遭受身心的重大打擊，30%～87%病人存在睡眠問題，49%～56%病人主訴夜間易醒，50%～73%的病人30 min內(nèi)無法入睡，49%～65%的病人有早醒現(xiàn)象[2-5]，嚴(yán)重影響病人的治療及康復(fù)，甚至可能增加感染及病死率[6]，從而降低病人的生存質(zhì)量。因此，如何改善病人的睡眠質(zhì)量成為臨床迫切需要解決的問題。本研究將PDCA循環(huán)宣教干預(yù)應(yīng)用于腫瘤放療病人護理中，有助于改善病人的睡眠質(zhì)量?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2014年1月—2015年6月在我院住院的腫瘤放療病人140例，疾病類型包括頭頸部腫瘤、胸部腫瘤、腹部腫瘤、泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤、女性生殖系統(tǒng)腫瘤、淋巴系統(tǒng)腫瘤、骨肉瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。納入標(biāo)準(zhǔn)：治療時間大于30 d，年齡35歲～65歲，文化程度為小學(xué)以上，有一定的認(rèn)知和理解能力，能完成量表填寫，接受護理干預(yù)，患病前無頑固性失眠。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病家族史、精神病病人及軀體其他疾病者，合并甲狀腺功能亢進、嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)者，治療過程中因各種原因中斷配合或不愿參加者。按就診順序編號,采用隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組70例，男36例，女34例；年齡35.3歲～65.0歲(52.3歲±5.3歲)。觀察組70例，男32例，女38例；年齡35歲～64歲(52.1歲±5.7歲)。兩組病人一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意本研究，參加課題研究成員經(jīng)過相關(guān)知識培訓(xùn)，所有病人知情同意。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計，調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、職業(yè)、婚姻、教育程度、文化程度、付費方式、診斷、病情程度等。

1.2.1.2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表 該量表是美國Buysse等于1989 年編制，劉賢臣等在1996年將該量表譯成中文，經(jīng)過信度和效度研究，適合國內(nèi)病人使用。問卷由19 個自我評定問題和5 個睡眠同伴評定問題組成，每個問題按0分～3 分計算，所有因子分相加為總分，PSQI總分>15分為重度睡眠障礙，12分～15分為中度睡眠障礙，8分～11分為輕度睡眠障礙，≤7分為睡眠質(zhì)量好，得分越高表示該病人睡眠質(zhì)量越差[7]。

1.2.1.3 病人滿意度調(diào)查表 采用我科自制的護理滿意度調(diào)查表對本次護理服務(wù)的滿意度進行調(diào)查，采用3個等級評分法，分為非常滿意(>80分)、滿意(60分～80分)、不滿意(<60分)。

1.2.2 干預(yù)方法

1.2.2.1 對照組 采用常規(guī)護理：通過教育、安慰、鼓勵等方式，解決病人的疑慮，給予心理疏導(dǎo)，積極處理放療引起的并發(fā)癥，對癥治療原發(fā)病，提高病人對放療的耐受能力，睡前30 min遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)靜、安眠藥物。

1.2.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予PDCA循環(huán)宣教[8-9]。干預(yù)具體步驟如下。計劃(plan,P)：①評估和分析病人現(xiàn)狀。根據(jù)一般情況表及PSQI量表調(diào)查結(jié)果分析放療病人的睡眠狀況，及時發(fā)現(xiàn)睡眠障礙。②分析影響放療病人睡眠質(zhì)量的原因。生理因素，如癌性疼痛、放療期間毒副反應(yīng)；心理因素，病人缺乏疾病相關(guān)知識或知之甚少，過分擔(dān)憂疾病預(yù)后，甚至對生存產(chǎn)生絕望；擔(dān)心住院費用，害怕給家人帶來沉重負(fù)擔(dān)；環(huán)境因素，陌生的醫(yī)院環(huán)境，缺乏安全感。③明確目標(biāo)。以提高腫瘤放療病人的睡眠質(zhì)量為目的。④計劃對策?？剖艺匍_關(guān)于提高腫瘤放療病人睡眠質(zhì)量的討論會，將睡眠護理納入臨床護理項目，提出改善病人睡眠質(zhì)量的護理干預(yù)措施。實施(do,D)：通過全面健康宣教及個體化健康宣教，提高病人的相關(guān)認(rèn)識。①生理方面。準(zhǔn)確評估病人疼痛情況，給予有效鎮(zhèn)痛，及時進行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)病人有節(jié)律的深呼吸、按摩、聽舒緩音樂等放松療法；積極預(yù)防和處理并發(fā)癥；制定個性化食譜，指導(dǎo)病人合理飲食，多食蔬菜和水果，補充足量的微量元素，提高病人的食欲。②心理方面。針對病人不同的文化程度給予個性化的健康教育，使病人認(rèn)識到癌癥并不等于死亡，詳細講述成功救治病例，每周定期組織病人交流會，促進病人間的經(jīng)驗交流及相互鼓勵，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心；建議病人養(yǎng)成健康睡眠習(xí)慣，失眠病人科學(xué)、合理使用鎮(zhèn)靜藥；針對經(jīng)濟困難病人，醫(yī)護人員應(yīng)給予充分的同情和理解，為病人制定經(jīng)濟、有效的治療方案，盡可能節(jié)約其住院費用，同時，做好病人家屬的思想工作，給予病人更多的關(guān)心和支持。③環(huán)境方面。協(xié)助病人了解醫(yī)院環(huán)境及各項規(guī)章制度，滿足病人的正當(dāng)需求，從而有效緩解病人的緊張、焦慮等負(fù)面情緒；做好病房的保潔工作，及時調(diào)節(jié)溫濕度，營造安靜、溫馨的病房環(huán)境；醫(yī)護人員操作時，注意動作輕柔，操作盡可能集中在白天進行，避免在病人休息時進行護理操作。同時，做好病人家屬的宣教工作，減少病區(qū)人員走動，共同營造良好的休養(yǎng)環(huán)境。檢查(check,C)：按照計劃要求，檢查計劃實施情況，責(zé)任組組長作為二級管理人員，每天檢查PDCA循環(huán)宣教實施情況；護士長作為三級管理人員，不定時抽查，著重檢查病人睡眠質(zhì)量提高情況、護理質(zhì)量是否達標(biāo)、病人對護理服務(wù)滿意度，并在出院時請病人完成問卷調(diào)查。處理(action,A)：根據(jù)責(zé)任組組長、護士長的檢查結(jié)果，每月進行階段性評估和總結(jié)，分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，對護理問題及時提出整改方案，并檢查和監(jiān)督其整改效果，將成果和經(jīng)驗納入有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范中，轉(zhuǎn)入下一個PDCA循環(huán)，為制定下一個循環(huán)計劃，提供參考依據(jù)，從而提高護理服務(wù)質(zhì)量。

1.2.3 資料收集方法 由研究者本人發(fā)放調(diào)查表，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語指導(dǎo)病人填寫方法和注意事項，填寫后當(dāng)場收回，入院后當(dāng)天完成一般資料調(diào)查，干預(yù)前及干預(yù)后1個月進行PSQI測評，干預(yù)后1個月進行滿意度調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)前后PSQI評分比較(見表1)

分

2.2 兩組病人干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評分(見表2)

表2 兩組病人干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較 例(%)

2.3 兩組干預(yù)后護理服務(wù)滿意度比較(見表3)

表3 兩組病人對護理服務(wù)質(zhì)量滿意度比較 例(%)

3 討論

睡眠與機體的免疫功能息息相關(guān)，睡眠質(zhì)量差會造成部分免疫球蛋白、補體、T細胞亞群降低，腫瘤放療病人由于活動量較少、新陳代謝減慢，睡眠需求相應(yīng)減少，加之疾病、環(huán)境、心理等多種因素影響極易發(fā)生睡眠障礙，繼而造成病人情緒不穩(wěn)，甚至煩躁不安，不僅影響疾病治療效果，還會誘發(fā)其他軀體疾病或死亡[10]。傳統(tǒng)睡眠護理沒有標(biāo)準(zhǔn)流程，護理質(zhì)量達不到預(yù)期的臨床效果[11]。PDCA循環(huán)系統(tǒng)作為一套標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的質(zhì)量管理循環(huán)系統(tǒng)，根據(jù)信息反饋原理總結(jié)而成，包括計劃、執(zhí)行、檢查、處理4個階段、8個步驟，是一個循環(huán)解決問題，不斷發(fā)現(xiàn)、不斷整改、不斷提高的過程[12],目前廣泛用于各行業(yè)的質(zhì)量管理，同時在臨床和護理質(zhì)量管理方面效果顯著[13]。健康教育是通過信息傳播與行為干預(yù)，幫助個人、群體掌握健康生活的方法和過程，其目的是消除或減輕影響健康的危險因素，以預(yù)防疾病、促進健康、提高生活質(zhì)量[14]。本研究通過PDCA循環(huán)宣教，觀察組病人PSQI總分低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；觀察組睡眠質(zhì)量評分分布情況優(yōu)于對照組(P<0.05)，滿意度高于對照組(P<0.01)。表明PDCA循環(huán)宣教采取個體化的宣教方式，提高病人對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知度及對治療的依從性，同時提高護理人員對睡眠護理服務(wù)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化程度，提高腫瘤病人放療期間的睡眠質(zhì)量，從而提升病人的生活質(zhì)量及護理滿意度。

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(本文編輯張建華)

Influence of PDCA circulation propaganda intervention on sleep quality of patients with cancer radiotherapy

Zeng Yuting,Liang Wuqing,Mo Yuanhong,etal

(People’s Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guangxi 530021 China)

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費科研課題，編號：Z2013379。作者簡介 曾玉婷，主管護師，本科，單位：530021，廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院；梁務(wù)清、莫媛鴻、周安秀單位：530021，廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院。

R473.73

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.06.019

1009-6493(2017)06-0703-03

2016-01-13；

2016-11-10)

引用信息 曾玉婷，梁務(wù)清，莫媛鴻，等.PDCA循環(huán)宣教對腫瘤放療病人睡眠質(zhì)量的影響[J].護理研究,2017,31(6):703-705.