宋瑞瑞

（山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院，山東濟(jì)南250000）

·綜述·

冠心病心胃同治的研究概況

宋瑞瑞

（山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院，山東濟(jì)南250000）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（CHD）是指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或閉塞，或/因冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死，而引起的心臟疾病，簡(jiǎn)稱“冠心病”。冠心病在臨床中的發(fā)病率很高。在中醫(yī)學(xué)屬于“胸痹，心痛”“真心痛”“厥心痛”。本文論述了心胃在生理病理上的關(guān)系與相互影響，以及冠心病在心胃方面的治療與預(yù)防。

冠心??；心胃同??；心胃同治；治病求本

中醫(yī)的“整體觀”是將人體視為有機(jī)整體，并認(rèn)為人和自然是統(tǒng)一不可分割的，人的有機(jī)體是以五臟為中心，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)把五臟、六腑、官竅、四肢百骸等聯(lián)系成一個(gè)整體，并通過精、氣、血、津液作用來(lái)完成機(jī)體統(tǒng)一的機(jī)能活動(dòng)[1]。在臨床中，心絞痛及各種心律失常多發(fā)生在飽餐后20～30 min，伴有胸脘滿悶，惡心嘔吐等胃腸癥狀，可見胃與心之間存在密切關(guān)系[2]。

1 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–HD）的病因病機(jī)

根據(jù)CHD臨床表現(xiàn)，將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹心痛”“真心痛”等范疇[3]。具體表現(xiàn)為胸部悶重疼痛，甚則疼痛放射到左肩背、牙齒、咽部等部位，或胸悶氣短不能平臥。本病的主要病機(jī)為心血瘀阻，閉阻經(jīng)脈，病位為心，與肝肺脾腎相關(guān)，但主要?jiǎng)t之脾胃。

2 何為“心胃同病”

在認(rèn)識(shí)了解“心胃同治”理論之前，應(yīng)先清楚何為“心胃同病”。是指心臟和胃的病變反應(yīng)在胃脘部的相同癥狀。疼痛發(fā)生在很多疾病當(dāng)中，其發(fā)生部位很難界定，尤其是內(nèi)臟反射時(shí)更難以鑒別。因此給臨床疾病的鑒別診斷治療以及中藥制劑的臨床研究及科研帶來(lái)了很大的困難[4]。

3 胃與心的關(guān)系

從位置而言：心在胸腔中，位于兩肺臟中間、隔膜之上，外有心包包裹，胃口在其下一寸，因此心胃距離相近。從神志而言：心主神明，胃與心通過絡(luò)脈相連。人的神志清晰，則心情愉悅，胃腸的受納通降功能正常。若心神被擾，會(huì)出現(xiàn)情緒不暢，勢(shì)必影響胃腸功能。另外，“胃不和，則臥不安”，胃腸正常，則氣血充足，心神得以濡養(yǎng)，神志清。若胃腸功能紊亂，氣血生化乏源。心神失養(yǎng)，造成神志失常。從氣機(jī)而言：心在五行為火，位于人體上焦，為陽(yáng)中之太陽(yáng)，在有機(jī)人體中處于重要地位，且以降為順。胃為腑，六腑以通為用。因此兩者在氣機(jī)上相同，決定了在治療上的相關(guān)性[5]。

4 脾胃與CHD之間的關(guān)系

脾胃居中焦，脾升胃降，升則水谷精氣上充于心，降則滋后天陰精以濟(jì)心火。因此冠心病的治療與預(yù)防從脾胃論治有重要的意義[6]。

5 心胃同治的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究

胃與心的功能均來(lái)自植物神經(jīng)的支配。研究表明，因神經(jīng)感受器可在胃壁上發(fā)現(xiàn)，所以胃壁在受到一些刺激（包括物理性或是化學(xué)性的）時(shí)，內(nèi)源性兒茶酚胺類物質(zhì)反應(yīng)性增多，從而引起心肌的小血管痙攣，血小板聚集，造成微循環(huán)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致心肌細(xì)胞的損傷或壞死。在試驗(yàn)中，大量飲食來(lái)引起胃腸的擴(kuò)張，觀察發(fā)現(xiàn)心臟冠脈血流量減少，心肌內(nèi)小血管也發(fā)生不同程度的痙攣缺血，進(jìn)而導(dǎo)致心律失常、室顫的疾病。臨床經(jīng)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)暴飲暴食、過度飲酒、喝濃茶或咖啡等引起的心絞痛的加重，心肌梗死或心電活動(dòng)的改變也常見。植物神經(jīng)、副交感神經(jīng)、交感神經(jīng)的分支均在胃壁與心臟上有分布，從而影響著心臟和胃腸功能。所以胃腸和心臟之間的生理病理之間相互影響。另外，胃腸消化吸收不良也會(huì)引起脂代謝的紊亂，當(dāng)然也會(huì)影響冠心病的發(fā)展進(jìn)程。

6 胃概念的擴(kuò)展

基于古代醫(yī)籍的研究以及臨床工作中總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)，在應(yīng)用“心胃同治”理論的同時(shí)，應(yīng)考慮到大小腸的功能。胸痹心痛的主要病機(jī)為氣血瘀滯，而大便通暢是保持氣機(jī)調(diào)暢的主要途徑，氣機(jī)調(diào)暢對(duì)全身氣機(jī)以及內(nèi)臟疾病的發(fā)生發(fā)展有很大的影響。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中，冠心病心律失常、心絞痛，尤其是急性心肌梗死，保持大便通暢對(duì)疾病的預(yù)防和調(diào)治有重要意義。“便盆死亡”的臨床情況已深入人心。因此，在臨床中注意“通下法”的應(yīng)用。

7 從調(diào)理脾胃對(duì)心臟疾病的預(yù)防保護(hù)

《內(nèi)經(jīng)》言：圣人不治已病治未病”。血壓血糖升高、血脂異常、肥胖、吸煙等都是冠心病的致病因素，因此，應(yīng)鼓勵(lì)患者發(fā)揮其主觀能動(dòng)性配合治療。合理膳食，保持標(biāo)準(zhǔn)體重，并且提倡清淡飲食，低動(dòng)物性脂肪食物為不錯(cuò)的選擇。另外需補(bǔ)充適量蛋白。合理安排工作和生活，保持樂觀，愉悅的心情。提倡戒煙。

［1］劉繼生，劉樹鵬.冠心病心絞痛從脾胃論治52例［J］.現(xiàn)代中醫(yī)，1996，21（1）：9-10.

［2］張瑞珍，賈云芳，侯仙明.以歸經(jīng)理論為切入點(diǎn)探討冠心病治療中心肝關(guān)系［J］.河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2012，27（4）：9-10.

［3］張瑞珍.冠心病治療中心胃關(guān)系探討［J］.河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2013，28（1）：8-9.

［4］魯燕俠.“心胃同病”與“心胃同治”探究［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2003，31（1）：8-10.

［5］羅海鷗.“心胃同治”理論探討以及臨床應(yīng)用［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2011，26（4）：650-652.

［6］葉志中，李思寧.陳鏡合教授論治冠心病的臨證思路［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2005，14（7）：660-661.

The Research Situation of Coronary Heart Disease

Song Ruirui
（Shandong Traditional Chinese Medicine University The first clinical college，Jinan 250000，China）

Coronary atherosclerotic heart disease（CHD）is to point to make blood vessel cavity with coronary therosclerosis stenosis or occlusion，or Myocardial ischemia caused by coronary artery spasm of oxygen or necrosis，and cause heart disease，hereinafter referred to as"coronary heart disease（CHD）.Coronary heart disease（CHD）is the rare disease，common disease clinically.In TCM belongs to"obstruction of heart"，"true"，"jue heartache.This paper discusses on the coronary heart disease（CHD）and the spleen and stomach on the physiological and pathological relationship and mutual influence，from the direction of the spleen and stomach to prevention and treatment of coronary heart disease.

Coronary heart disease；Heart stomach with disease；Synchronic treating heart and stomach；Searching for the primary cause of disease in treatment

R541

A學(xué)科分類代碼：32024

1001-8131（2017）01-0078-02

2016-08-31