喬花

河南安陽鋼鐵集團公司總醫(yī)院骨一科 安陽 455000

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療半月板損傷的護理干預

喬花

河南安陽鋼鐵集團公司總醫(yī)院骨一科 安陽 455000

目的 探討膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療半月板損傷的護理干預效果。方法 對58例半月板損傷患者實施膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，回顧性分析患者的護理干預資料。結(jié)果 58例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后發(fā)生1例( 1.72%)并發(fā)癥。出院時發(fā)放統(tǒng)一問卷調(diào)查表顯示，患者對護理工作滿意率為100%。術(shù)后隨訪6個月，末次隨訪患者的Lysholm評分顯著優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 對實施膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的半月板損傷患者，給予細致而全面的圍術(shù)期護理干預，可提治療效果、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進膝關(guān)節(jié)功能良好恢復。

半月板損傷；關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；護理

2013-03—2016-01間，我們對58例半月板損傷患者實施膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的同時，加強圍手術(shù)期的整體護理措施，有效促進了患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復和生活質(zhì)量的改善，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組58例患者均依據(jù)外傷史、臨床表現(xiàn)、X線及 MRI影像學檢查結(jié)果明確診斷。男41例、女17例；年齡21～60歲，平均 37.80歲。均伴有不同程度膝關(guān)節(jié)活動障礙、彈響與腫痛等臨床癥狀。其中右膝關(guān)節(jié)33例， 左膝關(guān)節(jié)25例。外側(cè)半月板損傷32例，內(nèi)側(cè)半月板損傷 22 例。病程8 d～18個月，平均2.90個月。排除關(guān)節(jié)鏡手術(shù)禁忌證患者。Lysholm評分為(42.50±3.12)分。擇期行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，其中半月板部分或大部分切除46例，半月板修補縫合12例。術(shù)后關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射1%透明玻璃酸鈉2 mL潤滑關(guān)節(jié)腔，膝關(guān)節(jié)加壓包扎，彈力繃帶固定。

1.2 護理方法

1.2.1 術(shù)前護理 (1)心理護理：患者因缺乏必要的心理準備，對手術(shù)方式、醫(yī)生和護理人員缺乏了解，擔憂術(shù)后功能恢復效果等，均可導致不同程度的焦慮、恐懼心理，嚴重影響治療信心。護理人員可向患者詳細講解關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的安全性和有效性，介紹本科室醫(yī)生技術(shù)的熟練性和先進性，還可請病區(qū)術(shù)后恢復較好的患者與其交流，以緩解其思想顧慮，積極配合治療和康復。(2)充分術(shù)前準備：協(xié)助患者完成血、尿常規(guī)，凝血四項，心電圖，肝腎功能等檢查。規(guī)范術(shù)區(qū)皮膚準備，術(shù)前禁食12 h，禁水6 h。有吸煙史者勸其戒煙。術(shù)前3 d協(xié)助患者進行床上大小便訓練。指導患者行股四頭肌的等長收縮、直腿抬高、踝關(guān)節(jié)的屈伸運動等適應(yīng)性訓練。教會患者正確掌握深呼吸、有效咳嗽等方式。保持室內(nèi)合適溫度及濕度范圍。對合并冠心病、高血壓、糖尿病的患者，術(shù)前須配合醫(yī)生有效將血壓、血糖、心功能等指標進行控制。

1.2.2 術(shù)后護理 (1)基礎(chǔ)護理：連續(xù)硬膜外麻醉術(shù)后平臥位6 h。持續(xù)監(jiān)護心電、心率、脈搏、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征，直至平穩(wěn)?；贾ハ聣|軟枕、膝關(guān)節(jié)伸直抬高15°～20°， 防止關(guān)節(jié)攣縮。冰袋置于膝關(guān)節(jié)兩側(cè)持續(xù)冷敷，以減輕疼痛、降低水腫及防止關(guān)節(jié)內(nèi)滲血滲液。嚴密觀察肢體皮膚色澤、溫度、腫脹及運動感覺情況?；颊叱霈F(xiàn)疼痛時及時做好安撫工作，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛、鎮(zhèn)痛藥物。保持手術(shù)切口敷料干燥，換藥1次/d。如關(guān)節(jié)腫脹明顯，應(yīng)考慮關(guān)節(jié)內(nèi)積血可能，及時通知醫(yī)生并配合處理。(2)康復訓練[1]：結(jié)合手術(shù)及患者病情恢復情況，與手術(shù)醫(yī)生、康復醫(yī)生一起制定康復計劃，并爭取家屬積極參與配合，實施中可適當調(diào)整。麻醉清醒、生命體征平穩(wěn)后，即可開始進行股四頭肌等長收縮與踝關(guān)節(jié)背伸、直腿抬高等訓練。練習時動作緩慢，停留時間3～5 s /次，直腿抬高應(yīng)≤45°。術(shù)后24 h開始進行踝關(guān)節(jié)及足趾各關(guān)節(jié)伸屈運動，3～5 次/d，10～15 min/次。術(shù)后3～5 d可應(yīng)用持續(xù)被動活動裝置(CPM)行功能康復鍛煉。術(shù)后1～2周在病情許可下，可下地行走，囑患者先邁健肢，后邁患肢。鍛煉時間和強度循序漸進，并做好防護措施，避免發(fā)生意外跌倒。

1.2.3 出院教育 根據(jù)患者病情恢復情況，制定出院后康復訓練計劃[2]，并要求家屬督促患者出院后依據(jù)計劃堅持訓練。通過電話或微信平臺與其保持聯(lián)系，合理控制運動時間與運動量，鞏固治療效果。囑患者合理膳食，保持情緒穩(wěn)定，避免風寒。提高機體抵抗力，遵醫(yī)囑按時服用藥物，定期復查隨訪。

1.3 觀察指標及評判標準 依據(jù)Lysholm評分標準對患者術(shù)前及出院后6個月的膝關(guān)節(jié)功能進行評分(總分為100分，分值越高表示膝關(guān)節(jié)功能恢復越好)。 出院時采取統(tǒng)一問卷調(diào)查形式，調(diào)查患者對護理的滿意度，并觀察記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

本組58例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后發(fā)生1例(1.72%)關(guān)節(jié)腔積血,經(jīng)對癥處理后痊愈。未發(fā)生切口感染及血管、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。出院時發(fā)放統(tǒng)一問卷調(diào)查表顯示，患者對護理工作滿意率為100%。術(shù)后隨訪6個月，末次隨訪患者的Lysholm評分為(92.09±2.37)分，顯著優(yōu)于術(shù)前的(42.50±3.12)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 小結(jié)

半月板損傷屬較多見的膝關(guān)節(jié)損傷，多在運動中出現(xiàn)[1]。傳統(tǒng)治療切口大、并發(fā)癥發(fā)生率高。應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后恢復快。而細致而全面的圍術(shù)期護理是保證手術(shù)成功和患者術(shù)后順利康復的必要條件。我們對58例半月板損傷患者實施膝關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療的同時 ，術(shù)前積極實施心理護理，提高患者配合治療信心。術(shù)后在做好病情觀察的基礎(chǔ)上，督促患者盡早進行功能康復鍛煉，同時給予科學的出院宣教干預。有效提高了手術(shù)效果和對護理工作的滿意度，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并促進了膝關(guān)節(jié)功能的良好恢復。

[1] 陳曉紅. 膝關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷的護理體會[J]. 航空航天醫(yī) 學雜志, 2016, 27(5):651-652.

[2] 陳翠萍, 周秋英, 熊瑞,等. 程序化護理干預對半月板損傷行膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復效果的影響[J]. 國際護理學雜志, 2012, 31(3):496-498.

(收稿 2016-12-31)

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1077-8991(2017)03-0116-02