劉會霞

河南西平縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 西平 463900

宮頸LEEP治療宮頸上皮內(nèi)瘤變76例效果觀察

劉會霞

河南西平縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 西平 463900

目的 總結(jié)宮頸LEEP(電環(huán)圈切除術(shù))治療宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)的體會，并觀察療效。方法 選取2014-01—2016-01間接受LEEP治療的76例CIN患者，回顧性分析手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、宮頸愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。結(jié)果 本組患者手術(shù)時(shí)間(6.14±2.54)min，術(shù)中出血量(9.46±3.46)mL，宮頸愈合時(shí)間(36.47±4.36)d。治愈74例(97.37%)。發(fā)生并發(fā)癥2例(2.63%)，其中出血及宮頸粘連各1例，均經(jīng)對癥處理后恢復(fù)正常。隨訪6個(gè)月，復(fù)發(fā)2例(2.63%)。結(jié)論 LEEP治療CIN，操作簡便、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、治愈率高、患者恢復(fù)快、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低，尤其適合在基層醫(yī)院開展。

宮頸上皮瘤變；電環(huán)圈切除術(shù)；臨床分析

宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)是非浸潤性癌前病變，是發(fā)展成宮頸癌的中間環(huán)節(jié)，因此早期診斷和及時(shí)治療對預(yù)防宮頸癌具有重要臨床意義[1]。目前對該病有多種診斷和治療方法，其中宮頸電環(huán)圈切除術(shù)(LEEP)療效好、安全，并且在治療的同時(shí)具有重要診斷價(jià)值，已在臨床廣泛應(yīng)用[2]。近年來我院對76例CIN患者行宮頸LEEP(電環(huán)圈切除術(shù))治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014-01—2016-01間在我院接受LEEP治療的76例CIN患者。臨床表現(xiàn)、陰道鏡多點(diǎn)活檢及術(shù)后常規(guī)病理學(xué)檢查結(jié)果均符合CIN的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。年齡21～57歲，平均39.60歲。已婚68例，未婚8例。絕經(jīng)19例。CINⅠ級42例，CINⅡ25例，CINⅢ級9例。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 完善血常規(guī)、白帶常規(guī)、凝血功能、肝腎功、心電圖等檢查。無禁忌證后手術(shù)安排在月經(jīng)干凈后3～7 d實(shí)施。術(shù)前排空膀胱。

1.2.2 手術(shù)步驟 (1)取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾。置入窺陰器充分顯露宮頸。將陰道與宮頸上的分泌物用滅菌棉球擦拭干凈后，碘伏消毒。(2)2%利多卡因在宮頸4點(diǎn)及8點(diǎn)處分別行局部浸潤麻醉。(3)盧戈液涂抹宮頸確定宮頸病變的部位，以滅菌紗布將術(shù)區(qū)隔離。(4)將LEEP刀切割功能調(diào)整到50 W。在病變部位外緣3～5 mm從上到下、由左至右完整圓形切除已確定的病變部位。若病灶部位較深，可用三角形LEEP刀行錐型切割，深度10～25 mm。然后插入子宮頸管，圍繞子宮頸環(huán)形切除一周。標(biāo)本送病理學(xué)檢查。(5)將功率調(diào)整為25～40 W，用球形電凝止血。或用滅菌紗布對出血部位壓迫止血，24 h后取出。術(shù)后應(yīng)用抗生素3～5 d。1個(gè)月內(nèi)禁盆浴，2個(gè)月內(nèi)禁性生活。術(shù)后3～6個(gè)月復(fù)查，患者無CIN存在為治愈。

2 結(jié)果

本組手術(shù)時(shí)間(6.14±2.54)min，術(shù)中出血量(9.46±3.46)mL，宮頸愈合時(shí)間(36.47±4.36)d。治愈74例(97.37%)。發(fā)生并發(fā)癥2例(2.63%)，其中出血及宮頸粘連各1例，均經(jīng)對癥處理后恢復(fù)正常。隨訪6個(gè)月，復(fù)發(fā)2例(2.63%)。

3 討論

CIN是宮頸癌的癌前病變，其病因尚未完全明了。但高危型HPV病毒感染、性混亂及機(jī)體免疫力降低等為CIN的危險(xiǎn)因素已在臨床達(dá)成共識。因此及時(shí)對CIN進(jìn)行診斷和治療，為有效降低宮頸癌的發(fā)生率提供了良好的條件[4-5]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，陰道鏡、高危HPV聯(lián)合細(xì)胞學(xué)檢查已在婦產(chǎn)科普及開展，CIN的漏診率及誤診率顯著降低，治療方法也越來越多[6]。

目前臨床治療CIN的主要方法有子宮頸LEEP和宮頸冷刀錐切術(shù)(CKC)[7]。CKC療效確切，不會對切緣組織造成電灼傷，但切除范圍大、手術(shù)時(shí)間長、患者術(shù)后恢復(fù)慢、手術(shù)費(fèi)用較高。而且具有操作復(fù)雜、術(shù)后易發(fā)生出血和宮頸管狹窄等不足[8]。LEEP是通過電極尖端產(chǎn)生3.8 MHz的超高頻電波，在接觸身體組織瞬間，由組織本身產(chǎn)生阻抗吸收電波產(chǎn)生高熱，使細(xì)胞內(nèi)水分轉(zhuǎn)換為蒸汽，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)切割、止血、電灼、消融、電凝等目的。該手術(shù)方法簡單可靠，能完成整塊組織的切除而不損傷周圍組織，有助于保證病理診斷的準(zhǔn)確性，具有診斷及治療雙重效果。與CKC相比較，LEEP還具有優(yōu)勢：(1)操作方法簡單，便于在基礎(chǔ)醫(yī)院開展。(2)手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，患者痛苦小。因無炭化作用，對鄰近組織損傷較小，不損傷患者陰道壁，不會引起陰道壁粘連，并發(fā)癥發(fā)生率低。(3)LEEP治療后無需住院，可減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。(4)術(shù)后恢復(fù)快，治愈率高，復(fù)發(fā)率低。

[1] 陳建英.LEEP刀宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的療效分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2013，41(4)：412-414.

[2] 龍寄河. LEEP術(shù)在宮頸病變患者中的應(yīng)用及對妊娠結(jié)局的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(32):152-153.

[3] 李玲,王茜,鄭曉霞，等.超高頻電波刀治療高危人乳頭瘤病毒感染合并宮頸低度鱗狀上皮內(nèi)瘤變的臨床研究[J].中國醫(yī)藥,2013,8(21):51-52.

[4] 吳湘，崔毅，龔穎萍，等.宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級病變外科手術(shù)治療的合理選擇[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2012，37(8)：824-828.

[5] 李春紅.LEEP刀手術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志，2016，22(4)：103-104.

[6] 畢雪玲.LEEP治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床療效及高危型HPV檢測在術(shù)后隨訪中的價(jià)值 [J].實(shí)用癌癥雜志，2013，28(4)：417-419.

[7] 楊超，張虹，劉宋宋. 宮頸冷刀錐切術(shù)診治宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級320例臨床分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2012，21(11)：829-832.

[8] 向安玲，董曉靜，龔元杰.宮頸環(huán)形電切刀與冷刀錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變療效比較的Meta分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，27(5)：371-374.

(收稿 2016-09-21)

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