齊建平

河南扶溝縣人民醫(yī)院普外科 扶溝 461300

局麻下McBurney小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎68例臨床分析

齊建平

河南扶溝縣人民醫(yī)院普外科 扶溝 461300

目的 探討局麻下McBurney小切口闌尾切除術(shù)的指征、操作方法和效果。方法 選取2015-06—2017-01間接受局麻下McBurney小切口闌尾切除術(shù)的68例急性闌尾炎患者，對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 本組68例患者中，64例順利完成除術(shù)。手術(shù)時間(23.34±4.45)min , 僅做腹壁切口時有少許出血。術(shù)后下床活動及開始進流質(zhì)飲食時間(24.23±2.24) h、肛門排氣時間(26.18±4. 53)h 、住院時間(4.12±1.39)d。僅6例患者術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物。2例切口感染患者，均于更換敷料后6～10 d愈合。其余患者未發(fā)生其他并發(fā)癥，均順利康復(fù)出院。 4例因?qū)ふ谊@尾困難改為全麻并延長切口后完成手術(shù)。結(jié)論 在嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證、規(guī)范進行手術(shù)操作的前提下，局麻下McBurney小切口闌尾切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作簡便易掌握、患者恢復(fù)快、治療費用低等優(yōu)點，尤其適合在基層醫(yī)院開展。

急性闌尾炎 ；McBurney小切口；闌尾切除術(shù)

急性闌尾炎是普通外科最常見的急腹癥之一，一旦確診，絕大多數(shù)患者需早期施行闌尾切除術(shù)[1-2]。2015-06—2017-01間，我院選擇68例急性闌尾炎患者，局麻下經(jīng)McBurney小切口實施闌尾切除術(shù)，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例患者，男45例、女23例；年齡16～65歲，平均32.5歲。均根據(jù)臨床癥狀及體征、實驗室檢查及彩超檢查結(jié)果和術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果確診[2]。單純性闌尾炎46例，化膿性闌尾炎14例，慢性闌尾炎8例。入選標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)首次發(fā)作的單純性或化膿性闌尾炎，發(fā)病時間<48 h；或此次發(fā)作距上次發(fā)作時間3個月以上，且發(fā)病時間<24 h的慢性闌尾炎。(2)疼痛不向腰部放射，無膀胱或直腸刺激征。右下腹壓痛點局限在McBuneyr點。(3)術(shù)前彩超檢查排除異位闌尾、闌尾周圍膿腫(腫塊)、右側(cè)輸尿管結(jié)石及附件病變。(4)體態(tài)較瘦，皮下脂肪組織較少，體質(zhì)量指數(shù)19～23。

1.2 手術(shù)方法 仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。取1.5～2 cm的 McBuneyr切口，采用0.25%～0.5%利多卡因液20～40 mL(含腎上腺素濃度1∶20萬～40萬)，行分層局部浸潤麻醉。依次切開皮膚、皮下、腹外斜肌腱膜，鈍性分開腹肌后打開腹膜，進入腹腔。用4把小彎鉗提起并外翻腹膜，保護切口并顯露切口下方的闌尾。或用長柄無齒鑷推開闌尾周圍的大網(wǎng)膜或小腸，沿結(jié)腸帶向盲腸追蹤找到闌尾。用闌尾鉗將盲腸和闌尾提出腹腔。局麻藥浸潤闌尾根部的系膜后，將其鉗夾、切斷和結(jié)扎(含闌尾動脈)。距盲腸0.5 cm處夾挫闌尾根部后，結(jié)扎并切除闌尾。殘端消毒后，荷包包埋。查無出血，將盲腸送還腹腔。用3-0可吸收線間斷縫合腹膜、腹外斜肌腱膜及皮下組織，輸液貼將皮膚切口拉攏后覆蓋敷貼。術(shù)后第1天可下床活動并進流質(zhì)飲食。繼續(xù)抗感染治療3 d。如切口愈合良好，第4天可出院。

2 結(jié)果

本組68例患者中，64例成功完成局麻下McBurney小切口闌尾切除術(shù)。手術(shù)時間(23.34±4.45)min , 僅做腹壁切口時有少許出血。術(shù)后下床活動及開始進流質(zhì)飲食時間(24.23±2.24) h，術(shù)后肛門排氣時間(26.18±4.53)h 、住院時間(4.12±1.39)d。僅6例患者術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物。2例切口感染患者，均于更換敷料后6～10 d愈合。其余患者均順利康復(fù)出院，未發(fā)生其他并發(fā)癥。 4例因?qū)ふ谊@尾困難(盲腸后位闌尾3例、闌尾位于盲腸漿膜下1例)，改為全麻并延長切口后完成手術(shù)。

3 討論

由于闌尾炎早期闌尾管腔僅處于阻塞及伴有輕度充血水腫，手術(shù)操作較容易，術(shù)后并發(fā)癥少。因此一旦確診，應(yīng)早期行闌尾切除手術(shù)。 與傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)相比，腹腔鏡闌尾切術(shù)有以下優(yōu)勢[4]：(1)對腹腔干擾小，有助于胃腸功能早期恢復(fù)，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)病率。(2)視野開闊，可對腹腔進行全面清晰探查，有助對疾病的診斷和鑒別診斷，以避免漏診、誤診及誤治。但由于腹腔鏡手術(shù)需要特殊的設(shè)備，治療費用相對較高，術(shù)者學(xué)習(xí)曲線較長，尤其需在全麻和氣腹條件下通過腹壁上的多個戳孔施術(shù)，在基層醫(yī)院的開展有一定局限性[5]。

小切口闌尾切除術(shù)具有安全、經(jīng)濟、創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少及美容效果好等優(yōu)點，尤其適于在基層醫(yī)院實施。為保證小切口闌尾切除術(shù)的效果，必須注意：(1)對于長期反復(fù)發(fā)作、估計腹腔嚴重粘連及診斷不確切者；此次發(fā)病時間超過2 d或伴腰部疼痛(后位闌尾)、膀胱或直腸刺激征(盆位闌尾)、右下腹觸及包塊者(闌尾周圍炎、膿腫或回盲部腫瘤)；術(shù)前彩超檢查提示后位闌尾、異位闌尾、闌尾周圍膿腫、輸尿管結(jié)石及附件病變者；腹膜炎范圍超過右下腹者或體態(tài)較胖，皮下脂肪組織較厚者，不宜采用小切口進行手術(shù)。(2)若術(shù)中尋找闌尾困難，或闌尾及盲腸無法提出腹腔操作，或麻醉效果不好，或不能確定診斷及發(fā)生副損傷時，應(yīng)果斷改變麻醉方法、延長切口進行手術(shù)。

[1] 王宇.普通外科學(xué)高級教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011:185.

[2] 陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:389.

[3] 孫偉佳.急性闌尾炎局麻下小切口闌尾切除術(shù)臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志，2015，21(3)：30.

[4] 崔立春，張楠.開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎的對比分析[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6(20)：65-66.

[5] 馮月寧.應(yīng)用小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎54例臨床體會[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,12(4):52-53.

(收稿 2017-02-01)

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1077-8991(2017)03-0054-02