范海霞 沈麗慧 季清芬 季衛(wèi)平

(浙江省麗水市人民醫(yī)院手術(shù)室，浙江 麗水 323000 )

·手術(shù)室護理·

Super-Path微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合

范海霞 沈麗慧 季清芬 季衛(wèi)平

(浙江省麗水市人民醫(yī)院手術(shù)室，浙江 麗水 323000 )

目的 觀察Super-Path入路微創(chuàng)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折和骨關(guān)節(jié)病變的臨床療效，探討該手術(shù)的護理配合要點。方法 對2016年8-10月我院20例股骨頸骨折和骨關(guān)節(jié)病變患者實施Super-Path微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中注意出血情況，術(shù)后觀察療效。結(jié)果 手術(shù)過程順利，出血少，術(shù)后24 h均可下床活動，無不良并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)復雜，術(shù)中配合要求高，術(shù)前嚴格適應癥，術(shù)中嚴密配合，控制感染，是保障手術(shù)順利完成的關(guān)鍵。

全髖關(guān)節(jié)置換； 手術(shù)配合； 護理

Total hip replacement; Surgical cooperation； Nursing

股骨頸骨折和髖關(guān)節(jié)病是老年人的常見病[1]，全髖關(guān)節(jié)置換是治療股骨頸骨折和髖關(guān)節(jié)病變的主要方法[2]。隨著社會的進步，生活條件的改變，人們對生活質(zhì)量的要求也不斷提高，不但要求手術(shù)徹底治愈骨關(guān)節(jié)疾病，而且對手術(shù)切口也要求越來越高。微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，使微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在提高手術(shù)效果和減少手術(shù)損傷上成為較先進的手術(shù)技術(shù)[3]，Super-Path是經(jīng)髖關(guān)節(jié)后上方入路行微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的一種手術(shù)方式。2016年8-10月，本院骨關(guān)節(jié)外科對20例股骨頸骨折和骨關(guān)節(jié)病變的患者行Super-Path微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，效果滿意，現(xiàn)將手術(shù)配合報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者20例，男7例，女13例；年齡52～89歲，平均年齡67.5歲；股骨頸骨折14例，骨關(guān)節(jié)壞死4例，重度骨關(guān)節(jié)炎2例；臨床表現(xiàn)為患髖疼痛，活動受限；均為首次行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

1.2 手術(shù)方法 患者麻醉成功后取側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，貼含碘切口保護膜；自股骨大轉(zhuǎn)子頂點向近端行6～7 cm切口切開皮膚，逐層分離皮下組織、闊筋膜，顯露大轉(zhuǎn)子頂部梨狀窩，切開關(guān)節(jié)囊顯露髖關(guān)節(jié)；用干骺端鉸刀沿股骨髓腔橫斷面長軸方向開口，擴髓器依次擴髓，安裝與患者匹配的股骨柄，C臂機攝片確定股骨柄試模位置、大小，電動小擺鋸將股骨頭上方1 cm至小轉(zhuǎn)子處截除股骨頸多余部分，采用交叉斯氏針取出股骨頭，清理髖臼窩；股骨外側(cè)做一約1 cm小切口，建立經(jīng)皮輔助工作通道，通過近端切口置入或取出髖臼銼，經(jīng)輔助切口置入銼磨動力桿將髖臼磨至合適大小，生理鹽水沖洗干凈后，回植骨泥于髖臼內(nèi)，用髖臼銼反轉(zhuǎn)壓實骨泥；安裝髖臼假體及聚乙烯內(nèi)襯；根據(jù)測量結(jié)果選擇合適股骨頭及股骨頸試模；調(diào)整肢體位置后復位，檢查髖關(guān)節(jié)活動良好，將試模脫位取出，髓腔內(nèi)植入骨泥，安裝假體，再次檢查關(guān)節(jié)活動度；生理鹽水沖洗創(chuàng)口，仔細止血后縫合部分關(guān)節(jié)囊及髖關(guān)節(jié)周圍軟組織；根據(jù)需要放置引流管，清點手術(shù)器械無誤后，逐層縫合手術(shù)創(chuàng)口。

1.3 結(jié)果 20例患者手術(shù)過程順利，手術(shù)時間持續(xù)1.5～2.5 h，術(shù)中出血100～150 mL，術(shù)后安返病房；24 h后均可下床活動，第7～10天順利出院；術(shù)后1個月隨訪，患者無下肢靜脈血栓、坐骨神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)脫位等不良并發(fā)癥發(fā)生。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前配合

2.1.1 術(shù)前訪視 術(shù)前1 d訪視患者，了解患者病情及各項檢查結(jié)果；與患者進行有效溝通，評估患者全身情況，有無嚴重心、腦、肺部疾病；有無皮膚感染以及血液循環(huán)情況；了解患者心理狀態(tài)，消除顧慮，積極配合手術(shù)。

2.1.2 物品準備 多功能骨科手術(shù)床，C臂機，可調(diào)節(jié)冷光源頭燈，自動升降托盤，電刀及吸引裝置，常規(guī)下肢包，3M含碘手術(shù)貼膜，防護口罩，電鋸，Super-Path手術(shù)專用器械。術(shù)前由器械廠商對骨科專科護士進行Super-Path專用器械使用的操作培訓，要求熟練掌握專用器械的名稱及用途。各型號生物型成套人工髖關(guān)節(jié)假體，C臂機護套，側(cè)臥位架，骨盆固定架，各種體位墊，若干壓瘡保護貼等。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 巡回護士配合

2.2.1.1 環(huán)境管理 關(guān)節(jié)置換手術(shù)對無菌要求高，手術(shù)應安排在百級層流手術(shù)間內(nèi)進行[4]。術(shù)前30 min打開層流系統(tǒng)進行空氣凈化；調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度22～24 ℃，嚴格控制室內(nèi)人數(shù)，手術(shù)間門口掛“謝絕參觀”牌；C臂機移至手術(shù)間內(nèi)指定位置，準備兩塊移動鉛屏，避免攝片時人員頻繁進出手術(shù)間，保持手術(shù)室門始終處于關(guān)閉轉(zhuǎn)態(tài)，以保障層流手術(shù)室的潔凈效果。

2.2.1.2 安置手術(shù)體位 嚴格執(zhí)行“三方”核查制度，建立靜脈通路。按要求術(shù)前30 min給予抗生素使用。在患者健側(cè)受壓部位(如肩部、膝部、髂前上棘、外踝等)貼壓瘡保護貼保護皮膚，防止壓瘡發(fā)生[5]。麻醉成功后，將患者置于健側(cè)90°臥位，患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲45°，前傾10°～15°，膝關(guān)節(jié)屈曲90°。在患者胸下墊軟墊防止健側(cè)手臂受壓，雙上肢以“抱球”狀固定于上下擱手架上，頭部墊硅膠頭圈，避開眼眶和耳廓。健側(cè)髖下用軟墊墊高10 cm，便于術(shù)中雙側(cè)髖關(guān)節(jié)攝片對比。在恥骨聯(lián)合與尾骶處貼壓瘡保護貼，橫向固定髂托，托架的高度以不影響患肢活動度為限，固定牢靠，防止髖關(guān)節(jié)前后晃動。

2.2.1.3 手術(shù)過程配合 術(shù)前檢查可調(diào)節(jié)冷光源頭燈電源是否充足，手術(shù)開始前協(xié)助主刀醫(yī)生戴好頭燈，切開皮膚后協(xié)助打開電源，并調(diào)節(jié)適宜的亮度。術(shù)中注意無影燈的調(diào)節(jié)，保障術(shù)野的可視度。自動升降托盤內(nèi)放置軟墊，高度與托盤邊緣平齊，手術(shù)野鋪巾完成后，協(xié)助器械護士套好托盤套，并將托盤從健側(cè)床位插入，高度離手術(shù)床面約5～10cm(手術(shù)過程中根據(jù)手術(shù)需要，由手術(shù)醫(yī)生隨時調(diào)整高度)；將患側(cè)足踝置于托盤上，注意踝關(guān)節(jié)處墊以軟布墊，防止關(guān)節(jié)部位壓瘡。手術(shù)過程中協(xié)助放射科醫(yī)生擺放C臂機位置，滿足手術(shù)過程攝片要求。嚴格監(jiān)控手術(shù)人員的無菌操作，防止感染。

2.2.1.4 病情觀察 本組以老年患者為主，術(shù)中應嚴密觀察患者生命體征的變化，保持靜脈通路通暢，備齊各類應急搶救藥物及用物。注意觀察術(shù)中出血量，及時行血氣分析，監(jiān)測血色素的變化，必要時遵醫(yī)囑輸血。對于高血壓的患者可適當降低20%的基礎血壓，以減少術(shù)中出血。

2.2.2 器械護士配合

2.2.2.1 一般配合 術(shù)前了解患者情況，備齊各類手術(shù)器械，檢查各型號人工髖關(guān)節(jié)假體是否齊全。提前30 min洗手上臺，整理并檢查術(shù)中各類常規(guī)及特殊器械，確定性能良好；協(xié)助術(shù)者消毒鋪巾，貼皮膚貼膜，注意皮膚與貼膜之間不可留有空隙，協(xié)助將可升降托盤置于適當位置，與巡回護士清點器械。

2.2.2.2 手術(shù)操作配合 麻醉師主持“Time out”程序完畢，遞手術(shù)刀片與術(shù)者，切開皮膚，待分離皮下組織后遞兩把直角拉鉤；切開關(guān)節(jié)囊，遞兩把鈍角“Z”字鉤，暴露關(guān)節(jié)腔，遞8.0髓腔鉆開口；遞探針測量髓腔深度，在大粗隆定點外側(cè)開口至所需深度后，遞髓腔銼擴大髓腔；遞刮匙刮出組織碎屑，股骨柄髓腔銼逐號增大進行髓腔成形至合適大小。準備擺鋸分離股骨頭，遞兩枚斯氏針取出股骨頭，游標卡尺測量股骨頭直徑后，告知術(shù)者；遞導針建立微創(chuàng)輔助通道，觀察前傾角和外展角的度數(shù)，遞骨銼，準備大紗布折成4折，將髖臼銼出的骨碎屑按順序置于紗布的各個層面，棄去第一銼的骨皮質(zhì)，將余下的骨松質(zhì)剔除軟組織，用咬骨鉗絞成骨泥狀備用。待髖臼磨銼至合適大小后，遞骨泥回植于髖臼，髓腔；與巡回護士仔細核對髖臼杯的型號規(guī)格及有效期，拆除無菌包裝后按步驟逐步置入患者體內(nèi)，遞兩枚髖臼螺釘固定，安裝試模，調(diào)整下肢；協(xié)助套好C臂機套，攝片確定試模位置及大小，選擇合適假體，與巡回護士確認包裝、型號、有效期無誤后，逐個拆除包裝協(xié)助術(shù)者將假體植入患者體內(nèi)，沖洗創(chuàng)口、止血，根據(jù)需要放置引流管。與巡回護士清點器械物品無誤，0號抗菌縫線逐層縫合創(chuàng)口，貼敷貼，整理器械，手術(shù)完畢。

2.3 術(shù)后處置 協(xié)助術(shù)者棉墊覆蓋創(chuàng)口，膠布固定。有引流管者接小型負壓吸引裝置。貼好引流管標簽，妥善固定。協(xié)助麻醉師將患者平臥于手術(shù)推車上，檢查身體各受壓部位皮膚情況。各類儀器設備回歸原位；手術(shù)器械整理完畢送供應室清洗消毒備用。根據(jù)所用假體型號填寫植入物單。

3 討論

Super-Path微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)以不切斷肌肉和肌腱，更少的軟組織損傷、更少的出血、更快地術(shù)后恢復，更短的學習曲線以及術(shù)后人工關(guān)節(jié)不易脫位等特點[3]，被越來越多的臨床醫(yī)生所青睞。手術(shù)室?？谱o理人員要熟練掌握手術(shù)步驟，了解專科器械的性能與應用，術(shù)中做到準確無誤地器械傳遞，精密地配合，是手術(shù)順利完成的關(guān)鍵。

感染是人工全髖關(guān)節(jié)置換最危險的并發(fā)癥。由于本組患者高齡居多，存在免疫功能低下、營養(yǎng)不良等因素，術(shù)后發(fā)生感染的概率明顯提高，因此，加強術(shù)中感染的預防是手術(shù)成功的關(guān)鍵。手術(shù)室人員要有嚴格的無菌觀念，所有操作程序嚴格按照無菌技術(shù)要求；控制手術(shù)間內(nèi)人數(shù)，限制人員走動；術(shù)中傳遞假體前要更換手套或用干凈的布巾保護假體遞給醫(yī)生(不能用紗布，以免紗布上的毛絮粘在假體上[6]；術(shù)中保持器械無菌狀態(tài)。此外，手術(shù)室人員應做好其他人員無菌操作的監(jiān)管工作，以保障患者的安全。

[1] 唐躍先.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效分析[J].重慶醫(yī)學,2010,39(6):727-730.

[2] 王淑和，歐永平.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)護理[J]．當代護士：?？瓢?，2011(6)：79-80.

[3] 何啟新，喬巨峰，劉永青．Super-Path微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)早期療效比較[J].廣東醫(yī)學院學報，2016，34(3)：289-292.

[4] 吳佳穎，余文靜，陳翠萍，等．微創(chuàng)DAA入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合及護理體會[J]．醫(yī)學信息，2016,29(22)：145-146.

[5] 應泳麗，季清芬，虞平秧．椎間孔鏡下側(cè)入路髓核摘除術(shù)的手術(shù)配合[J]．護士進修雜志，2015,30(24):2258-2259.

[6] 韋飛景，梁友玲，馬振強．人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)護理配合[J]．全科護理,2013,11(11):3031-3032.

浙江省中醫(yī)藥科技計劃項目(編號：2015ZA225)

范海霞(1979-)，女，浙江麗水，本科，主管護師，從事臨床護理工作

季衛(wèi)平，E-mail：2276085@vip.sina.com

R473.6

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.10.031

2016-12-11)