欒淑娟

河南濮陽惠民醫(yī)院(濮陽市紅十字醫(yī)院) 濮陽 457000

經(jīng)皮腎鏡鈥激光治療腎結(jié)石的護(hù)理體會

欒淑娟

河南濮陽惠民醫(yī)院(濮陽市紅十字醫(yī)院) 濮陽 457000

目的 探討經(jīng)皮腎鏡鈥激光治療腎結(jié)石的護(hù)理體會。方法 回顧分析46例經(jīng)皮鏡鈥激光治療腎結(jié)石患者的圍術(shù)期護(hù)理資料。結(jié)果 本組手術(shù)時間(121.0±26.82)min，術(shù)中失血量(81.20±24.24)mL。一次性取凈結(jié)石43例(93.48%)。未發(fā)生大出血、感染、尿漏等并發(fā)癥。住院時間(8.26±2.02)d。結(jié)論 對接受經(jīng)皮腎鏡鈥激光治療的腎結(jié)石患者，給予精心圍手術(shù)期護(hù)理，可提高結(jié)石取凈率，減少術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)患者恢復(fù)。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石; 鈥激光; 護(hù)理

腎結(jié)石是泌尿科的常見病，約占尿石癥的86%，經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石具有出血少、結(jié)石清除率高等特點[1-2]。2013-01—2015-01間，我院對46例經(jīng)皮鏡下鈥激光治療腎結(jié)石患者圍術(shù)期實施精心護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組46例患者均經(jīng)超聲或腹部平片等檢查明確診斷。其中男26例，女20例；年齡32～69歲， 平均46.28歲。左腎11例，右腎15例。 單發(fā)29例，多發(fā)17例， 鑄形結(jié)石患者8例。結(jié)石大小為1.60 cm×1.14 cm～3.45 cm×2.98 cm，患者均有不同程度的腎積水。硬膜外麻醉或氣管插管全麻，取截石位。輸尿管鏡下經(jīng)尿道置入輸尿管導(dǎo)管并留置氣囊導(dǎo)尿管后改俯臥位。以患者第11肋間與腋后線的交點為穿刺點，穿刺見尿液后，用筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)至F18，留置peel-way鞘，沿鞘置入輸尿管鏡。用鈥激光傳導(dǎo)光纖對結(jié)石進(jìn)行粉碎處理并經(jīng)工作鞘沖洗排出體外。取石后均常規(guī)留F6雙J管在輸尿管內(nèi)[3]。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)心理護(hù)理：部分患者對疾病及手術(shù)治療缺乏認(rèn)識，術(shù)前易產(chǎn)生緊張、恐懼及焦慮心理，影響治療信心。護(hù)理人員耐心講解經(jīng)皮腎鏡下鈥激光碎石的優(yōu)越性和注意事項。通過與已接受該項技術(shù)治療患者的溝通，了解良好的治療效果，緩解其不良情緒。必要時術(shù)前晚服用鎮(zhèn)靜劑，保證睡眠充足[4]。(2)術(shù)前準(zhǔn)備：完善超聲、靜脈尿路造影、心電圖、胸片、血生化、凝血功能等檢查。指導(dǎo)患者進(jìn)行體位練習(xí),以適應(yīng)手術(shù)體位。檢查鈥激光機(jī)、灌注泵、超聲機(jī)、腎穿刺套件、斑馬導(dǎo)絲等物品是否處于良好備用狀態(tài)。規(guī)范做好備皮、備血、 皮試、胃腸道準(zhǔn)備。術(shù)前晚進(jìn)食流質(zhì)飲食，術(shù)前12 h禁食，術(shù)前6 h禁飲。術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 (1)密切觀察生命體征變化。術(shù)后12 h內(nèi)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征變化。如發(fā)現(xiàn)異常,立即報告醫(yī)師并配合處理。術(shù)后平臥6 h后可改側(cè)臥或半臥位，以利于引流。絕對臥床3 d，無明顯出血即可適當(dāng)下床活動。(2) 導(dǎo)管護(hù)理。 ① 導(dǎo)尿管的護(hù)理:妥善固定，避免曲折、受壓，保持導(dǎo)尿管通暢。注意導(dǎo)尿管引流液量及顏色變化,如有凝血塊堵塞應(yīng)及時膀胱沖洗或更換導(dǎo)尿管。定期消毒清潔尿道口。② 腎造瘺管的護(hù)理:嚴(yán)防腎造瘺管受壓、脫落。觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。一般術(shù)后6～12 h夾閉腎造瘺管，利于腎盂內(nèi)產(chǎn)生壓力形成壓迫性止血。開放腎造瘺管后密切注意引流液的顏色,并與導(dǎo)尿管引流液的顏色進(jìn)行比較。記錄每小時的尿量。每日更換引流袋，定期更換造瘺口敷料。術(shù)后5～7 d復(fù)查腹部平片,如無殘余結(jié)石則可拔管。有出血、尿漏患者適當(dāng)延長拔管時間。拔管后瘺口以凡士林堵塞,注意切口敷料是否有滲濕,滲出較多須重新填塞。如殘余結(jié)石需要二期手術(shù)則保留造瘺管。

1.2.3 出院指導(dǎo) 囑患者出院后注意休息，每天飲水量不能低于2 500 mL。不久坐，避免用力咳嗽等增加腹壓的動作。鍛煉時注意動作幅度，避免重體力活動、負(fù)重下蹲及劇烈彎腰等動作，防止雙J管移位。術(shù)后1～2個月復(fù)查拔出雙J管。戒煙禁酒，合理膳食，預(yù)防便秘及結(jié)石復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

本組患者手術(shù)時間(121.0±26.82)min，術(shù)中失血量(81.20±24.24)mL，住院時間(8.26±2.02)d。46例患者一次性取凈結(jié)石43例，3例經(jīng)2期取凈結(jié)石。未發(fā)生大出血、感染、尿漏等并發(fā)癥。

3 討論

腎結(jié)石是發(fā)生在腎盂、腎盞及腎盂和輸尿管連接部位的結(jié)石。經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)具有創(chuàng)傷小、定位準(zhǔn)確、并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后恢復(fù)快、結(jié)石清除率高等優(yōu)點。做好術(shù)前心理護(hù)理及各項準(zhǔn)備，有利于患者保持良好心態(tài)接受手術(shù)和手術(shù)的順利實施。術(shù)后嚴(yán)密觀察和導(dǎo)管護(hù)理等可減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高結(jié)石清除率。并可縮短住院時間，促進(jìn)患者早期康復(fù)，減少術(shù)后復(fù)發(fā)率。

[1] 吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南:山東科技出版社,2004:746.

[2] 曾麗娟,陳金蘭,黃萍,等.9例孤立腎腎結(jié)石并慢性腎功能不全經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(8)：751-752.

[3] 徐慶康，馬吉泉，姚年根，等.鈥激光治療輸尿管結(jié)石48例[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2012,12(13)：180-181.

[4] 吳鶯燕.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療孤立腎結(jié)石的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010，25(4)：345-346.

(收稿 2016-04-03)

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1077-8991(2017)05-0122-02