李偉

鄭州市口腔醫(yī)院正畸科 鄭州 450000

不同外科暴露埋伏牙術(shù)式對(duì)上頜前牙牙周組織影響

李偉

鄭州市口腔醫(yī)院正畸科 鄭州 450000

目的 比較不同外科暴露埋伏牙術(shù)式導(dǎo)萌對(duì)上頜埋伏前牙牙周組織的影響。方法 將40顆埋伏牙術(shù)前實(shí)施CBCT定位和正畸方案設(shè)計(jì)，將采用開放式導(dǎo)萌術(shù)治療的10顆牙作為對(duì)照組，行閉合式導(dǎo)萌術(shù)的30顆牙為觀察組。檢測(cè)2組導(dǎo)萌入牙弓位置后牙齒松動(dòng)度、冠長(zhǎng)度、牙齦外形及牙髓活力,并進(jìn)行牙周狀況評(píng)估。結(jié)果 對(duì)照組術(shù)后2顆牙齦外形欠美觀，1顆冠伸長(zhǎng)，1顆松動(dòng)度Ⅰ度。觀察組4顆牙齦外形欠美觀，1顆冠伸長(zhǎng)，2顆松動(dòng)度I度。2組牙髓活力檢測(cè)均無異常，對(duì)上頜埋伏前牙牙周組織影響比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 開放式和閉合式導(dǎo)萌術(shù)對(duì)埋伏牙進(jìn)行導(dǎo)萌矯治，對(duì)上頜前牙牙周組織和上頜前牙牙周組織影響差異不大，可根據(jù)患者具體病情合理選擇。

埋伏阻生； 上頜前牙；開放式； 閉合式

上頜前牙埋伏阻生較常見，其中上頜尖牙阻生率大于上頜中切牙阻生，而上頜前牙位于口腔前部，對(duì)美觀、口合功能相當(dāng)重要，應(yīng)盡量保留。臨床多采用外科導(dǎo)萌聯(lián)合正畸牽引方法矯治各種原因不能正常萌出的上頜埋伏前牙。外科暴露手術(shù)有開放式和閉合式兩個(gè)基本術(shù)式[1]，現(xiàn)對(duì)兩種術(shù)式的效果進(jìn)行比較分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010-01—2013-12間在我院正畸科因前牙埋伏阻生就診的32例(40顆)患者。男17例(22顆)，女15例(18顆);年齡10～16歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：咬合功能正常，健側(cè)同名牙已建合，或兩側(cè)上頜同名牙均埋伏阻生，40顆牙均CBCT精準(zhǔn)定位，包括埋伏牙形態(tài)，萌出方向，與鄰牙關(guān)系，唇腭側(cè)骨壁厚度。將采用開放式導(dǎo)萌術(shù)治療的8例(10顆牙)患者作為對(duì)照組。阻生部位：尖牙6顆，中切牙4顆。行閉合式導(dǎo)萌術(shù)的24例(30顆牙)患者為觀察組。阻生部位：尖牙12顆，中切牙18顆。2組患者前牙埋伏阻生的資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 本組40顆牙全部采用外科手術(shù)聯(lián)合正畸牽引。對(duì)照組行外科開放式導(dǎo)萌術(shù)。適應(yīng)證：部分牙冠已穿出牙槽骨骨壁,唇側(cè)或腭側(cè)黏膜可明顯觸及突起的埋伏阻生牙。操作：手術(shù)去除部分埋伏牙表面覆蓋的黏膜和骨質(zhì)，其中在唇頰側(cè)局限在附著齦，在腭側(cè)須擴(kuò)大組織去除量，并去除牙囊以防周圍組織長(zhǎng)入，暴露部分牙冠，粘著托槽。如埋伏位置深，須放置塞制劑。觀察組行閉合式導(dǎo)萌術(shù)。適應(yīng)證:硬組織或軟組織阻生的埋伏牙。操作：根據(jù)埋伏牙牙冠的位置,選擇唇側(cè)或腭側(cè)入路。在牙槽嵴頂作梯形或弧形切口,向上翻開黏骨膜瓣,達(dá)埋伏牙高度。然后去骨及部分牙囊壁,暴露埋伏牙牙冠。充分止血后,酸蝕牙面，粘接帶雙股結(jié)扎絲的托槽,關(guān)閉創(chuàng)面。結(jié)扎絲根據(jù)需牽引的方向從黏膜瓣中穿出，進(jìn)行正畸牽引。2組術(shù)后均根據(jù)牙列情況制備支抗，正畸牽引力<60 g。

2 結(jié)果

對(duì)照組1顆出現(xiàn)I度松動(dòng)度，1顆臨床冠伸長(zhǎng)，2顆牙齦外形欠佳，其余均矯正滿意。觀察組2顆I度松動(dòng)度，2顆臨床冠伸長(zhǎng)，4顆牙齦外形欠佳，其余均矯正滿意。2組牙髓活力檢測(cè)均無異常，對(duì)牙周組織影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.78,P=0.256,P>0.05)。

3 討論

埋伏牙可因骨、牙齒或纖維組織的阻擋，導(dǎo)致其延遲萌出或錯(cuò)位萌出，或完全埋伏于骨內(nèi)。外科導(dǎo)萌聯(lián)合正畸牽引作為替牙期和恒牙早期上頜埋伏牙常用的治療方法有開放式和閉合式兩種，前者操作方便，牽引力方向靈活調(diào)整，導(dǎo)萌較快。但牙周愈合不理想。后者由于牙齒從附著齦區(qū)域穿出,與牙齦自然萌出過程相似,牙周預(yù)后良好。導(dǎo)萌進(jìn)程不宜直接觀察。術(shù)前做CBCT三維重建圖像檢查能清楚顯示埋伏牙位置、傾斜角度、牙冠方向、牙根形態(tài)及與鄰牙牙根和周圍組織關(guān)系。在此基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)牽引方向,最佳力值,可實(shí)現(xiàn)牙齒有效移動(dòng)。選擇哪種術(shù)式需綜合考量:(1)阻生牙牙冠的唇腭向位置。(2)阻生牙周圍牙齦附著量。(3)阻生牙與齦膜聯(lián)合處的垂直距離。由于牙槽嵴唇側(cè)有較窄的角化牙齦附著，保留此部分牙齦組織對(duì)牙周健康和美學(xué)愈合有較多益處[2]，所以對(duì)位于腭側(cè)，唇側(cè)低位埋伏牙多采用閉合術(shù)式。本文中18顆埋伏切牙，12例埋伏尖牙行閉合式牽引。與唇側(cè)阻生時(shí)牙齦軟組織缺少不同，腭側(cè)牽引會(huì)有大量牙齦堆積情況，穿透腭側(cè)厚的黏膜比較困難，建議在埋伏牙牙尖部位作一小的環(huán)形切口暴露牙尖。有2顆切牙牙位置深，但考慮牽引力方向需逐漸調(diào)整原因，變換托朝粘接位置[3]，采用開放式導(dǎo)萌，術(shù)后牙周健康。有8例采用閉合術(shù)式牽引埋伏牙出現(xiàn)牙周癥狀，可能是埋伏牙位置深，牽引裝置粘接位置，作用力大小方向，導(dǎo)萌時(shí)間長(zhǎng)，患者口腔衛(wèi)生狀況等因素增加了并發(fā)癥可能。孟禹彤[4]報(bào)道：早期移動(dòng)牙齒的傾斜趨勢(shì)較明顯，建議初期加載力值適度減小以利于埋伏牙整體移動(dòng)。有2例患者為加快療效，人為加大牽引力，導(dǎo)致牙齒松動(dòng)，牙齦增生堆積。開放術(shù)式暴露牙冠量?jī)H僅不影響托槽粘接即可，縱向切口優(yōu)于傳統(tǒng)橫向切口[5]，既可牢固粘接托槽，又可形成足夠牙周附著，獲得滿意效果。

阻生牙導(dǎo)萌矯治過程較為復(fù)雜，不管哪種術(shù)式，術(shù)前須精準(zhǔn)定位，治療方案設(shè)計(jì)在術(shù)前基本確定，術(shù)中操作準(zhǔn)確輕柔，去黏膜，去骨盡量不影響粘接，避免暴露釉牙骨質(zhì)，利于建立正常組織。牽引附件粘接位置準(zhǔn)確，牢固。牙齒高效移動(dòng)，避免了長(zhǎng)期牽引附件對(duì)周圍黏膜組織刺激及鄰牙支抗喪失。并避免埋伏牙到位后的牙周組織問題，同時(shí)應(yīng)對(duì)患牙阻生位置、埋伏牙形態(tài)、萌出途徑、與鄰牙關(guān)系、唇腭側(cè)骨板厚度、牽引角度大小及患者主觀能動(dòng)性等綜合考量。牙齒成功導(dǎo)萌后，牙周的完全改建需要一個(gè)過程，適當(dāng)調(diào)合減小患牙咬合力，以減輕牙周組織承受壓力。本文40顆埋伏牙采用外科手術(shù)聯(lián)合正畸牽引后入牙弓正確位置，咬合關(guān)系良好。不同術(shù)式治療40顆牙髓活力檢測(cè)均正常。故臨床可根據(jù)患者具體病情合理選擇治療方法。

[1] 白丁，趙志河.口腔正畸策略、控制與技巧[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2015:496.

[2] 周宏志.外科-正畸聯(lián)合導(dǎo)萌[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志,2012,5(11):657-661.

[3] 汪郁,沈秼.對(duì)于切斷朝上舌側(cè)窩在唇側(cè)埋伏切牙,外科后成角度的逐漸牽引,變換托槽的粘接位置就能入正常位置[J].河南外科學(xué)雜志,2006,12(3):49-50.

[4] 孟禹彤,房伯君.上頜埋伏中切牙向新生牙槽骨內(nèi)移動(dòng)的三維有限元分析[J].口腔醫(yī)學(xué),2015,35(6):464-467.

[5] 馬艷寧,馮云霞.埋伏牙牽引手術(shù)新型縱行切口應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志,2016,9(10):622-623.

(收稿 2017-02-12)

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1077-8991(2017)05-0041-02