朱春蓮，周曉華

（溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，浙江溫州 325000）

·借 鑒·

快速靜脈滴注復方氯化鈉注射液可致禁食患者低血糖反應

朱春蓮，周曉華

（溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，浙江溫州 325000）

低血糖反應；禁食；復方氯化鈉注射液

復方氯化鈉注射液適用于各種原因所致的失水，包括低滲性、等滲性和高滲性失水及高滲性非酮癥糖尿病昏迷、低氯性代謝性堿中毒等，患者因某種原因不能進食或進食減少而需補充每日生理需要量時，一般給予復方氯化鈉注射液等。給藥方式為靜脈滴注，根據(jù)病情決定輸注的量及速度。2015年1月至12月本院泌尿外科在為術(shù)前禁食患者按順序輸注5%葡萄糖氯化鈉注射液500 ml、10%葡萄糖注射液500～1 000 ml、復方氯化鈉注射液補液500 ml時，8例患者在快速靜脈滴注復方氯化鈉注射液后發(fā)生低血糖反應，查閱復方氯化鈉注射液說明書，僅注明兒童及老年患者應嚴格控制輸液量及輸液速度，并未注明成年人也需要適當控制輸液速度，也沒有注明此類不良反應。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組8例，男6例，女2例；年齡22～58歲；均為當日手術(shù)患者，禁食12 h、禁飲8 h以上；輸尿管結(jié)石4例，腎結(jié)石2例，膀胱腫瘤1例，腎囊腫1例；既往無糖尿病病史，術(shù)前輔助檢查未發(fā)現(xiàn)血糖異常；均在快速（≥70 gtt/min）靜脈滴注復方氯化鈉注射液后發(fā)生低血糖反應。

1.2 低血糖反應觀察與處置 低血糖反應標準[1]，出現(xiàn)下列反應之一者判斷為出現(xiàn)低血糖反應：饑餓感并出汗；饑餓感并心慌；無饑餓感，心率較初始心率增加10次/min以上；血糖低于正常，出現(xiàn)意識障礙、乏力、視物模糊等任何癥狀之一。本組8例患者醫(yī)囑均予輸注5%葡萄糖氯化鈉注射液500 ml、10%葡萄糖注射液500～1 000 ml、復方氯化鈉注射液500 ml。先靜脈滴注5%葡萄糖氯化鈉注射液和10%葡萄糖注射液，最后予靜脈滴注（≥70 gtt/min）復方氯化鈉注射液500 ml后，患者馬上出現(xiàn)煩躁，心悸，心率加快，強烈的饑餓感，伴有全身出冷汗，四肢冰涼，給予監(jiān)測指尖末梢血糖，為2.3～3.6 mmol/L，按醫(yī)囑給予靜脈滴注10%葡萄糖注射液500 ml或靜脈注射50%葡萄糖注射液20～40 ml后，上述癥狀緩解，30 min后予復測指尖末梢血糖，為3.2～6.7 mmol/L，其中1例患者輸注完復方氯化鈉注射液500 ml后低血糖反應非常明顯，監(jiān)測指尖末梢血糖為2.3mmol/L，及時按醫(yī)囑予靜脈注射 50%葡萄糖注射液20 ml，30 min后復測指尖末梢血糖為3.2 mmol/L，仍訴出冷汗、心悸不適，再次按醫(yī)囑予靜脈注射50%葡萄糖注射液20 ml后癥狀緩解，30 min后復測指尖末梢血糖為4.6 mmol/L。

2 討 論

低血糖癥不是一種獨立的疾病，是由多種原因引起的血糖濃度低于正常的綜合征[2]。產(chǎn)生低血糖的原因很多，但是最多見的還是因糖尿病患者使用降糖藥物不當或是與影響降糖藥體內(nèi)過程的藥物聯(lián)用時產(chǎn)生。降血糖藥物引起低血糖癥易被發(fā)現(xiàn)，而非降血糖藥物引起低血糖易被忽視，如果不及時診治，將遺留不同程度腦損害甚至會危及生命[3]。本資料中，臨床觀察到低血糖反應出現(xiàn)在手術(shù)禁食患者按5%葡萄糖氯化鈉注射液500 ml、10%葡萄糖注射液500～1 000 ml、復方氯化鈉注射液500 ml（滴速70 gtt/min）順序靜脈滴注后，查閱相關(guān)文獻資料，這種輸液順序符合輸液要求，但出現(xiàn)低血糖情況與尹夢欣[4]、吳昊[5]等曾報道的靜脈滴注復方氯化鈉溶液出現(xiàn)低血糖反應相符。為此，查閱復方氯化鈉注射液說明書，復方氯化鈉注射液為體液補充藥，為復方制劑，內(nèi)含氯化鈉0.85%、氯化鉀0.03%、氯化鈣0.033%，說明書上僅注明兒童及老年患者應嚴格控制輸液量及輸液速度，并未注明成年人也需要適當控制輸液速度。目前對靜脈滴注復方氯化鈉注射液引起的低血糖反應的機制尚無明確的定論。因此，要求醫(yī)護人員加強責任心，靜脈滴注復方氯化鈉注射液時，開始滴速宜慢，尤其是對于禁食患者，輸注滴數(shù)控制在≤60 gtt/min，同時合理安排輸液順序，不將復方氯化鈉注射液安排在最后一瓶輸注，也許能起到一定的預防效果。一旦出現(xiàn)低血糖反應，立即停止輸注復方氯化鈉溶液，及時給予藥物對癥處理，糾正低血糖，以減少后遺癥的發(fā)生。同時，及時填寫藥物不良反應記錄單，以便收集臨床資料。

[1]孫中安，任冬梅，李平.正常人低血糖反應閾值與體質(zhì)量指數(shù)的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥，2012，52（17）：86-87.

[2]葉任高.內(nèi)科學[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：826-827.

[3]單燕敏，何曉雯.腦卒中合并糖尿病51例的低血糖原因分析與對策[J].護理與康復，2013，12（10）：955-957.

[4]尹夢欣.靜脈滴注復方氯化鈉注射液致低血糖反應2例[J].中國誤診學雜志，2006，6（24）：4917-4918.

[5]吳昊.轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液在圍手術(shù)期中的輸注速度與血糖波動關(guān)系[J].腫瘤學雜志，2015，21（10）：848-851.

R472

B

1671-9875（2017）01-0098-02

朱春蓮（1981-），女，本科，護師.

2016-09-15

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.01.033