鄭虹英，章賽春，嚴(yán) 俊，葉雪芬，周 蕓，張 琳

（浙江省杭州市兒童醫(yī)院，浙江杭州 310014）

門(mén)診靜脈用藥集中調(diào)配在提高兒童醫(yī)院門(mén)診輸液安全的作用

鄭虹英，章賽春，嚴(yán) 俊，葉雪芬，周 蕓，張 琳

（浙江省杭州市兒童醫(yī)院，浙江杭州 310014）

為提高兒童醫(yī)院門(mén)診患兒的輸液安全，在門(mén)診實(shí)施靜脈用藥集中調(diào)配，結(jié)合移動(dòng)輸液系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)門(mén)診輸液的閉環(huán)控制，從而優(yōu)化輸液流程，提高輸液安全，方便患兒就診，提高患兒家長(zhǎng)的滿意度，提升醫(yī)院的醫(yī)療安全管理水平。

兒童；靜脈用藥集中調(diào)配；門(mén)診；掌上電腦；輸液安全

靜脈用藥集中調(diào)配（pharmacy intravenous admixture service，PIVAS）是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門(mén)根據(jù)醫(yī)師處方或用藥醫(yī)囑，經(jīng)藥師進(jìn)行適宜性審核，由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員按照無(wú)菌操作要求，在潔凈環(huán)境下對(duì)靜脈用藥物進(jìn)行加藥混合調(diào)配，使其成為可供臨床直接靜脈輸注使用的成品輸液操作過(guò)程[1]。病區(qū)靜脈用藥集中調(diào)配在各大醫(yī)院已經(jīng)普遍使用，而門(mén)診靜脈用藥集中調(diào)配在各家醫(yī)院開(kāi)展較少，本院是由杭州市政府全額投資新建的一所市屬非營(yíng)利性公立兒童醫(yī)院，由于兒童是特殊的服務(wù)群體，需要提供更加便捷的門(mén)診服務(wù)流程。2014年，本院在大樓改造過(guò)程中，率先開(kāi)展門(mén)診靜脈用藥集中調(diào)配，結(jié)合移動(dòng)輸液系統(tǒng)，將信息技術(shù)擴(kuò)展和延伸到門(mén)診輸液管理的每個(gè)環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)了門(mén)診輸液的閉環(huán)控制[2]，保證了輸液安全，提升了醫(yī)院的管理水平。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 門(mén)診靜脈用藥集中調(diào)配后的輸液流程

1.1 患兒準(zhǔn)備 患兒就診，醫(yī)生開(kāi)立醫(yī)囑，口服藥和靜脈輸液用藥分別開(kāi)立，同時(shí)詢問(wèn)家長(zhǎng)在本院輸液次數(shù)和是否用留置針，然后診間結(jié)算，如需皮內(nèi)試驗(yàn)藥物，待皮試結(jié)果后再在（皮試室）診間結(jié)算?；純杭议L(zhǎng)診間結(jié)算后憑就診卡到門(mén)診靜脈用藥集中調(diào)配中心（緊貼門(mén)診輸液室）門(mén)口自助機(jī)刷卡，取輸液順序號(hào)，該順序號(hào)條碼上有姓名、性別、年齡，是否用不含塑化劑（DEHP）的輸液器、輸液總袋數(shù)，打包袋數(shù)，本院注射次數(shù)，醫(yī)囑時(shí)間，取輸液號(hào)時(shí)間，輸液總天數(shù)等基本信息，取號(hào)后家長(zhǎng)在輸液等候區(qū)安心等候，患兒可以一邊等候一邊看動(dòng)畫(huà)片。

1.2 門(mén)診靜脈用藥集中調(diào)配工作流程

1.2.1 藥物準(zhǔn)備階段 患兒家長(zhǎng)在自助機(jī)上刷卡后，信息自動(dòng)發(fā)送到調(diào)配中心，藥劑師接到患兒報(bào)到信息后進(jìn)行審方，然后排藥、核對(duì)。1例患兒的藥物放在1個(gè)藥框，并將條碼的第二聯(lián)隨藥物通過(guò)專門(mén)的自動(dòng)傳送帶傳送到潔凈層流臺(tái)。

1.2.2 藥物配置（調(diào)配）階段 調(diào)配中心的藥師在潔凈層流臺(tái)上再次核對(duì)藥物和液體，將第二聯(lián)的條碼貼在輸液藥袋上，用掌上電腦掃描輸液標(biāo)簽條碼，再進(jìn)行加藥混合調(diào)配。1例患兒的藥液全部調(diào)配完，一起放入藥框通過(guò)自動(dòng)傳送帶傳送至輸液室。

1.3 輸液室護(hù)士工作流程

1.3.1 核對(duì) 由專職核對(duì)護(hù)士用掌上電腦核對(duì)每例患兒全部藥液（藥液由藥物配置中心通過(guò)傳送帶輸送），檢查液體的總量和配置后液體質(zhì)量，將每例患兒的2～3個(gè)輸液袋扎在一起。根據(jù)提示確定是否插入不含DEHP輸液器或普通輸液器，然后通過(guò)傳送帶輸送給注射護(hù)士。

1.3.2 注射給藥 注射護(hù)士用掌上電腦掃描輸液袋上條形碼，呼叫患兒輸液序號(hào)和姓名，患兒來(lái)到相對(duì)應(yīng)的輸液臺(tái)后，再用掌上電腦掃描家長(zhǎng)手上輸液序號(hào)的條形碼，2個(gè)條形碼一致后，系統(tǒng)自動(dòng)安排輸液臥位號(hào)，護(hù)士在輸液序號(hào)上寫(xiě)上臥位號(hào)碼并告知家長(zhǎng)臥位號(hào)，并即將此聯(lián)粘貼在輸液導(dǎo)管上（莫非氏滴管稍下部位）。護(hù)士再次口頭核對(duì)患兒姓名，無(wú)誤后進(jìn)行穿刺。穿刺成功后，調(diào)節(jié)好輸液速度，到指定的輸液臥位上完成輸液。

1.3.3 輸液監(jiān)控 利用掌上電腦監(jiān)控輸液過(guò)程，若患兒需要接瓶或有其他不適需要幫助時(shí)，可按壓臥位上的無(wú)線呼叫單元的按鈕，將求助信號(hào)發(fā)送到護(hù)士手持的掌上電腦上。護(hù)士不管身處輸液廳何種方位，都能在掌上電腦上接收到需要幫助患兒的方位、臥位號(hào)、姓名以及該患兒目前正在輸注的藥物名稱、下一瓶輸注的藥物名稱等，及時(shí)、準(zhǔn)確地來(lái)到患兒身邊，并對(duì)患兒呼叫作出處理和提供幫助。護(hù)士接瓶時(shí)，再次用掌上電腦掃描患兒輸液器上的條碼和輸液袋上的條碼，完全匹配后方可接瓶。

1.3.4 輸液結(jié)束的處理 當(dāng)患兒輸液結(jié)束需要拔針時(shí)，護(hù)士用掌上電腦再次核對(duì)患兒身份條碼和輸液狀態(tài)，確認(rèn)當(dāng)日的輸液已經(jīng)完成無(wú)遺漏后方可拔針?；純弘x開(kāi)后，護(hù)士在掌上電腦上按下“結(jié)束”鍵，則會(huì)釋放出被綁定的床位，并將該患兒所占用的輸液臥位置空，開(kāi)放給下1例患兒使用。同時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)將該患兒的輸液情況存檔，根據(jù)不同需要進(jìn)行門(mén)診輸液室不同時(shí)間段內(nèi)輸液患兒的操作明細(xì)（如患兒藥物調(diào)配時(shí)間、穿刺時(shí)間、接瓶時(shí)間、輸液結(jié)束時(shí)間以及審方藥師、調(diào)配藥師、核對(duì)護(hù)士、執(zhí)行護(hù)士等）査詢、輸液人數(shù)統(tǒng)計(jì)、輸液情況統(tǒng)計(jì)、科室工作量統(tǒng)計(jì)和護(hù)士工作量統(tǒng)計(jì)等。

2 效果評(píng)價(jià)

2.1 輸液不良反應(yīng)發(fā)生情況 2013年11月至2014年5月（未開(kāi)展門(mén)診靜脈用藥集中調(diào)配）共41 233輸液人次發(fā)生不良反應(yīng)73例，占0.177%。2014年11月至2015年5月（開(kāi)展門(mén)診靜脈用藥集中調(diào)配后）共56 751輸液人次發(fā)生不良反應(yīng)32例，占0.056%。

2.2 輸液微粒發(fā)生情況 2013年11月至2014年5月共123 899袋液體，發(fā)現(xiàn)31袋液體中有微粒，其中護(hù)士發(fā)現(xiàn)23袋、在輸注過(guò)程中家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)8袋。2014年11月至2015年5月共170 753袋液體，發(fā)現(xiàn)19袋液體中有微粒，均為護(hù)士發(fā)現(xiàn)。

2.3 身份核查執(zhí)行情況 2013年11月至2014年5月共41 233輸液人次，輸液前由注射護(hù)士呼叫患兒姓名，與家長(zhǎng)一起核對(duì)輸液袋上的信息，確認(rèn)無(wú)誤后家長(zhǎng)在輸液袋上簽名；穿刺時(shí)護(hù)士反問(wèn)患兒姓名；穿刺后再次核對(duì)患兒和輸液袋上的信息，但由于人工身份核查環(huán)節(jié)有疏漏，出現(xiàn)錯(cuò)誤應(yīng)答，發(fā)生交叉錯(cuò)誤4起。2014年11月至2015年5月共56 751輸液人次，首次輸液都身份核對(duì)正確無(wú)誤，由于輸液過(guò)程中液體滲出同時(shí)重復(fù)穿刺時(shí)出現(xiàn)患兒交叉錯(cuò)誤2起。

2.4 投訴事件 2013年11月至2014年5月，由于輸液微粒發(fā)生投訴3起、藥物保管不善發(fā)生投訴2起。2014年11月至2015年5月，輸液微粒投訴0起，藥物保管不善投訴1起（家長(zhǎng)把次日液體打包帶回后當(dāng)?shù)夭荒茌斠褐鼗乇驹阂穑?/p>

3 體 會(huì)

3.1 有效提高輸液安全及減少護(hù)理糾紛 門(mén)診靜脈用藥集中調(diào)配開(kāi)展后，患兒輸液不需要取藥，次日輸液也只要刷卡取輸液號(hào)就可以等候輸液，避免了因保管藥物時(shí)管理不善導(dǎo)致藥物受損或遺漏[2]。目前臨床上使用的藥物品種多，而且藥物名稱多樣，如化學(xué)名、商品名、別名等，使護(hù)士對(duì)藥品的規(guī)格、劑量、性質(zhì)和應(yīng)用等不能完全掌握。門(mén)診靜脈用藥集中調(diào)配開(kāi)展后，靜脈用藥由藥師審方、核對(duì)，藥師加藥混合調(diào)配，確?；純河盟幍暮侠硇约翱茖W(xué)性[3]。門(mén)診靜脈用藥集中調(diào)配開(kāi)展后，配置好的液體從配置中心傳送到注射護(hù)士前由護(hù)士專職核對(duì)，有效的檢查了液體質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液微粒，并立即給與更換，保證患兒輸液安全，減少糾紛的發(fā)生。由于兒童是特殊的服務(wù)群體，輸液患兒約80%是在3歲以下孩子，表達(dá)能力差，陪護(hù)家長(zhǎng)多半處于焦急狀態(tài)，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)家長(zhǎng)應(yīng)答錯(cuò)誤[4]。門(mén)診靜脈用藥集中調(diào)配開(kāi)展中始終由掌上電腦進(jìn)行掌控，如在為患兒進(jìn)行注射時(shí)，用掌上電腦對(duì)患兒身份和藥物進(jìn)行確認(rèn)，確保了患兒身份的準(zhǔn)確性，杜絕了護(hù)患語(yǔ)言溝通中的信息傳遞失誤，保證了治療過(guò)程中患兒的正確性，使得門(mén)診輸液工作更安全、高效，保障了患兒的輸液安全。

3.2 優(yōu)化工作流程 因兒童醫(yī)院門(mén)診經(jīng)常是一個(gè)孩子由好幾個(gè)家長(zhǎng)陪同就診，家長(zhǎng)多點(diǎn)排隊(duì)，造成各個(gè)環(huán)節(jié)虛假的排長(zhǎng)隊(duì)現(xiàn)象。門(mén)診靜脈用藥集中調(diào)配開(kāi)展后，患兒就診后診間結(jié)算，輸液不需要取藥，減少排隊(duì)次數(shù)和來(lái)回奔波，有效節(jié)約患兒家長(zhǎng)的就診時(shí)間，減少門(mén)診就診患兒和家長(zhǎng)的流動(dòng)，即使在患兒輸液高峰期也沒(méi)有擁堵的現(xiàn)象。同時(shí)，門(mén)診靜脈用藥集中調(diào)配由藥劑師配置靜脈用藥，使護(hù)士從繁忙、緊張、重復(fù)的人工核對(duì)、藥物配置工作中解脫出來(lái)，節(jié)約護(hù)理人力資源，將有限的時(shí)間、人力用于輸液巡視中，工作效率大幅提高。

3.3 改善輸液環(huán)境 門(mén)診靜脈用藥集中調(diào)配開(kāi)展后，電子顯示屏通知在候診區(qū)的患兒前往輸液區(qū)指定注射臺(tái)輸液，避免了護(hù)士對(duì)患兒的大聲呼叫，同時(shí)，患兒家長(zhǎng)還可通過(guò)觀看LED顯示屏了解什么時(shí)候輪到自己輸液，不需擠到輸液臺(tái)詢問(wèn)護(hù)士?；純旱妮斠号P位在身份確認(rèn)后就安排好了，不會(huì)發(fā)生患兒在靜脈穿剌成功后拎著輸液袋尋找輸液臥位的現(xiàn)象。患兒在輸液過(guò)程中要向護(hù)士求助時(shí)，采用的呼叫單元是通過(guò)無(wú)線通信方式實(shí)現(xiàn)的，無(wú)需大聲呼叫，只要輕輕按壓一下臥位上的按鈕，就能將信息傳輸?shù)阶o(hù)士的掌上電腦上，從而得到護(hù)士的及時(shí)應(yīng)答。

3.4 加強(qiáng)質(zhì)量控制及提升了醫(yī)院管理水平 門(mén)診靜脈用藥集中調(diào)配開(kāi)展后，由于護(hù)士使用掌上電腦進(jìn)行實(shí)時(shí)控制輸液的每個(gè)環(huán)節(jié)，便于信息的管理、查找、核對(duì)、統(tǒng)計(jì)及質(zhì)量控制[5]，并使以往難以獲得的信息能得到正確保存。同時(shí)由于能夠正確記錄輸液的開(kāi)始時(shí)間、結(jié)束時(shí)間、接瓶時(shí)間，以及每個(gè)操作的執(zhí)行者等，各環(huán)節(jié)均有據(jù)可查，規(guī)范了護(hù)理行為，也增強(qiáng)了護(hù)士的工作責(zé)任心，保證了護(hù)理質(zhì)量。由于有了掌上電腦對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行操作過(guò)程的全程記錄，每一條醫(yī)囑的執(zhí)行人和執(zhí)行時(shí)間等主要執(zhí)行信息均得到完整的數(shù)字化體現(xiàn)，可以按照為患兒執(zhí)行輸液的數(shù)量來(lái)判斷護(hù)士的工作量，考核護(hù)士、藥師的工作能力和工作質(zhì)量等，實(shí)現(xiàn)了實(shí)時(shí)環(huán)節(jié)控制，能夠很方便地隨時(shí)掌握全科的護(hù)理工作狀態(tài)，加大了對(duì)工作過(guò)程的監(jiān)控及管理，將事后管理變成事前管理，增加了護(hù)理管理的深度，規(guī)范了護(hù)理行為?？傊?，門(mén)診靜脈用藥集中調(diào)配中移動(dòng)技術(shù)加強(qiáng)質(zhì)量控制，進(jìn)而提升了醫(yī)院管理水平。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》的通知[Z].2010-04-20.

[2]楊禾，許慶華.移動(dòng)信息技術(shù)在改進(jìn)門(mén)診輸液管理流程中的應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理雜志，2012，12（1）：67-70.

[3]王慧娟，吳煒煒，劉佩吟，等.急診輸液流程改進(jìn)的實(shí)踐及效果[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（7）：672-673.

[4]候燕，帕提麥·馬秉成，趙美.根本原因分析法在減少兒科輸液室輸液相關(guān)投訴中的效果分析[J].護(hù)理與康復(fù)，2016，15（5）：468-471.

[5]張?zhí)对?，何彩?門(mén)診輸液室信息管理軟件的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù)，2016，15（5）：468-471.

R197.323

C

1671-9875（2017）01-0072-03

鄭虹英（1972—），女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng).

2016-09-09

章賽春，浙江省杭州市兒童醫(yī)院

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.01.024